运动创伤学1(1).doc

1、运动创伤学第一章1.简述运动创伤的基本原因，运动创伤的预防原则基本原因：(一)准备活动不合理 (二)训练水平不足 (三)违背训练原则 (四)训练、竞赛组织不当 (五)运动竞技状态不良 (六)气候因素不佳预防原则：(一)加强运动训练方法的指导 (二)加强运动训练中的保护 (三)加强准备活动和整理活动 (四)加强运动训练的医学监督工作 (五)建立队医、教练、运动员预防运动创伤的协作关系2.简述运动创伤的分类，运动创伤的治疗原则分类: 1按创伤的组织结构分类 2按创伤程度分类 3.按创伤时间分类 4按运动能力丧失程度分类5按运动技术与训练的关系分类 6按创伤后皮肤的完整性分类 治疗原则:(一)合理安

2、排运动创伤后的训练1保持运动员已获得的训练水平，使其一旦伤愈即能投入正规训练2.防止因伤后突然停止训练而引起的“停训综合症”3.改正不合理的技术动作以防再伤或局部劳损4.加强关节的稳定性和适应性5改善伤部组织的营养状况6.防止关节挛缩粘连，促进组织修复(二)运动创伤后的局部保护：使用各种保护带和支持带(三) 运动创伤后的局部治疗：理疗、按摩、中药外敷、局部封闭、关节镜技术(四)运动创伤后的全身治疗3.运动创伤的防治重点:(一)肌腱、肌肉及韧带损伤(二)关节软骨损伤(三)骨组织损伤(四)关节稳定结构的损伤(五)神经组织的损伤 (六)心血管系统的损伤4.简述运动创伤适应的四种类型.一、结构性适应

3、二、疼痛性适应 三、关节不稳的适应 四、疲劳性骨折适应名词解释:运动创伤-在体育运动过程中所发生的各种损伤。急性损伤-指在运动一瞬间遭受到直接暴力或间接暴力致伤者。慢性损伤- 指在局部过度负荷、一段时间内组织遭受多次轻微损伤而引起的劳损，或由于急性损伤处理不当转化而来的陈旧性损伤。 开放性损伤- 凡皮肤、黏膜的完整性受到破坏，深部组织与外界相沟通的损伤称为开放性损伤，如擦伤、撕裂伤、开放性骨折等。 闭合性损伤- 伤后皮肤仍保持完整，无伤口与外界相通的称为闭合性损伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折等。 专项运动损伤的两个潜在因素-运动项目的特殊技术要求； 身体某些部位存在一定

4、的生理解剖弱点。 科学训练的五大要素 : 全面性、渐进性、个别性、反复性、意识性第五章1.名词解释：肱骨干骨折指肱骨外科颈以下 1cm 至肱骨髁上 2cm 之间的骨折。 方肩畸形-肱骨头脱出，肩部失去圆隆的轮廓而呈方肩畸形。触摸肩部，肩峰下凹陷，肱骨头在关节盂下、喙突下或锁骨下。Dugas 征阳性-有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为 Dugas 征阳性。肩袖-块肌肉的基腱扁宽，部分腱纤维与肩关节囊交织，远端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹，故名肩袖网球肘-网球肘又名肱骨外上髁炎，由于外上髁伸肌总腱，尤其是桡侧伸腕短肌的慢性劳损

5、及牵扯引起的。痛弧-主动或被动地使上臂外展至 60120 间或内外旋转时疼痛，但继续外展超过 120 后或用力牵拉上臂后再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。当上臂从 180 上举位放下时，同样也在 120 60 间出现疼痛，小于 60 后疼痛又缓解或消失，即出现所谓“疼痛弧” 。锁骨骨折的临床表现，怎样治疗？临床表现：伤后患者多用手托肘，头偏向患侧，下颏转向健侧，以减轻胸锁乳突肌牵拉骨折端而产生的疼痛。治疗：对无错位或青枝骨折的锁骨骨折，可用三角巾悬吊 23 周即可。有错位的锁骨骨折可用以下方法处理：(1)手法复位(2)外固定方法(3)手术切开复位.肱骨骨折有哪些表现？合并桡神经损伤时会出现哪些

6、症状？临床表现：局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、反常活动及骨擦音等症状。若合并桡神经损伤，可有垂腕、各指掌指关节不能伸直、拇指不能伸展及手背虎口区皮肤有大小不等的感觉麻木区。治疗 (1)保守治疗: 一般可采用保守治疗。局部麻醉后手法复位。用长臂悬垂石膏、“U”形或“O”形石膏，或小夹板固定即可。骨干骨折合并桡神经损伤时，应先观察23个月，一般神经挫伤都能逐渐恢复。观察期间必须注意手指被动背伸的活动练习，以防前臂屈肌群及手指的挛缩畸形。(2)手术治疗: 对以下肱骨干骨折应进行手术治疗：骨折复位后不能达到或维持功能复位的；骨折不愈合；合并桡神经损伤，经保守治疗观察已超过 3 个月，神经功能仍未恢复的，

7、可作肌电图测定，如有手术指征，可手术治疗。掌骨骨折 关节内拇指掌骨基底骨折 较关节外骨折少见。因为合并拇指腕掌关节脱位，又称Bennett骨折-脱位或“拳击者拇指”简述肩关节脱位特有的体征肩关节疼痛及运动障碍，患者以健手托住患侧前臂，头向患侧倾斜。 网球肘临床表现:作反手挥拍动作或双手拧绞动作(如拧毛巾)时疼痛明显，重者可出现患肢突然肘软无力现象，即使手提不重的物品时，也可突然发生不可抑制的无力感而失手丢掉物品。Mills 试验：是诊断网球肘的特异检查方法，即先让患肘屈曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，同时伸肘。此过程中肘外侧出现疼痛即为阳性。抗阻伸腕试验：抗阻时伸腕，肱骨外上髁出现疼痛即属阳性，此

8、方法阳性率较高。治疗(1)保守治疗限制腕关节的活动，特别是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。局部注射肾上腺皮质激素类药物，可消除水肿炎症，抑制纤维组织增生及粘连。对少数封闭治疗无效的患者，可予石膏托制动以缓解无菌性炎症。早期在前臂近端肌腹处缠绕弹力绷带可减少腱起点处的牵拉应力，减轻症状。推拿按摩、中药熏洗、理疗有一定效果。体外冲击波治疗 (2)手术治疗 对少数保守治疗无效，症状严重，明显影响训练及生活者，可采用手术治疗。 施行伸肌总腱起点松解术或卡压神经血管束切除结扎术。7.肩袖的构成及损伤后的临床表现。构成:冈上肌外展肩关节 肩胛下肌内旋肩关节 冈下肌 小圆肌临床表现:疼痛 肩

9、关节活动受限 关节内摩擦音 冈上肌、三角肌萎缩简述半月板的结构特点、损伤原因、临床表现、治疗方法。结构特点：半月板位于胫骨平台与股骨之间，呈半月状软骨。中心薄、外缘厚，上面凹、下面平。损伤原因：易伤项目：足球、篮球、体操、田径、武术、排球。损伤机制：膝关节屈伸过程中发生旋转时，二者出现不一致的活动，加上间接扭转暴力。膝关节半屈曲位外翻损伤。膝关节半屈曲位内翻损伤。临床表现：行走疼痛，伸屈到某个位置时尤其明显。走路，上下楼梯时感下肢无力，软腿(giving way)，部分病人听到弹响声。有时突然膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒，这种症状称为关节绞锁，是撕裂的半月板卡住关节所致。膝关节间隙压痛是

10、半月板撕裂重要的诊断依据。常用的试验还有(1)回旋挤压试验（McMurray征）：患者仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝关节完全屈曲，然后将小腿极度外旋外展，或内旋内收，在保持应力状态下，逐渐伸直，在伸直过程中，如能听到“咔哒 ”声或有 “弹响”感，即为阳性，提示有半月板破裂，并可按响声和疼痛出现的部位，推断破裂的部位（注意假阳性）(2)膝关节过伸试验：膝过伸时引起疼痛为阳性。(3)膝关节过屈试验：特别是后角破裂，膝关节过屈时引起疼痛。(4)研磨试验：患者俯卧，屈膝至90，在加压情况下，研磨（旋转）膝关节，引起疼痛为阳性。辅助检查：X 光片，MRI，关节镜技术，超声波检查治疗 (1

11、)保守治疗：打长腿石膏4-6周后，进行关节活动度和肌力的训练(2)手术治疗 半月板切除术半月板缝合修复膝关节交叉韧带结构和功能、损伤后的症状和诊断。结构：位于股骨内外髁及胫骨内外髁的髁间窝中。前交叉韧带：起于胫骨髁间隆起前方，止于股骨外髁外侧面之后部。后交叉韧带：起于胫骨髁间隆起后方，止于股骨内髁外侧面。功能：前交叉韧带：限制胫骨过度前移；限制膝关节过伸；限制胫骨的旋转；限制伸膝位的侧向活动。后交叉韧带：防止胫骨后移和过伸，控制膝关节的旋转是维持膝关节后方稳定的重要结构，在膝关节伸屈时起着运动轴心的作用。ACL损伤检查时常用的试验有：抽屉试验：患者仰卧，屈膝90，检查者坐在患者健肢足背上以固定

12、下肢。分别在小腿外旋位、中立位、内旋位下，向前牵拉胫骨上端，观察胫骨结节向前移位的程度。正常应两侧对称，ACL损伤时患侧胫骨髁前移范围明显增大。Lachman试验：患者仰卧，屈膝15 。检查者一手固定患者大腿下端，另一只手握住小腿上端，向前方拉动。 与健侧相比，胫骨髁出现异常的向前移动，或者明显的髁部撞击感为阳性。轴移试验：患者仰卧位，屈髋45，伸膝，下肢外展。一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感为阳性。损伤后的症状:疼痛和功能障碍。膝关节保护性痉挛， 胫骨结节塌陷畸形，关节错动感、响声、关节不稳，抽屉试验阳性。诊断：前交叉韧带损伤治疗：1 保守治

13、疗 早期抽出关节内积血，采用支具制动。消炎镇痛药物和物理治疗。 加强患肢肌肉的康复及肌力训练，尽快恢复膝关节功能。2手术治疗 手术方法有直接修补(primary repair)、关节外重建和关节内重建。关节镜下重建术已逐渐被广泛的应用。术中移植物的选择可为自体移植物(autograft)(如腘绳肌腱、髌骨肌腱等)、同种异体移植物(allograft)或人工韧带。后交叉韧带损伤治疗：非手术治疗：单纯的 PC、损伤而无撕脱骨折移位的患者，可抽出关节内积血，用长腿石膏或者膝关节支具伸膝位固定 46 周；手术治疗：伴有撕脱骨折且有明显移位者，应行手术修复。目前多采用关节镜 PC重建术（取自体材料、同种

14、异体材料等重建韧带） 。髌骨末端病 髌骨末端病是指因运动损伤或劳损而引起的髌骨腱止点疼痛。运动员髌骨末端病是临床上治疗较困难的运动损伤之一，影响运动能力的发挥。 1.髌骨末端的解剖生理 膝关节由股骨、胫骨及髌骨构成。髌骨与股骨的滑车面构成髌股关节。膝伸直位，股四头肌收缩牵拉、固定髌骨时，髌骨下缘与股骨滑车内髁面平齐；膝屈曲时，髌骨进入滑车。从生物力学上看，伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的。运动员跳跃时髌腱承受牵拉力很大，这和发病有直接关系。髌尖部腱附着处的连接方式为骨钙化软骨潮线纤维软骨腱纤维。其中，腱止部和腱骨结合部为薄弱环节。 2.临床症状及体征 (1)临床症状 活动时髌骨下方疼痛

15、，如上下楼梯、起跳、快速跑跳、甚至走路等作股四头肌收缩动作时都出现髌尖疼痛。另外可伴有膝部无力及打软腿等症状。(2)临床体征 股四头肌萎缩，在髌尖和髌腱处有明显的压痛，压痛主要位于髌尖部，病程长者髌腱部亦可有压痛。伸膝抗阻试验阳性：患者屈膝位，主动伸膝时，检查者轻按小腿，施以阻力，引出髌尖疼痛为阳性。此外，半蹲试验阳性：嘱患者逐渐下蹲，引起髌尖部疼痛为阳性。本病应与髌骨软骨病、伸膝腱膜炎相鉴别，可采用局部封闭试验：如用普鲁卡因在髌尖部痛点封闭后，症状与体征消失，对诊断本病很有价值。X线检查，多数患者为阴性，有时可见髌尖延长或脱钙、腱肿大、髌尖部骨质增生。3.治疗（1）非手术治疗（局部封闭、按摩

16、、理疗、针灸疗法）（2）康复锻炼 （3）手术治疗膝关节侧副韧带的损伤原因和机制、症状、治疗方法。侧副韧带损伤可见于足球、橄榄球、跳远等运动。膝外翻扭伤： 膝关节屈曲 130-150时，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定、大腿突然内收内旋，膝关节处于外翻位即可损伤膝关节内侧副韧带。膝内翻扭伤：膝关节屈曲 130150时，小腿突然内收内旋，或足与小腿固定、大腿突然外展外旋，膝关节处于内翻位即可损伤膝关节外侧副韧带。症状：膝关节疼痛、跛行，受伤时响声。肿胀、积血、青紫瘀血斑、局部压痛、膝关节侧压（分离试验）试验阳性、膝关节异常活动。治疗方法：1.急性损伤：部分断裂：固定（支具、石膏固定，不含踝关节）4

17、6 周；功能锻炼。完全断裂：手术修复后固定 46 周；康复训练。2.陈旧性损伤：韧带重建术；股四头肌功能锻炼。髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症(简称为髌骨软化症)是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面关节软骨的退行性病变。本病在膝关节运动损伤中最常见，多见于篮球、排球、体操等项目，膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因膝关节过度疲劳或反复的膝半蹲位扭伤，导致膝关节周围肌肉肌力减弱失衡，产生互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，营养欠佳，产生退行性变。软骨面粗糙，失去光泽，弹性减弱，甚至形成裂纹、缺损，软骨原纤维化变性。髌骨关节面软骨有局限性软骨软化纤维形成，严重者软骨脱落，骨质暴露，引起膝关节慢性疼

18、痛，其相对的股骨关节面也受到损伤。主要症状和体征：膝关节髌骨后摩擦样疼痛，但患者往往无法明确指出疼痛的具体位置，同时伴有膝关节乏力。不同情况下症状轻重不一，一般平地行走症状不明显，而在半蹲位、下蹲起立、上下楼、上下坡时疼痛加剧，活动后膝关节乏力更加明显，休息后症状可减轻甚或消失。体征：(1)髌骨研磨试验：检查时使患侧髌骨与其相对的股骨髁间关节面相互挤压研磨或上下左右滑动，可有粗糙的摩擦感、摩擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面，引起疼痛者为阳性。(2)单腿下蹲试验：患者患肢持重，逐渐下蹲到 90135 时出现疼痛、发软，且蹲下后单腿不能起立。踝关节外侧副韧

19、带1.病因 踝关节扭伤主要分旋后、旋前和外旋损伤。其中旋后损伤占绝大多数，多因运动员跳起落地时脚踩不平地面或物体，产生足旋后、踝关节内翻动作，导致踝关节外侧韧带损伤。其中，起止于外踝前和距骨颈的距腓前韧带，因位于外侧副韧带的前部，当踝关节内翻跖屈时所受张力最大，因而最易受到损伤。如果踝内翻力量继续增大，跟腓韧带也会相继受到损伤。在踝关节外侧韧带损伤中，距腓前韧带单独损伤占了70，有20同时合并跟腓韧带损伤。距腓前韧带是防止距骨向前移动的重要结构2临床分类 踝关节外侧韧带损伤依据损伤程度可分为完全撕裂和部分撕裂。还有更详细的三度分型法 1度损伤为少许韧带撕裂；2度轻损伤为韧带撕裂少于一半；2度重

20、损伤为韧带撕裂超过一半；3度损伤为完全撕裂。其中前两种损伤为踝关节稳定性损伤，后两种为踝关节不稳定性损伤。 3.临床表现与诊断(1)病史：有明显的足旋后外伤史。(2)症状与体征：疼痛与肿胀皮下淤血活动受限：完全性撕裂时，局麻下踝关节抽屉试验阳性。 (3)辅助检查：踝关节强迫内翻摄片，距骨倾斜度超过正常踝关节810。踝关节扭伤的治疗方法和预防重点1.固定：石膏固定；支具；弹力绷带；粘胶带。2.早期功能锻炼 3.冷敷；4.药物：外用药、口服药；5.皮质激素封闭注射；7.理疗；8.针灸；9.手法治疗。跟骨跟腱止点末端病跟骨跟腱止点末端病同髌骨末端病相似，都是因慢性劳损而引起的腱止点处组织变性，是以疼

21、痛和肿胀为主要表现的慢性创伤性病变。多见于体操、篮球、舞蹈等较多进行起跳的运动员。 临床表现与诊断 患者多有反复起跳的运动史，或一次跟腱猛烈拉伤的外伤史，个别病例可有跟腱断裂手术缝合史。表现为跟腱止点处于踏跳时出现疼痛。早期，准备活动后疼痛可缓解，劳累后可加重。久之由于腱变性、腱围水肿、骨质增生而出现局部肿大。查体跟腱止点处可有压痛。X片摄片早期多为阴性，晚期可见腱止点骨化及骨质增生。 鉴别诊断：此症需与类风湿性关节炎相鉴别。类风湿性关节炎累及踝及足跟时表现为周期性发作的对称性肿胀，而与运动无关。 治疗 (1)保守治疗 对大多数运动员可采用保守治疗。早期应暂时停止跑跳动作的训练，将鞋跟稍垫高使

22、局部适当休息。同时，可辅以理疗或局部封闭。对于已变为慢性的患者，则只能通过按摩（局部顶挤手法为主）、使用粘膏支持带（将踝的背伸角限制于10）、控制踝背伸位踏跳量等方法，加上恰当的训练安排使之逐渐缓解并治愈。 (2)手术治疗 对于经保守治疗无效的顽固病例，可行手术切除腱围、滑囊、增生的骨组织，及变性的腱组织。一般术后效果较好，术后可再投入训练。运动员疲劳性骨折的概念，损伤发生的因素。其根本性治疗措施是什么？疲劳性骨折（应力性骨折） ，又名行军骨折。多由于长期训练使局部肌肉过度疲劳导致该部骨骼的负重增加，超过骨折时骨皮质及骨小梁的负荷能力而逐步发生的骨折。因素：身体素质较差，心理素质较差，训练强度

23、过大，训练时间过长，长期持续积累最终导致肢体疲劳性损伤。根本性治疗措施是：休息颈椎病的定义，简述其主要的病因。定义：因颈椎间盘的退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者。主要的病因: 退变、劳损、创伤是最主要的原因简述颈椎病的分型，及各型的治疗方法。分类:1颈型颈椎病 2神经根型颈椎病 3脊髓型颈椎病 4椎动脉型颈椎病 5混合型颈椎病 1非手术疗法(1)适应证：轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病； 早期脊髓型颈椎病； 神经根型颈椎病；诊断未明需边治疗边观察者； 全身情况差，不耐受手术者； 手术恢复期。2)方法：颈椎牵引疗法 制动法理疗针灸和按摩药物2.手术治疗(1)适应证：

24、颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效；原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术。2)手术方法：颈前路手术侧前方手术颈后路手术腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，刺激或压迫相邻的组织，如坐骨神经根、脊髓等，从而产生腰部疼痛。椎间盘组成：软骨板、纤维环、髓核1症状和体征（1）腰痛和放射性下肢痛（2）跛行（3）腰肌痉挛（4）棘突间旁侧压痛和放射痛(5)神经功能损害2.常用检查方法(1)直腿抬高试验和加强试验(2)屈髋伸膝试验(Kernig 征)：患者仰卧，屈髋屈膝各 90 度，徐徐将膝伸直，出现下肢放射痛为阳性。(3)Naffziger 征：用手压迫一侧或 2 侧颈静脉 1-3 分钟，出现腰痛及下肢放射痛为阳性。3.特殊检查：X 线平片检查、MRI 检查、CT 检查4.治疗（1）非手术：卧硬床板、休息、牵引、按摩复位（2）手术疗法.