1、 甲状腺 围手术期 甲状旁 腺 功能保护指南（ 2018 版） 普外二科 徐文军 应用解剖、生理功能及分型 术中管理 术 前管理 术后管理 目 录 推荐 1：熟悉甲状旁腺解剖及分布的规律有利于 术 中寻找 甲状旁腺（推荐等级： A）。 应用 解剖、生理功能及分型 推荐 2：为有效保留甲状旁腺的血供，应采取精 细化 被膜 解剖技术紧贴甲状腺被膜处理进出甲 状腺的 3 级 血管（ 推荐等级： A）。 推荐 3：甲状旁腺分型有利于甲状旁腺统计及学 术 交流 ，可帮助判断甲状旁腺原位保留的难易 程度。 B 型比 A型 更易原位保留， A1 型比 A2 型 更易原位保留， A3 型不能原位 保留。 推荐
2、 4：术前有效纠正中 -重度甲状腺功能亢进及 严重甲状腺功能减退 ，可能会减少术中甲状旁 腺损伤，提高 手术 安全性（推荐等级： B）。 术 前管理 推荐 5：甲状腺术前检查血清 PTH 及钙水平，有 利于 评估 手术风险及制定合理的手术方案，且 有助于发现意外 甲状旁腺 瘤及 MEN（推荐等级 ： B）。 推荐 6：甲状腺髓样癌合并血清 PTH 水平升高， 宜行 血清 、尿液儿茶酚胺检测及肾上腺影像学 检查，以排除 MEN2。如诊断 MEN 2 则应优先处 理嗜铬细胞瘤，然后 再处理甲状腺髓样癌 及甲 状旁腺功能亢进（推荐等级： A）。 推荐 7：甲状腺术前血清 PTH 水平轻度升高须考 虑
3、 是否 存在维生素 D 缺乏（推荐等级： B）。 推荐 8：甲状腺手术中甲状旁腺功能保护宜遵循 “1+X+1”的总策略（推荐等级： C）。 术中管理 推荐 9：肉眼辨认甲状旁腺应根据其位置、外观 及对 缺血 的耐受性等进行综合判断（推荐等级 ： C）。 甲状旁腺 脂肪滴 颜 色 棕黄色或棕褐色 淡黄色 包膜 有 无 甲状旁腺 淋巴结 颜 色 棕黄色 或棕褐色 淡 红 色（肉色）或 苍 白 厚度 较 薄（相 对长宽 而言 ） 12mm 较 厚（ 长宽 厚接近） 质 地 软 较 硬 （癌 转 移者更甚 ） 色 泽 色 泽 好， 润泽 色 泽 差，不 润泽 表面 外形 较规则 ，表面光 滑，有 较规
4、则 的 细 小 脉 络 。 外形可能不 规则 ，欠平 滑，表面脉 络 不均匀。 甲状旁腺 分散的胸腺 甲状腺结节 颜 色 棕黄色或棕褐色 殷 红 色 同甲状腺 外形 薄 长宽 厚相近 长宽 厚相近 大小 最大径一般小于 6mm 约 10mm左右 约 10mm左右 推荐 10：不建议将亚甲蓝染色用于甲状腺手术 中 正常甲状旁腺 的辨认（推荐等级： I）。 推荐 11：核素显像（ 99mTc-MIBI）对正常甲状 旁腺的 识别率 较低，不建议用于甲状腺手术中 正常甲状旁腺的 辨认（ 推荐等级： I）。 推荐 12：纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术 有助于甲状腺 手术中辨认及保护甲状旁腺（推 荐等级
5、： B）。 推荐 13：对于无甲状腺残留、规范中央区淋巴 结 清扫术 后的中央区淋巴结复发，术前采用超 声引导下纳米炭 淋巴结 内注射定位，可减少术 中对甲状旁腺的损伤（推荐 等级 ： C）。 推荐 14: 追加注射法有助于 A1、 A2 型甲状旁腺与 甲状腺 表面小结节的鉴别（推荐等级： C）。 推荐 15：规范的手术方式可有效降低甲状腺再 次 手术率 ，从而有效降低由此导致的甲状旁腺 功能低下的 发生率（ 推荐等级： A）。 推荐 16：保留甲状腺下动脉主干及胸腺的中央 区 淋巴结 清扫有助于原位保留甲状旁腺（推荐 等级： B）。 推荐 17：单侧甲状腺癌需要行双侧中央区淋巴 结 清扫时
6、，如果对侧甲状软骨下角区域无肿大 或黑染淋巴结， 尤其 是术中超声检查没有发现 该区域有转移淋巴结，可以 不清扫 该区域（推 荐级别： C）。 推荐 18：甲状腺手术中在切除的甲状腺及中央 区 淋巴脂肪组织 中仔细寻找有无甲状旁腺组织 ，有利于减少术 后甲状旁腺 功能低下的发生（ 推荐等级： C）。 推荐 19：合理运用能量器械可减少术中甲状旁 腺 及其血 供损伤（推荐等级： B）。 推荐 20：甲状旁腺自体移植是保留其功能的措 施 之一（ 推荐等级： A）。 推荐 21：胶体金免疫试纸法可用于术中快速确 定 甲状旁腺 组织，从而缩短甲状旁腺离体时间 ，保证移植的 甲状旁腺 质量（推荐等级：
7、C）。 推荐 22：行甲状旁腺即时自体移植时，建议采 用 4 无菌 生理盐水或培养液保存离体甲状旁腺 组织，并尽早 移植（ 推荐等级： B）。 推荐 23：甲状旁腺自体移植成功的关键是充分 剪（切）碎甲状旁腺组织及分散放入（注入） 移植部位（推荐等级 ： C）。 推荐 24：甲状腺术后检测血清 PTH 及钙水平， 有 利于判断 是否存在甲状旁腺功能低下及低钙血 症，指导临床 补钙 （推荐等级： B）。 术后管理 推荐 25：甲状腺术后早期检测血清 PTH 水平可预 测 低钙血症 及永久性甲状旁腺功能低下的发生 （推荐等级： B）。 推荐 26：甲状腺全切除术后预防性补钙有利于 减少 低钙 症状的发生（推荐等级： B）。 谢 谢！ 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步
