1、劳动卫生与环境卫生教研室 周丽婷 刺激性气体 （ irritative gases） 概 念 刺激性气体是指对眼、呼 吸道粘膜及皮肤具有刺激 作用，引起呼吸道急性炎 症、肺水肿为主要病症的 一类有害气体。 l 刺激性气体种类繁多 : 常态下呈气体； 蒸发、升华和挥发形成气体和蒸气。 l 最常见的刺激性气体有：氨、氯、氮氧化物、 光气、二氧化硫、三氧化硫和氟化氢。 种 类 毒 理 理化特性 易挥发 具有腐蚀性 具有特殊的 刺激性气味 毒 理 刺激性气体 对 机体的毒作用： 1. 局部 损 害：人体接触后 对 眼、呼吸道粘膜、皮 肤都具有不同程度的刺激作用。 呼吸道深部 化学性肺炎及肺水 肿 皮肤
2、 化学性灼 伤 2. 全身反 应 ：吸入呼吸道深部的 NOx生成的 HNO3和 HNO2可引起化学性肺炎、肺水 肿 ， HNO3和 HNO2吸收入血可引起血管 扩张 、血 压 下降，生成高 铁 血 红 蛋白，引起机体乏氧 。 毒 理 l刺激性气体对机体作用的共同点： 1. 对机体作用的共同点是对眼、呼吸道粘膜和皮肤 的刺激作用。 2. 以局部损害为主，仅在刺激作用过强时可引起全 身反应。 3. 病变程度主要取决于毒物的 浓度 和 作用时间 ，病 变部位和临床表现与毒物的 溶解度 有关。 大 局部损害明显： Cl2、 SO2、 NH3 、 HCl 小 呼吸道深部 肺水肿 : NOx、 COCl2
3、 水溶性 急性作用 临床表现 眼粘膜、上呼吸道粘膜的刺激症状 喉痉挛或水肿 化学性气管炎、支气管炎及肺炎 化学性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 皮肤损伤 中毒性肺水肿（化学性肺水肿， chemical pnenmonedema） ： 肺水肿是指吸入高浓度刺激性 气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集 为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭， 是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的 急症之一。 肺 水 肿 临床表现 肺水肿的发生机理 临床表现 刺激性气体 吸入吸入 局部刺激局部刺激 缺氧缺氧 血管活性物血管活性物 质的释放质的释放 神经神经 体液反射体液反射 肺血管、淋巴管痉挛肺血管、淋巴
4、管痉挛 肺淋巴循环梗阻 肺泡和肺泡间隔肺泡和肺泡间隔 毛细血管通透性增加 肺水肿 肺水肿的临床经过 临床表现 刺激期： 吸入刺激性气体后出现呛咳、胸闷、胸痛、气急、头痛 、头晕、恶心、呕吐等症状。有时这一期的症状并不突 出 潜伏期： 刺激期后，患者自觉症状减轻或消失，但潜在的病变仍 在发展，因此必须引起重视。 肺水肿期： 潜伏期过后，患者症状突然或逐渐加重，呼吸困难，烦 躁不安，大汗淋漓、剧烈咳嗽，可大量粉红色泡沫痰。 恢复期： 经治疗 3 4天后症状即减轻， 1 2周可基本恢复，多 无后遗症。 肺水肿的治疗 迅速纠正缺氧，合理氧疗 降低肺毛细血管通透性，改善微循环 保持呼吸通畅，改善和维持通
5、气功能 急性呼吸窘迫综合征 临床表现 ARDS(adult respiratory distress syndrome)，是指 吸入有毒气体、创伤、感染、休克等诱发的，以肺毛细 血管弥漫性损伤、通透性增高为基础，以肺水肿、透明 膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸困难和 顽固性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。 ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现，起病 急骤，发展迅猛、预后差，死亡率高达 50% 。 临床经过： 原发性疾病症状； 潜伏期； 呼吸 困难； 呼吸窘迫。 长期接触低浓度刺激性气体，可致慢性 支气管炎、结膜炎、咽炎、鼻炎、牙齿酸 蚀症，同时常伴有神经衰弱症候群和消化 道症状。 慢性影响 临床表现 刺激性气体中毒的诊断，依据短时间 高浓度刺激性气体的接触史，相应的症 状和体征， X线胸部摄片或透视及其他检 查，排除其他一般疾病，进行综合分析 ，作出诊断。 诊 断 治 疗 1. 阻止毒物 继续 吸收； 2. 预 防肺水 肿 ； 3. 限制静脉 补 液量； 4. 对 症治 疗 ； 5. 肺水 肿 和 ARDS的治 疗 ： 积 极防治肺水 肿 和 ARDS是 抢 救刺激性气体中毒的关 键 。 预 防 1、防止意外事故 消除事故隐患 2、卫生技术措施 3、个人防护措施 防护服 防护药品 4、医疗预防措施
