超简明体格检查.doc

1、超简明体格检查（含描述、口令、注意事项）作者： 刘海宁一般情况、头颈部淋巴结一般情况 1. 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）2. 神志3. 发育（年龄、智力、身高、体重、第二性征）4. 营养（良好、中等、不良）5. 表情（痛苦、忧虑、疲惫）6. 面容（急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、黏液性水肿、二尖瓣、肢端肥大、伤寒、满月、面具）7. 体位（自主、被动、强迫）8. 皮肤粘膜：色泽（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着）皮疹、皮下出血、毛发分布、温度和湿度、弹性、水肿、肝掌、蜘蛛痣【总结：神志清醒、发育良好、营养中等、表情自如、体位自主、皮肤黏膜无黄染、无肝掌蜘蛛痣】淋巴结 部位：【头颈8处】耳

2、前：耳屏前方耳后：乳突表面、胸锁乳突肌止点颈前： 胸锁乳突肌表面、下颌角颈后：斜方肌前缘颌下：颌下腺附近颏下：颏下三角内，下颌骨前端中点后方枕：胸锁乳突肌止点与斜方肌起点之间（耳后的上面）锁骨上：锁骨与胸锁乳突肌夹角处【腋窝5处滑车上 】外侧：腋窝外侧壁胸肌：胸大肌下缘深部肩胛下：腋窝后皱襞深部中央：腋窝内侧壁近肋骨、前锯肌处尖：腋窝顶滑车上：内上髁上3cm ，肱二头肌、肱三头肌间沟内【下肢2处】腹股沟（上群、下群）：上群沿腹股沟韧带平行排列，下群沿大隐静脉垂直排列腘窝：小隐静脉与腘窝汇合处检查顺序：头颈：耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上腋窝：尖、中、胸肌、肩胛下、外描述（部位、

3、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、皮肤局部情况）力量要够，双手指滑动触诊，调整姿势使皮肤松弛【总结：未触及表浅淋巴结】头颅1. 大小2. 形态3. 压痛4. 包块【头颅大小形态正常，未及压痛包块】眼1. 眉毛（脱落、稀疏）2. 眼睑（内翻、下垂、水肿）3. 结膜（充血、苍白、出血点、翻眼皮手法）4. 角膜（老年环、云翳、疤痕）5. 巩膜（黄染）6. 瞳孔（大小、形态、直接及间接对光反射、集合反射）7. 眼球（突出、凹陷、震颤）8. 眼球运动：顺序：左、左上、左下、右、右上、右下耳1. 耳廓（形态、牵拉痛）2. 外耳道（分泌物）3. 乳突（压痛）鼻1. 外形2. 鼻翼煽动3. 鼻腔分泌物4.

4、 呼吸通畅度：堵住一侧5. 鼻旁窦压痛：口1. 唇（颜色、疱疹）2. 粘膜（出血点、色素沉着、溃疡）3. 舌（伸舌居中，偏斜、舌震颤）4. 牙龈（肿胀、溢脓、出血）5. 牙齿（缺齿、龋齿、义齿）6. 咽与扁桃体（充血、滤泡增生、扁桃体大小）：嘱张大嘴，发“a” ，压舌板压舌前2/37. 腮腺（肿痛）颈部1. 有无抵抗2. 颈静脉（怒张）3. 颈动脉（搏动）4. 肝颈静脉回流征5. 气管位置（居中）：食指、无名指抵住锁骨末端，中指放于甲状软骨处6. 甲状腺（肿大、杂音听诊）：峡部：前面用拇指、后面用食指，从胸骨上窝滑至甲状软骨（有无增厚） ，嘱吞咽前面触诊：拇指（推）拇指（触）中食指（挤） ，嘱

5、吞咽后面触诊：中食指（推）中食指（触）拇指（挤） ，嘱吞咽度：不能看出肿大但能触及度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内度：超过胸锁乳突肌外缘胸部视1. 胸廓外形2. 呼吸频率：患者不知情时检查3. 呼吸节律：通常1820次4. 肋间隙1. 心前区隆起2. 心尖搏动（部位、强度、范围）触1. 皮下气肿、胸廓弹性2. 胸骨压痛3. 胸廓扩张度：前后都做，嘱深呼吸，见图4. 语颤：上、中、下，交替，嘱“yi” ，用小鱼际5. 胸膜摩檫感：嘱深呼吸，呼、吸时均可触及，通常在胸廓下前侧6. 乳房：外上外下内下 内上，夹紧，触乳头、乳晕1. 心尖搏动（部位、强度、范围）部位：第5肋间、左锁骨中线内0

6、.51cm范围：22.5cm2. 心前区震颤：心底部、胸骨左缘第4 肋间，用小鱼际3. 心包摩擦感：心底部、胸骨左缘第4 肋间，用小鱼际叩1. 肺部叩诊（手法、节律、轻重、顺序、对比、关节活动）【顺序】前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。2. 肺下界：前、腋、后，6 、8、103. 肺下界移动度：平静呼吸深吸气深呼气，正常6 8cm1. 心脏相对浊音界【顺序】先左后右，由下到上，由外至内（右边先由上到下啊叩肝上界）

7、右 肋间 左23 2323 3.54.534 56肝上界 79听1. 呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音【顺序】由肺尖开始，自上而下，前胸、侧胸、背部，对比听诊2. 语音传导：上、中、下，前、后，嘱“yi”3. 胸膜摩擦音：嘱深呼吸, 呼、吸时均可触及，通常在胸廓下前侧1. 心率、心律2. 心音心尖区：左5肺动脉瓣区：左2主动脉瓣区：右2主动脉瓣第二听诊区：左3三尖瓣区：左453. 额外心音（奔马律、开瓣音、喀喇音）4. 杂音（部位、时相、性质、强度、传导）5. 心包摩擦音：心底部、胸骨左缘第4 肋间周围血管1. 颈静脉充盈、搏动2. 颈动脉搏动：在甲状软骨水平胸锁

8、乳突肌内侧3. 足背动脉搏动桡动脉搏动4. 毛细血管搏动征5. 水冲脉：（周围血管扩张、分流反流）握患者手腕掌面，高举头顶，如水冲6. 奇脉：（心脏压塞、心包缩窄）吸气时脉搏减弱7. 杜氏双杂音：（脉压增大）听诊器按股动脉，收缩期、舒张期双期吹风样杂音8. 枪击音：（脉压增大）听诊器按股动脉，与心跳一致的短促如枪击声音腹部视1. 腹部外形2. 腹式呼吸3. 腹部皮肤（皮疹、色素、疤痕、脐）4. 腹壁静脉5. 蠕动波6. 胃肠型触1. 腹膜刺激征（腹壁紧张度、压痛、反跳痛）：浅深，嘱双手自然放于两侧，双腿屈起2. 麦氏点压痛3. 胆囊点压痛、Murphy 征4. 腹部包块5. 肝脏触诊6. 胆囊

9、触诊7. 脾脏触诊：轻度肋下2cm，重度脐中线/前正中线，中度在之间【甲乙线】 （左锁骨中线、左肋缘交点）（左锁骨中线的脾下缘）【甲丙线】 （左锁骨中线、左肋缘交点）（脾脏最远点）【丁戊线】 （脾右缘）（前正中线）8. 肾输尿管压痛点【后】肋脊点：12肋与脊柱交点【后】肋腰点：12肋与腰肌外缘交点【前】季肋点：第10肋前端【前】上输尿管点：脐水平、腹直肌外缘【前】中输尿管点：髂前上棘水平、腹直肌外缘9. 肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更明显10.液波震颤：一手掌贴腹壁，另一手四指并拢弯曲冲击对侧腹壁，30004000ml 以上腹水叩1. 肝浊音界：上界、下界 2. 肝区叩击痛3.

10、肾区叩击痛4. 胃泡鼓音区：上界肺下缘，下界肋弓，左界脾脏，右界肝左缘，长径9.5cm，宽径6cm5. 移动性浊音：1000ml 以上腹水听1. 肠鸣音：听1 分钟，若无延长至5分钟（正常45次/分，10次以上为亢进）2. 血管杂音（动脉性杂音在腹中部或两侧，静脉性在脐周或上腹部）腹主动脉：脐上正中肾动脉：脐上两侧髂动脉：脐下两侧股动脉：腹股沟两侧3. 振水音：四指并拢弯曲冲击胃部，正常人可有振水音脊柱、四肢、神经系统检查脊柱1. 生理弯曲2. 病理变形3. 活动度：坐位，嘱前、后、左、右活动颈部、腰部4. 压痛：拇指按压棘突、肌肉，自上而下5. 直接叩击痛6. 间接叩击痛：叩击头顶四肢1.

11、视诊：形态：匙状甲、杵状指、膝内外翻、水肿2. 浮髌现象3. 六大关节活动颅神经1. 眼球运动：6 个方向，顺序左、左上、左下、右、右上、右下2. 皱额：嘱患者皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹哨3. 眼裂4. 鼻唇沟5. 伸舌偏斜运动神经1. 肌力：屈肘、伸肘、回抽手、掰开、抬大腿（按住大腿） 、伸膝（屈膝按小腿）5级：正常4级：部分抵抗阻力3级：不能抵抗阻力，可抬离床面2级：床上水平移动1级：仅肌肉收缩0级：完全不能收缩2. 肌张力：嘱患者肌肉放松，检查者感知肌肉硬度、被动运动的阻力。上、下肢浅反射腹壁反射（还有角膜反射、提睾反射、跖反射、肛门反射）深反射1. 肱二头肌反射2. 肱三头肌反射3. 桡骨膜反射4. 膝反射5. 跟腱反射病理反射1. Babinski 征：外踝大拇趾2. Oppenheim 征：由上至下滑压胫骨前缘3. Gordon 征：捏腓肠肌4. Chaddock 征：外踝跖趾关节5. Hoffmiann 征：夹住，拇指弹刮患者中指脑膜刺激征1. 颈强直：一手托枕，一手屈颈（颈强直/ 阻力增高）2. Kernig 征（克氏征）：下肢先成直角，再伸直3. Brudzinski 征（布氏征）：一手托枕，一手屈颈（髋关节、膝关节也屈曲）