针灸治疗学妇科选编.ppt

1、妇科常见病的针灸治疗 目录 各论 月经不调 崩漏 闭经 带下病 痛经 总论 月经生理特性 月经生理特性 肝 胞宫 血溢子宫，月经来潮 任脉通太冲脉盛 天 癸 至 肾气盛 气血 和调 气血 充盛 “女子 七岁，肾气盛 ，齿更发长； 二七而天癸至 ，任脉通，太冲脉 盛， 月事以时下，故有子 ； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭， 地道不通，故形坏而无子也。 ” 黄帝内经 素问 脾 月经生理特性 肾 气旺盛 肝脾 调和 月经按时而下 冲任 脉盛 相关因素 :脏腑 :肾、肝、脾、胞宫（子宫） 经络 :冲、任 气血 月经生理特性 月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期 （ 14 天）：血海由满而溢，血室

2、正开，子宫 泻而不藏，经血下泄 经后期 （ 5-13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。 子宫藏而不泻 经间期 （ 14-15天）：重阴必阳，受肾中阳气鼓动，阴 阳转化，阴精化生阳气，出现絪缊之候 经前期 （ 15-28天）：阳气渐长，达到 “ 重阳 ” 状态。 阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血渐满盛 特殊月经现象： 并月（ 2月一至） 居经或季经（ 3月一至） 避年（ 1年一至） 暗经：终身不行经而能受孕。 激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿 的 。 月经生理特性 初潮： 14岁（ 11-16岁） 绝经： 49.5岁（ 45-55岁） 周期： 28-30天（ 1 周） 经期： 3-7天 经

3、量： 50-80 ml 经色： 暗红 经质： 稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现： 轻微腹胀、腰酸、乳房胀痛、情 绪波动 月经不调 概念 病因病机 针灸治疗 护理措施及注意事项 月经不调 概念 月经周期 经量 经色 经质 月经先期、月经后期、月经先后不定期 异常 月经不调 病因病机 月经先期 ： 气虚型 :舌淡苔薄 ,经色淡红 ,质清稀薄 ,纳少便溏 ;面色晄白 , 头晕心悸 ,神疲力乏 ,少气懒言。 虚热型 :舌红苔少津少 ,经色血红 ,质厚无黏 ,面红心热 ,口干咽 燥。 实热型 :舌红苔黄 ,经色深红 ,质浓黏稠 , 烦躁口干 ,小便黄短 , 大便干结。 肝热型 :舌红苔薄黄 ,

4、经色紫红 ,质稠结块 , 心烦急躁 ,口苦咽 干 ,胸闷胁胀乳胀。 月经周期每月 提前 8-9天 甚至 半月 ,连续 2个 周期以上 者称为 “ 月经先期 ” ,亦称 “ 月经 超前 ” 。 月经不调 病因病机 气滞型 :舌淡苔薄 ,胸乳腹胀痛 ,经少色暗有结块 ,挟瘀时 ,舌绛有 瘀斑 ,经行下腹胀痛较甚 。 虚寒型 :舌淡苔白 ,经少色淡质清 ,溲清便稀 ,腰酸乏力 ,经行下腹 隐痛 ,喜用热敷。 血虚型 :舌质淡 ,经少色淡 ,心悸少寐 ,面色萎黄，头晕眼花 ,经行 经后下腹隐痛 ,喜用手按。 血寒型 :舌淡苔白 ,肢冷畏寒 ,经少色暗有结块 ,经前腹胀痛甚 ,经 行冷痛 ,喜用热敷。

5、月经后期： 月经周期 延迟 7天以上 ,甚至每隔 40-50天一 行 ,连续 2个周期以上 ,称为 “ 月经后期 ” ,又 叫 “ 经期延后 ” 。 月经不调 肾 虚 型 少年肾气未充 ,更年期肾气渐衰 ,或素体肾气不足 ,房劳多 产 ,久病损伤肾气 ,肾气不充 ,开阖不利 ,冲任失调 ,血海蓄溢失常 ,遂 致经行先后无定期。 脾 虚 型 素体脾虚饮食失节 ,或思虑过度损伤脾气 ,脾虚统摄无权 及生化不足 ,冲任气血失调 ,血海蓄溢失常 ,遂致经行先后无定期。 肝 郁 型 素性抑郁或忿怒过度 ,肝气逆乱 ,气乱血乱 月经先后不定期： 月经周期 或前或后 1-2周者 ,称为 “ 月经先 后无定期

6、 ” ,又称 “ 经水先后无定期 ” 、 “ 经乱 ” 。 注：青春期初潮后 1年内及更年期月经先后无定期者 ,如无其 他证候 ,可不予治疗。 月经不调 治疗 主穴：关元、三阴交、血海 方义： 关元 任脉穴，为调理冲任的要穴 三阴交 调理肝脾肾，调经之要穴 血海 理血调经 经穴释义汇解 ： “穴为脾血归聚之海，具有 祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。 ” 治则： 气虚、血虚、肾虚 者益气养血、补肾调经， 针灸并用 ，补法 ； 血寒 者温经散寒、调理冲任， 针灸并用 ，平补平泻； 气郁、血热 者疏肝理气、清热调经， 只针不灸，泻法 。 月经不调 治疗 气虚 足三里、脾俞 血虚（脾虚

7、） 脾俞、膈俞 肾虚 肾俞、太溪 气郁 太冲、期门 血热 行间、地机 血寒 灸归来、命门 随症加减 ： 月经不调 治疗 （ 1）耳针法： 主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、脾。操作：每 次选 2-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。 （ 2）皮肤针法： 选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃 经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次 。 其他治疗 ： 月经不调 护理及注意事项 1. 治疗时机： 一般多在经前 5-7天开始治疗，行经期 间停针。若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起 针灸 ，隔日 1次，直到月经来潮时为止。连续治疗 3-5 个月经周期 。 2.注意经期卫生， 少进

8、生冷及刺激性饮食 ； 调摄情志 ， 避免精神刺激；戒烟酒；适当减轻体力劳动强度。 3.节食可引起月经不调， 体内脂肪至少达到体重 22%，才 能维持正常的月经周期。 因此需要 保持规律的饮食习惯 。 崩漏 概念 病因病机 针灸治疗 护理措施及注意事项 崩漏 概念 妇女 非周期性 子宫出血 其发病急骤，暴下如注，大量出血者为 “ 崩 ” 病势缓，出血量少，淋漓不绝者为 “ 漏 ” 崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互 相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展 又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。 青春期和更年期妇女多见。 崩漏 病因病机 冲任损伤，不能固摄，以致经血从胞宫非 时妄行。与

9、肝、脾、肾关系密切。 实证 虚证 血热 湿热 气郁 血瘀 脾虚 肾虚 崩漏不调 病因病机 实证 血热： 血色深红 ，质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数。 湿热：出血量多，色紫红而质黏腻， 带下量多，色黄臭秽，阴痒， 苔黄腻 ，脉滑数。 气郁： 血色正常 ，或带有血块， 烦躁易怒，时欲太息，小腹胀痛，苔白，脉弦 。 血瘀：漏下不止，或突然下血甚多， 色紫红而黑，有血块，小腹疼痛拒按，下 血后疼痛减轻，舌质紫暗而有瘀斑，脉沉涩。 虚证 脾虚： 血色淡 ，质稀薄， 面色萎黄 ，神疲肢倦，气短懒言， 纳呆便溏，舌质 淡而胖， 苔白，脉沉细而无力。 肾阳虚：出血量多，淋漓不尽，日久不止，色淡红

10、， 少腹冷痛，喜温喜按， 形寒肢冷， 大便溏，舌淡苔白，脉沉细而迟。 肾阴虚：出血量或多或少，色红粘稠， 头晕耳鸣，心烦不寐， 腰膝酸软， 舌 红少苔，脉细数 。 崩漏 针灸治疗 实证 主穴 关元 -任脉穴，通调冲任 公孙 -通冲脉，固摄经血 三阴交 -足三阴经交会穴，可清泻三经 之湿、热、 瘀等病邪，又可疏肝理气 隐白 -脾经井穴，治崩漏经验穴 配穴 血热 -血海 湿热 -阴陵泉 气郁 -太冲 血瘀 -地机 治则： 血热内扰、气滞血瘀者清热凉血、行气化瘀，只针不灸， 泻法；肾阳亏虚、气血不足者温肾助阳、补气摄血，针灸并用， 补法。 崩漏 针灸治疗 虚证 隐白 -脾经井穴，治崩漏经验穴 气海

11、-益气固本，调补冲任 足三里 -补益气血，使经血生化有源 三阴交 -健脾益气，促进脾之统血作用 主穴 配穴 脾虚 -百会、脾俞、胃俞 肾阳虚 -肾俞、命门 肾阴虚 -然谷、太溪 盗汗 -阴郄 失眠 -神门 崩漏 其他治疗 （ 1）耳针： 皮质下、内分泌、内生殖器、肝、脾、肾 （ 2）挑治 ： 在腰骶部督脉或膀胱经上寻找反应点，用三棱针 或挑治针挑破 0.2-0.3厘米长， 0.1厘米深，将白色纤维挑 断，每次 2-4点，每月 1次。连续挑 3次。 崩漏 护理及注意事项 1.对于病势急，大量出血，出现虚脱时应及 时抢救，采用综合治疗措施。 2.绝经期妇女反复多次出血，需作妇科检查 以明确诊断，排

12、除癌变。 3.患者应注意饮食调摄，加强营养，忌食辛 辣及生冷饮食，防止过度劳累。 闭经 概念 病因病机 针灸治疗 护理措施及注意事项 闭经 概念 原发性闭经： 女子 年过 18岁 而月经 尚未来潮 。 继发性闭经： 以往有过正常月经，现 停止月经在 3个 周期以上 。 至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期的闭经都 属生理现象。 闭经 病因病机 血枯经闭（原发性及继发性均见） 寒邪凝滞 ：小腹冷痛，形寒肢冷，喜温喜按，脉沉迟。 肝肾不足 ：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热 盗汗，舌红苔少，脉弦细。 气血亏虚 ：头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡 苔薄白，脉沉缓。 血滞经闭

13、（见于继发性） 气滞血瘀 ：情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按 ，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦。 痰湿阻滞 ： 形体肥胖，胸胁满闷， 神疲倦怠， 白带量多，苔腻 ，脉滑。 闭经 针灸治疗 血海 -理血调经 归来 -益血活血，使经血生化有源 “ 归来如当归， 皆妇科之良方 ” 足三里 -补益气血，使经血生化有源 关元 -调理冲任，补下焦而化生经血 主穴 血枯经闭 配穴 肝肾不足 -肝俞、肾俞、太冲、太溪 气血亏虚 -气海、脾俞、胃俞、中脘 闭经 针灸治疗 血海 -理血调经 三阴交 -调和气血 中极 -调理冲任，疏通下焦 主穴 血滞经闭 配穴 气质血瘀 -太冲、合谷 寒邪凝滞 -命门、腰阳关

14、 痰湿阻滞 -丰隆、阴陵泉 闭经 其他治疗 （ 1）耳针： 内分泌、内生殖器、肝、肾、卵巢、神门 （ 2）皮肤针法： 选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾 经、带脉等。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。 闭经 护理及注意事项 1.对感受寒邪、气滞血瘀、气血不足和精神因素所致 的闭经疗效较好，而对严重营养不良、结核病、肾病 、子宫发育不全等其他原因引起的闭经效果较差。 2.必须认真检查，以明确发病原因，采取相应治疗。 因先天性生殖器官异常或后天器质性损伤所致无月经 者，不属于针灸治疗范围。 3.患者应调畅情志，增强锻炼，注意生活及饮食规律 。 4.应与生理性停经、早孕相鉴别。 痛经 痛经 -

15、概念 经期或行经前后出现的 周期性小腹疼痛 或痛引 腰骶 ，甚至剧痛晕厥者 ，称为痛经 。 1.以 青年女性 多见； 2.生殖器官无明显异常者为 原发性，多见于青少年女 性 ； 3.因生殖器官的某些 器质性病变 （如子宫内膜异位症 、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等）而出现的 痛经， 为继发性， 多见于育龄期妇女。 原发性痛经经常在分娩后自行消失，或在婚后随着年龄增长 逐渐消失。 痛经 -分类 少女痛经少女痛经 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收 缩 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过度 屈曲，使经血不能顺利流出 精神过度紧张、情绪波动很大 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏

16、感，且耐受力 差 内分泌紊乱 痛经 -常见原因（了解 ） 年轻女性年轻女性 子宫颈管狭窄子宫颈管狭窄 ：主要是月经外流受阻，引起：主要是月经外流受阻，引起 痛经痛经 子宫发育不良子宫发育不良 ：子宫发育不佳容易合并血液：子宫发育不佳容易合并血液 供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经 子宫位置异常子宫位置异常 ：若妇女子宫位置极度后屈或：若妇女子宫位置极度后屈或 前屈，可影响经血通畅而导致痛经前屈，可影响经血通畅而导致痛经 中年女性中年女性 一般考虑是一般考虑是 继发性痛经继发性痛经 由于某些由于某些 妇科疾病而产生妇科疾病而产生 的的 子宫内膜异位子宫内

17、膜异位 引起痛经的妇科病主要包括引起痛经的妇科病主要包括 子宫肌瘤、盆腔子宫肌瘤、盆腔 炎、附件炎、子宫内膜炎炎、附件炎、子宫内膜炎 等等等等 痛经 -病因病机 实证 寒湿凝滞 气滞血瘀 不通则痛 虚证 气血不足 不荣则痛 脉络受阻， 气血运行不畅 胞宫失于濡养 主症 经期或行经前后 下腹部 （或痛引腰骶） 周期性疼痛 （ 可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下 坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺 痛拒按 ） 历时数小时，有时甚至 2-3天，疼痛剧烈时患者 脸色发白，出冷汗，全身无力。或四肢厥冷，或 伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。 痛经 -临床表现 时间 部位 程度 性质 痛经 -临床

18、表现 实证 1. 寒湿凝滞 经前或经期 小腹冷痛，得热则舒，经 血量少，色紫暗有块 。伴形寒肢冷，小便清长， 苔白，脉细或沉紧。 2. 气滞血瘀 经前或经期 小腹胀痛拒按，胸胁、乳 房胀痛，经行不畅，经色紫黯、有血块， 舌紫黯 或有瘀斑，脉沉弦或涩。 虚证 3. 气血不足 经期或经后 小腹隐痛喜按，且有空坠 不适之感，月经量少、色淡、质清稀， 神疲乏力 ，头晕眼花，心悸气短，舌淡、苔薄，脉细弦。 治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以 调理子宫、冲任气血 为主，遵循 “ 急则治其标，缓 则治其本 ” 的原则。 治疗分两步： 经期 调血止痛以治标 平时 辨证求因而治本 痛经 -针灸治

19、疗 痛经 -针灸治疗 治法：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛，针灸并 用，泻法；气血不足者益气养血、调补冲任，针灸并用，补 法。 地机 -调血通经止痛。（ 脾经郄穴 ） 中级 -通调冲任之气，散寒行气。 (局部取穴 ) 次髎（或十七椎） -活血调经，暖胞宫。（ 经验穴 ） 三阴交 -调理肝脾肾，通经止痛。（ 交会穴，远部取穴 ） 主穴 配穴 寒湿凝滞 -灸水道、归来 气血亏虚 -血海、脾俞、胃俞 益气养血止痛 气血瘀滞 -合谷、太冲 温经止痛 调气活血 耳针 ：内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、 肝、肾、腹。 穴位注射 ：辨证选用注射液，穴注体针之穴位（常 用： 上髎、次髎 ） 皮肤

20、针 ：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经 、膀胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺 10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。 穴位贴敷： 痛舒宁硬膏 (成药 )剪成 4厘米见方，于经 前或经期贴敷穴位上，每日更换 1次。 痛经 -其他疗法 痛经 -转归及预后 1.针灸对 原发性痛经疗效显著 。治疗宜从经前 35天 开始，直到月经期末。连续治疗 23个月经周期。 一般连续治疗 24个周期能基本痊愈。 2.对继发性痛经，运用针灸疗法减轻症状后，应及 时 确诊原发病变 ，施以相应治疗。 1.注意经期、产后卫生 ; 2.经期保暖，避免受寒； 3.保持心情愉快，气机畅达 ; 4.不可过用寒凉或滋腻的

21、药物及生冷之品。 5.避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 痛经 -预防与调护 带下病 正常带下： 妇女阴道内流的一种 无色、粘稠、无臭 液体 ，其 量不多 。 带下病： 带下 量明显增多 ， 色、质、气味异常 ，或 伴全身及局部症状者。 至于行经期间、经前或妊娠期带下稍有增多者，属 正常生理现象。 本病可见于西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。 带下病 -概念 “ 人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带 。 ” 妇人大全良方 “ 夫带下俱是湿症。 ” 傅青主女科 任脉损伤，带脉失约湿邪 主因 病机关键湿热下注 脾虚湿困 带下病 -病因病机 水湿浊液下注 （带下） 阳虚水停 主症：

22、阴道缠绵不断流出如涕如脓、气味臭秽的浊 液 。 辨证分型 湿热下注 ：带下量多， 色黄、粘稠，有臭气 。或伴 阴部瘙痒、胸闷心烦、口苦咽干、纳差、少腹或小 腹作痛、 小便短赤。舌红、苔黄腻，脉濡数 。 脾虚湿困 ：带下量多， 色白或淡黄，质稀薄，无 臭气 ，绵绵不断， 神疲倦怠，四肢不温，納少便溏 ，舌淡、苔白或腻， 脉濡弱。 带下病 -临床表现 肾阴亏虚： 带下量多， 色黄或赤白相兼，质稠或有臭 气， 阴部干涩不适或有灼热感， 腰膝酸软，头晕耳鸣 ，颧赤唇红，五心烦热， 失眠多梦， 舌红、苔少或黄 腻，脉细数。 肾阳不足 ：带下量多， 淋漓不断，色白清冷，稀薄如 水， 头晕耳鸣， 腰痛如折

23、， 畏寒肢冷，小腹冷痛，小 便频数，夜间尤甚， 大便溏薄，舌质淡、 苔薄白，脉 沉细而迟。 带脉 -理下焦、调经血、止带下（交会穴） 关元 -通调肝脾肾 白环俞 -利湿止带 三阴交 -调经止带 主穴 配穴 湿热下注 -中极、次髎 肾虚 -肾俞、太溪、命门 益气养血止痛 脾虚湿困 -脾俞、足三里 清利湿热 健脾化湿 带下病 -针灸治疗 1.刺络拔罐： 十七椎 、腰眼、八髎 2.耳针： 内生殖器、肾上腺、神门、脾、肾、肝、三焦 3.穴位注射： 三阴交 药物： 黄连素注射液 其他治疗 【 按语 】 1针灸治疗本病疗效较好，年龄在 40岁以上者，带 下黄赤，应注意排除癌症。 2节制房事，注意经期及产褥期的卫生，分娩时避 免宫颈撕裂伤，保持外阴清洁。 3.注意调摄生活起居，饮食清淡，少食肥甘；劳逸 结合，多进行户外活动。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说 “书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进 。