过敏性休克抢救.doc

1、过敏性休克的抢救程序过敏性休克 0.1%盐酸 肾上腺素 0.5-1.0 毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺药：如非那根 2550 毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松 200400 毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有 过敏接触史；2、表 现胸闷、喉 头堵塞感、 继而呼吸困难、紫 绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有 剧烈的肠绞 痛， 恶心、呕吐、或腹泻；4、意 识障碍，四肢麻木、抽搐、失 语、大小便失禁、脉 细弱、血 压下降抢救：1、立即 应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾

2、 上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织 胺药物；6、及 时处理喉头水 肿、肺水 肿、 脑水肿等；措施：1、 0.1%肾上腺素 0.51.0 毫升肌注或静注 ;2、去甲 肾上腺素 14 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴；3、地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉 缓注；5、氨茶碱 0.25 克加 50%糖 40 毫升静脉缓注;6、平衡晶水：5001000 毫升静滴。二、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀 ，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿

3、性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡 10 毫克，皮下注射；2、西地兰 0.40.6 毫克加 50%糖 20 毫升静脉 缓注;3、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇 10 毫克舌下含服;5、硝普钠 510 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓 滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明 1.53.0 毫克,50%糖 40 毫升(10 分钟静注完)三、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒 战和发热， 严重者初

4、起即寒战、继之高热达 40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经 2030%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼 热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。

5、（2）患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 一、输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；

6、是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、 “一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄 连或穿琥宁、地塞

7、米松等，加上液体本身的药物成分共 5-6 种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二、防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因 输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：，把好 药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊) 、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,坚持“一人一管”、 “一液一管”；,缩小液体与体温的温差：

8、若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；， 输液速度要慢；，液体配伍 应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三、准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、 恶心等前驱表现，但前者 发冷寒战更突出，约 10-15 分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热， 临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、 恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是

9、一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四、果断处理 一旦发生输液反应，、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦 拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情 稳定后再议加药 ；、五联用药：吸氧；静注地塞米松 10-15mg(小儿 0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松 100mg(小儿 5-10mg/kg.次) ；肌注或静注苯海拉明 20-40mg(小儿 0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林 2ml(小儿 0.1ml/kg.

10、次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注 654-2 5mg(小儿 0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药 30 分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再

11、需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。1. 补钠计算男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=142-病人血 Na+(mmol/L)体重(kg)0.6应补氯化钠总量（g）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg) 0.035应补生理盐水（ml）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)3.888应补 3氯化钠=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)1.1666应补 5氯化钠(ml) =142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =142- 病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)0.5

12、应补氯化钠总量（g）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)0.03应补生理盐水(ml) =142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)3.311应补 3%氯化钠（ml）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)3.311应补 5氯化钠（ml）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)0.596注：上述式中 142 为正常血 Na+值，以 mmol/L 计 。按公式求得的 结果，一般可先总量的 1/21/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。单位换 算：钠：mEq/L2.299=mg/dlmg/dl0.435=mEq/LmEq/L1/

13、化合价=mmol/L氯化钠：g17=mmol 或 mEq,（mmol）0.0585=g/L2.补液计算（1）根据血清钠判断脱水性质：脱水性质血 Na+mmol/L低渗性脱水 130等渗性脱水 130150高渗性脱水 150 。（2）根据血细胞比积判断输液量：输液量=正常血容量 （正常红细胞比积/患者红细胞比积）（3）根据体表面积计算补液量：休克早期 8001200ml/(m2d)；体克晚期 10001400ml（m2d）；休克纠正后补生理需要量的 5070%。（4）一般补液公式：补液量=1/2 累计损失量+当天额外损失量+ 每天正常需要量3.补铁计算总缺铁量mg= 体重kgx(Hb 目标值-H

14、b 实际值)g/lx0.238+ 贮存铁量 mg贮存铁量=10mg/kg 体重(7.45 属碱血症。但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。（2）二氧化碳分压(PCO2) 参考值 4.655.98kPa(35 45mmHg) 乘 0.03 即为H2CO3 含量。超出或低于参考 值称高、低碳酸血症。55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。（3）二氧化碳总量(TCO2)，参考值 2432mmHg，代表血中 CO2 和 HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。（4）氧分压（PO2）参考值 10.6413.3kpa（80100mmH

15、g ）。低于 55mmHg 即有呼吸衰竭，SB 为呼吸性酸中毒，ABSB 呼吸性碱中毒。（7）剩余碱（BE ）参考值3+3mmol/L，正 值指示增加，负值为降低。（8）阴离子隙（AG），参考值 816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2，BE（或 AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 10.糖尿病饮食计算每日饮食总热量，据病人体重及活动强度来决定。按营养学常以 1 千卡（1kcal 即