1、腹膜透析腹膜透析 充分性评估和并发症 处理的 标准操作规程标准操作规程 2 腹膜 透析充分性 评估 腹膜透析并发症及处理 内 容 概 要 3 腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估 4 定义 临床表现透析剂量 死 亡 率 发 病 率 腹膜透析充分性评估 身心安泰 食欲良好 体重增加 体力恢复 慢性并发症减少或消失 尿毒症毒素清除充分 u足够 u满意 5 腹膜透析充分性定义 透析充分的评估指标及标准 保证透析充分性的措施 腹膜透析腹膜透析 充分性评估 6 酸碱平衡状态血压和容量控制 钙磷代谢 和骨稳态脂质代谢和心血管危险因素 炎症状态营养状态 临床
2、状态 腹膜透析充分性评估 溶质清除 水钠清除 肌酐 清除率 尿素 清除分数 腹膜透析充分性评估 8 肌酐清除率 ( ) 残肾 腹膜 总 腹膜透析充分性评估 9 尿素清除分数 残肾 腹膜 总 腹膜透析充分性评估 10 水钠清除水钠清除 水钠潴留表现 超滤量（ 超滤量应 1000ml d） 多频生物电阻抗分析（ MF-BIA） 腹膜透析充分性评估 11 CAPD 每周总肌酐清 除率应 50L/ W/ 1.73m 2 小分子溶质清除 最低目标值 APD 每周总肌酐清 除率 45L/ W/ 1.73m2 腹膜透析充分性评估 症状？ 12 腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施
3、 腹膜透析充分性评估 13 保障透析充分性的措施 评估透析 充分性 个体化透 析处方监测残余 肾功能 腹膜转运特性评估 腹膜透析充分性评估 14 定期评估透析充分性定期评估透析充分性 透析 依从性 透析 处方 体内 水评估 机械性 并发症 腹膜透析充分性评估 15 残余肾功能残余肾功能 小溶质小溶质 清除清除 液体平衡液体平衡 磷磷 中分子中分子 毒素毒素 血管钙化血管钙化 心肌肥厚心肌肥厚 腹膜透析充分性评估 16 6个月内， 每月测定一次 残肾尿素清除 分数和肌酐清 除率 定期监测定期监测 残余肾功能残余肾功能 6个月后， 每两个月测定 一次残肾尿素 清除分数和肌 酐清除率 直到残肾 KT
4、/V100/ l， 多核细胞 50% 病原微生物阳性 腹膜透析腹膜透析 相关感染性腹膜炎 30 处理 腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就 应考虑诊断腹膜炎 进一步需要透出液细胞计数和分类， 以及病原体的培养予以确诊 腹膜透析腹膜透析 相关感染性腹膜炎 31 PD相关性腹膜炎 1.5%腹透液 持续冲洗腹腔 静脉用药应选则对残余 肾功能影响较小的药物 生理盐水 50-100ml+庆大霉素 4 万单位或阿米卡星 0.05-0.1g留腹 一般病原菌疗程 2周左右， 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 及肠球菌等为 3周。 腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成， 同时生理盐水 20ml+肝素 20mg封管， 封管时
5、间为 3-5天。 待培养结果出来后改用敏感抗生素， 重复 2-3次，期间必要时可行血液透析。 处理 腹膜透析腹膜透析 相关感染性腹膜炎 32 腹膜透析腹膜透析 相关感染性腹膜炎 33 预防预防 预防出口处和隧道感染持续质量改进 加强腹 透患者 教育和 培训 纠正营 养不良 腹膜透析腹膜透析 相关感染性腹膜炎 34 导管出口处及隧道感染（ ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 腹膜透析并发症及处理腹膜透析并发症及处理 35 常见原因常见原因 腹膜荷包 结扎不严密 腹内压 升高 腹膜 缺陷 Gil Carballeira, et al.Nefrol
6、oga 2009;29(3):263-265 透析液渗漏 36 早期 晚期 时间 临床表现 部位 胸腔 腹腔 会阴部 透析液渗漏 37 检查 方法 B超检查体格检查 CT 造影 锝 标记 透析液渗漏 38 预防 术前评估 插管方法 PD技术相关 透析液渗漏 39 处 理 透析液渗漏 后感染率升 高，使用抗 菌素 胸腔积液有 明显症状者 可胸腔穿刺 放液 手术修复 临时性 HD 低透析液量 无效改 HD 早期渗漏可 停透 2周，如 不能控制， CT定位，手 术修复 透析液渗漏 40 导管出口处及隧道感染（ ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 腹
7、膜透析并发症及处理腹膜透析并发症及处理 41 常见原因 腹壁薄弱 腹内压 升高 腹正中 切口 疝 42 临床表现 轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死 少数患者可并发腹膜炎 疝 43 预防与处理 术前仔细评 估有无导致 腹壁薄弱危 险因素，有 无疝病史 如出现疝， 特别注意观 察有无肠梗 阻或肠坏死 表现 腹透置管前 手术修复疝 术后仰卧位 、容量递增 至少 2周，或 使用 APD 尽可能手术修复 疝 44 导管出口处及隧道感染（ ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 腹膜透析并发症及处理腹膜透析并发症及处理 45 分型 型腹膜衰竭型
8、腹膜衰竭 型腹膜衰竭型腹膜衰竭 型腹膜衰竭型腹膜衰竭 腹膜衰竭 46 预防与 处理 防治腹膜炎 可用艾考糊 精透析液 改腹透方式 为短存留， 夜间不保留 透析液 腹膜休息四 周，暂予血 液透析 无效者改行 血液透析 腹膜衰竭 47 导管出口处及隧道感染 （ ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 腹膜透析并发症及处理腹膜透析并发症及处理 48 常见原因 高分解 代谢状态 蛋白质、 氨基酸和微 量元素丢失 残余肾功 能减退 伴随疾病 透析 不充分 蛋白质能量营养不良 49 评估方法 DPI 1.2g/kg/dAlb35g/LPre-A30mg/dl SGA四项四项 七分模式七分模式 人体人体 测量测量 蛋白质能量营养不良 50 预防与处理 加强透析 个体化透 析处方 残余肾功 能保护 肾毒性药 物 防治可能 导致营养 不良的并 发症 心理干预 增强病人 成功信心 每 6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导 蛋白质能量营养不良 谢 谢
