欧洲早产儿呼吸窘迫综合征和防治共识指南版.ppt

1、欧洲早产儿呼吸窘迫综合征欧洲早产儿呼吸窘迫综合征 防治共识指南（防治共识指南（ 2019版）版） 复旦大学儿科医院新生儿科复旦大学儿科医院新生儿科 陈陈 超超 European consensus guidelines on the management of NRDS in Preterm Infants-2019 Update Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. Neonatology, 2019, 97(4): 402-417 欧洲新生儿专家小组欧洲新生儿专家小组 根据截止根据截止 2009年最新文献的证据年最新文献的证据 对对 2019年制定

2、欧洲的年制定欧洲的 RDS防治共识指南进行修改防治共识指南进行修改 一、产前处理一、产前处理 -建议建议 2019 2019 未明确未明确 1、应将存在早产高危因、应将存在早产高危因 素的素的 孕妇转运孕妇转运 到有新生儿到有新生儿 RDS抢救经验的围产医抢救经验的围产医 学中心（学中心（ C） 一、产前处理一、产前处理 -建议建议 2019 2019 1、应该给所有、应该给所有 孕周孕周 35 周周 有可能发生早产危险的有可能发生早产危险的 产妇产前使用单疗程倍他产妇产前使用单疗程倍他 米松，包括早产已不可避米松，包括早产已不可避 免、产前出血、胎膜早破免、产前出血、胎膜早破 或任何需要选择

3、性早产的或任何需要选择性早产的 情况，这种治疗显著降低情况，这种治疗显著降低 新生儿新生儿 RDS、 IVH和和 NEC 发生率及新生儿病死率（发生率及新生儿病死率（ A） 2、给所有、给所有 孕周孕周 23-35周周 有有 可能发生早产危险的产妇可能发生早产危险的产妇 产前使用一个疗程的激素产前使用一个疗程的激素 （ A） 一、产前处理一、产前处理 -建议建议 2019 2019 2、分娩前胎膜早破的产、分娩前胎膜早破的产 妇应每隔妇应每隔 6小时给予小时给予 500mg的红霉素的红霉素 ，以减，以减 少早产的可能（少早产的可能（ A） 3、对胎膜早破的产妇应、对胎膜早破的产妇应 使用使用

4、抗生素抗生素 ，以降低发生，以降低发生 早产的危险性（早产的危险性（ A） 一、产前处理一、产前处理 -建议建议 2019 2019 3、 不推荐使用抗分娩药不推荐使用抗分娩药 ， 没有证据证实能改善预没有证据证实能改善预 后后 但可以短期使用，以但可以短期使用，以 争取时间完成一个疗程产争取时间完成一个疗程产 前皮质类固醇的使用和前皮质类固醇的使用和 / 或将孕妇安全转运到围产或将孕妇安全转运到围产 中心（中心（ A） 4、可以短期使用、可以短期使用 抗分娩抗分娩 药药 ，以争取时间完成一个，以争取时间完成一个 疗程产前皮质类固醇的使疗程产前皮质类固醇的使 用和用和 /或将孕妇安全转运或将孕

5、妇安全转运 到围产中心（到围产中心（ A） 一、产前处理一、产前处理 -建议建议 2019 2019 4、虽然第一疗程产前皮、虽然第一疗程产前皮 质激素给了以后还没有分质激素给了以后还没有分 娩给予第二疗程产前皮质娩给予第二疗程产前皮质 激素会减少激素会减少 RDS的发生的发生 但没有发现其他方面的好但没有发现其他方面的好 处，因此处，因此 不推荐使用第二不推荐使用第二 疗程疗程 （ A） 5、由于产前皮质激素的、由于产前皮质激素的 长期不良反应还不确定，长期不良反应还不确定， 如果仍存在发生如果仍存在发生 RDS的的 危险，危险， 可以使用第二疗程可以使用第二疗程 （ D），例如在多胎，激）

6、，例如在多胎，激 素可能利大于弊（素可能利大于弊（ C） 二、产房处理二、产房处理 -建议建议 2019 2019 未提到未提到 1、如果可能，、如果可能， 延迟结扎延迟结扎 脐带脐带 至少至少 30-45秒，并使秒，并使 新生儿体位低于母亲，以新生儿体位低于母亲，以 增加胎盘增加胎盘 -胎儿输血（胎儿输血（ A ） 二、产房处理二、产房处理 -建议建议 2019 2019 1、复苏中尽可能、复苏中尽可能 使用使用 低浓度氧低浓度氧 ，但，但 要保证心率大于要保证心率大于 100次次 /分，以减少分，以减少 脑血管收缩，降低脑血管收缩，降低 死亡率（死亡率（ B） 2、用氧复苏时，应使用、用氧

7、复苏时，应使用 空空 -氧混氧混 合仪，合仪， 以控制氧浓度，尽可能使以控制氧浓度，尽可能使 用最低氧浓度，同时保持心率在用最低氧浓度，同时保持心率在 正常范围。在开始复苏时使用正常范围。在开始复苏时使用 30%氧浓度氧浓度 ，然后根据情况调节，然后根据情况调节 （ B）。新生儿出生时正常的）。新生儿出生时正常的 SpO2为为 40-60%， 5min时升至时升至 50-80%， 10min时升至时升至 85%以上以上 （ B） 二、产房处理二、产房处理 -建议建议 2019 2019 2、复苏开始后，使用面、复苏开始后，使用面 罩或鼻塞式的罩或鼻塞式的 CPAP压力压力 至少至少 5-6cm

8、H2O，以稳，以稳 定压力，建立功能残气量定压力，建立功能残气量 （ D） 3、在自主呼吸时，使用、在自主呼吸时，使用 面罩或鼻塞面罩或鼻塞 CPAP， 压力压力 至少至少 5-6cmH2O（ B） 二、产房处理二、产房处理 -建议建议 2019 2019 3、如果复苏中使用正压、如果复苏中使用正压 通气，应使用能通气，应使用能 限制最限制最 大大 吸气峰压吸气峰压 的复苏装置的复苏装置 ，以避免过大的潮气量，以避免过大的潮气量 ，减少肺损伤（，减少肺损伤（ D） 4、为了保持适当的、为了保持适当的 PEEP ， 最好使用最好使用 T-piece通气通气 给氧（给氧（ C） 5、如果需要正压通

9、气，、如果需要正压通气， 应避免潮气量过大（应避免潮气量过大（ D） 二、产房处理二、产房处理 -建议建议 2019 2019 4、对面罩正压通气效果、对面罩正压通气效果 欠佳的患儿或需要欠佳的患儿或需要 PS的的 患儿需要患儿需要 气管插管气管插管 （ D） 6、 如果患儿对正压给氧如果患儿对正压给氧 没有效果或预计需要用没有效果或预计需要用 PS， 应保留气管插管应保留气管插管 （ D ） 二、产房处理二、产房处理 -建议建议 2019 2019 5、复苏中应根据、复苏中应根据 血氧监血氧监 测仪测仪 指导用氧，避免氧过指导用氧，避免氧过 高必须指出，生后早期正高必须指出，生后早期正 常的

10、血氧饱和度可能在常的血氧饱和度可能在 50-80%（ D） 7、 对气管插管患儿，可对气管插管患儿，可 通过比色法通过比色法 监测监测 CO2， 以确定气管插管的正确位以确定气管插管的正确位 置（置（ D） 二、产房处理二、产房处理 -建议建议 2019 2019 8、 对胎龄对胎龄 28周早产儿周早产儿 ，在辐射台复苏时，为避，在辐射台复苏时，为避 免发生低体温，应使用塑免发生低体温，应使用塑 料薄膜袋或包裹（料薄膜袋或包裹（ A） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用 背景背景 PS防治的意义：防治的意义： 1、过去、过去 20年，年， PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗革命性地

11、改变了新生儿呼吸治疗 2、 PS使用被多中心随机试验证实，已进行使用被多中心随机试验证实，已进行 Meta分析分析 3、 PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡 4、 PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂 等方面都已进行了相应的临床研究等方面都已进行了相应的临床研究 肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用 （四）肺表面活性物质（ PS） 的应用 （ 1） PS 药品： 天然 PS （ 2）给药时间： 早期给药， 呻吟 （ 3）剂 量： 每次 100mg-200mg/kg左右 （ 4）给药次数： 如 Fi

12、O2 0.4或 MAP 8 cmH2O， 应重复给药，间隔时间约 10-12小时 肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用 肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用 -建议建议 案 （ 2010） GA 30%， 胸片模糊 给 PS治疗， 100-200mg/kg 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用 -建议建议 （ 2010） GA 31w ： 先观察 如 FiO240%， 胸片模糊 给 PS治疗， 100-200mg/kg 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用 -建议建议 2019 2019 1、对已患有或有、对已患有或有 NRDS 高危因素者，应使用高危因素者，应

13、使用 PS ，已证实能降低死亡率，已证实能降低死亡率， 减少肺气漏的发生（减少肺气漏的发生（ A） 1、对已患有或有、对已患有或有 RDS高高 危因素者，应使用危因素者，应使用 天然型天然型 PS（ A） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用 -建议建议 2019 2019 2、所有、所有 胎龄胎龄 27w者，者， 应在生后应在生后 15min内应用内应用 PS， 胎龄胎龄 26w-30w需要需要 插管或母亲产前未使用激插管或母亲产前未使用激 素者，可考虑使用素者，可考虑使用 PS预预 防（防（ A） 2、所有、所有 胎龄胎龄 50%者，需要使用者，需要使用 第第 2 剂或第剂或第

14、 3 剂剂 PS, 以以 减少气胸和死亡率（减少气胸和死亡率（ A） 4、如果有证据提示、如果有证据提示 RDS 在进展，持续吸氧，需要在进展，持续吸氧，需要 机械通气，应使用机械通气，应使用 第第 2 剂，有时需要第剂，有时需要第 3 剂剂 PS （ A） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用 -建议建议 2019 2019 5、对使用、对使用 CPAP的患儿的患儿 ，如果病情进展需改用，如果病情进展需改用 机械通气，则考虑使用第机械通气，则考虑使用第 二剂二剂 PS（ D） 未提到未提到 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用 -建议建议 2019 2019 6、天然

15、、天然 PS疗效优于人工疗效优于人工 合成合成 PS，牛肺，牛肺 PS与猪肺与猪肺 PS疗效相同（疗效相同（ A），但猪），但猪 肺肺 PS 200mg/kg相比牛相比牛 肺肺 PS在降低死亡率方面在降低死亡率方面 更有优势（更有优势（ B） 6、对、对 中重度中重度 RDS患儿，患儿， 开始治疗时猪肺开始治疗时猪肺 PS 200mg/kg比比 100mg/kg 效果更好（效果更好（ B） 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用 -建议建议 2019 2019 7、如果患儿使用、如果患儿使用 PS后情后情 况稳定，应况稳定，应 缩短呼吸机缩短呼吸机 使用时间使用时间 ，尽早撤离呼吸，

16、尽早撤离呼吸 机机 改为改为 CPAP（ B） 7、如果患儿使用、如果患儿使用 PS后情后情 况稳定，应尽早拔管撤离况稳定，应尽早拔管撤离 呼吸机，呼吸机， 改为无创的呼吸改为无创的呼吸 支持（支持（ CPAP或鼻塞间隙或鼻塞间隙 正压通气（正压通气（ NIPPV） （ B） 四、氧疗四、氧疗 -建议建议 2019 2019 1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿， 在任何在任何 时候时候 血氧饱和度都应血氧饱和度都应 95%, 从而减少从而减少 ROP和和 BPD的发生（的发生（ D） 1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿， 血氧饱血氧饱 和度应维持在和度应维持在 85-93%之之 间（间（ D） 四、氧疗四

17、、氧疗 -建议建议 2019 2019 2、应用、应用 PS后，应后，应 尽快降尽快降 低低 FiO2，避免发生血氧，避免发生血氧 高峰，高峰， 后者与后者与 I和和 II度度 IVH 有关（有关（ C） 2、应用、应用 PS后，应后，应 尽快降尽快降 低低 FiO2，避免发生血氧，避免发生血氧 高峰（高峰（ C） 四、氧疗四、氧疗 -建议建议 2019 2019 3、 可考虑可考虑 肌注肌注 Vit A， 能减少能减少 BPD的发生，每的发生，每 周周 3次次 ，连续使用，连续使用 4周周 （ A ） 不提了不提了 四、氧疗四、氧疗 -建议建议 2019 2019 未提到未提到 3、新生儿应

18、避免发生、新生儿应避免发生 SaO2波动（波动（ D） 五、五、 CPAP的作用的作用 -建议建议 2019 2019 1、对所有存在、对所有存在 RDS高危高危 因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄 30周未使用机械通气者周未使用机械通气者 都应使用都应使用 CPAP， 直到临直到临 床状况被进一步评估（床状况被进一步评估（ D ） 1、对所有存在、对所有存在 RDS高危高危 因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄 30周未使用机械通气者周未使用机械通气者 都应使用都应使用 CPAP， 直到临直到临 床状况被进一步评估（床状况被进一步评估（ D ） 五、五、 CPAP的作用的作用 -建议建议

19、2019 2019 2、为、为 减少机械通气减少机械通气 的使的使 用，用， RDS患儿应患儿应 早期联早期联 合使用合使用 PS和和 CPAP（ A） 2、为、为 减少机械通气减少机械通气 的使的使 用，用， RDS患儿应患儿应 早期联早期联 合使用合使用 PS和和 CPAP（ A） 五、五、 CPAP的作用的作用 -建议建议 2019 2019 3、比较短的双鼻孔鼻塞、比较短的双鼻孔鼻塞 比单鼻孔鼻塞在减少插管比单鼻孔鼻塞在减少插管 方面更优，方面更优， 刚撤机患儿刚撤机患儿 CPAP压力压力 至少至少 6 cm H2O，可以减少再次插，可以减少再次插 管（管（ A） 3、应使用比较短的双

20、鼻、应使用比较短的双鼻 孔鼻塞孔鼻塞 CPAP（而不是单（而不是单 鼻孔鼻塞）以减少气管插鼻孔鼻塞）以减少气管插 管，管， CPAP压力压力 至少至少 5 cm H2O（ A） 鼻塞 CPAP 六、机械通气策略六、机械通气策略 -建议建议 2019 2019 1、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使 用机械通气提高存活率（用机械通气提高存活率（ A） 1、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使 用机械通气提高存活率（用机械通气提高存活率（ A） 六、机械通气策略六、机械通气策略 -建议建议 2019 2019 2、各种机械通气模式都、各种机械通气模式都 可能发生肺损伤，应尽可可能发生肺损伤，

21、应尽可 能缩短机械通气使用时间能缩短机械通气使用时间 ，抓住机会成功拔管（，抓住机会成功拔管（ D ） 2、应尽可能缩短机械通、应尽可能缩短机械通 气使用时间，以减少发生气使用时间，以减少发生 肺损伤（肺损伤（ B） 六、机械通气策略六、机械通气策略 -建议建议 2019 2019 3、 低碳酸血症低碳酸血症 会增加会增加 BPD和脑室周围白质软和脑室周围白质软 化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避 免（免（ B） 3、 低碳酸血症低碳酸血症 会增加会增加 BPD和脑室周围白质软和脑室周围白质软 化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避 免（免（ B） 六、机械通气策略六、机械通气

22、策略 -建议建议 2019 2019 4、拔管后使用鼻塞、拔管后使用鼻塞 CPAP，可减少再次插管，可减少再次插管 （ A） 未提到未提到 七、败血症的防治七、败血症的防治 -建议建议 2019 2019 1、 RDS患儿应患儿应 常规做血常规做血 培养培养 ，然后静脉使用青霉，然后静脉使用青霉 素或氨苄西林（素或氨苄西林（ D）。虽）。虽 然尚缺乏随机对照试验支然尚缺乏随机对照试验支 持这一做法，但可能会减持这一做法，但可能会减 少早发性少早发性 GBS感染者的感染者的 病死率病死率 1、 RDS患儿应患儿应 使用抗生使用抗生 素素 ，直到败血症被排除。，直到败血症被排除。 通常使用青霉素或

23、氨苄青通常使用青霉素或氨苄青 霉素与氨基糖甙类联合。霉素与氨基糖甙类联合。 但是，每个但是，每个 NICU应根据应根据 当地早发性败血症的病原当地早发性败血症的病原 情况，建立自己的抗生素情况，建立自己的抗生素 使用规范（使用规范（ D） 七、败血症的防治七、败血症的防治 -建议建议 2019 2019 未提到未提到 2、根据当地真菌感染的、根据当地真菌感染的 发生率和危险因素，每个发生率和危险因素，每个 NICU应建立早产儿预防应建立早产儿预防 性使用性使用 抗真菌药抗真菌药 的方案（的方案（ D） 八、支持疗法八、支持疗法 （一）体温控制（一）体温控制 为使为使 RDS患儿达到最好治疗效果

24、患儿达到最好治疗效果 适合的支持疗法是必要的适合的支持疗法是必要的 包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗 PDA 及稳定循环功能维持合适的血压及稳定循环功能维持合适的血压 （一）体温控制（一）体温控制 -建议建议 2019 2019 1、腋温要维持在、腋温要维持在 36.1- 37C， 腹部皮肤温度维腹部皮肤温度维 持在持在 36-36.5C（ C） 1、在任何情况下体温要、在任何情况下体温要 维持在维持在 36.5-37.5C（ C ） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗 -建议建议 2019 2019 1、当暖箱湿度大于、当暖箱湿度大于 80%

25、 时，大部分患儿静脉补液时，大部分患儿静脉补液 从从 70-80ml/kg/d开始（开始（ D ） 1、当新生儿在常规湿度、当新生儿在常规湿度 的暖箱中，大部分患儿开的暖箱中，大部分患儿开 始时的静脉补液量为始时的静脉补液量为 70- 80 ml/kg/d（ D） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗 -建议建议 2019 2019 2、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质 疗法因人而异，允许体重疗法因人而异，允许体重 每天下降每天下降 2.5-4%（总共（总共 15%），而不是每天固定），而不是每天固定 增长的（增长的（ D） 2、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质 疗法因人而异，

26、疗法因人而异， 在生后在生后 5 天，天， 允许体重每天下降允许体重每天下降 2.5-4%（总共（总共 15%）（）（ D ） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗 -建议建议 2019 2019 3、生后数天、生后数天 限制补钠，限制补钠， 尿量增多后逐渐增加补钠尿量增多后逐渐增加补钠 ，需要小心监测液体平衡，需要小心监测液体平衡 和电解质水平（和电解质水平（ B） 3、生后数天、生后数天 限制补钠，限制补钠， 尿量增多后逐渐增加补钠尿量增多后逐渐增加补钠 ，需要小心监测液体平衡，需要小心监测液体平衡 和电解质水平（和电解质水平（ B） （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗 -建议建

27、议 2019 2019 4、应、应 早期肠外使用蛋白早期肠外使用蛋白 质、热卡和脂肪，质、热卡和脂肪， 可增加可增加 存活率（存活率（ A） 4、在生后第一天就可以、在生后第一天就可以 开始全量开始全量 肠外营养肠外营养 （ A） ，包括蛋白质，包括蛋白质 3.5g/kg/d 和脂肪酸和脂肪酸 3g/kg/d，在，在 10% dextrose溶液中溶液中 （二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗 -建议建议 2019 2019 5、病情稳定的、病情稳定的 RDS患儿患儿 应使用应使用 肠道微量法喂养，肠道微量法喂养， 可缩短住院时间（可缩短住院时间（ B） 5、应在生后第一天开始、应在生后第一

28、天开始 最低量的最低量的 肠内喂养肠内喂养 （ B） ，早期快速增加肠内喂养，早期快速增加肠内喂养 越来越普遍，但缺乏越来越普遍，但缺乏 A类类 证据支持。证据支持。 （三）血压的维持（三）血压的维持 -建议建议 2019 2019 1、低血压伴有组织低灌、低血压伴有组织低灌 注应建议积极治疗（注应建议积极治疗（ C） 1、当证实存在组织灌注、当证实存在组织灌注 不良时，应积极治疗低血不良时，应积极治疗低血 压（压（ C） （三）血压的维持（三）血压的维持 -建议建议 2019 2019 2、多普勒、多普勒 超声评估血流超声评估血流 动力学改变动力学改变 有助于诊断有助于诊断 低血压的发生机制

29、和指导低血压的发生机制和指导 治疗（治疗（ D） 2、当低血压开始治疗和、当低血压开始治疗和 选择治疗方法时，选择治疗方法时， 心超检心超检 查查 有助于更好地作出决策有助于更好地作出决策 （ B） （三）血压的维持（三）血压的维持 -建议建议 2019 2019 3、在没有心超的情况下、在没有心超的情况下 ，治疗低血压，治疗低血压 首选首选 0.9% 生理盐水生理盐水 10ml/kg 扩容以扩容以 纠正可能存在的低血容量纠正可能存在的低血容量 （ D） 3、如除外心功能不全，、如除外心功能不全， 0.9%生理盐水生理盐水 10-20 ml/kg 扩容应作为纠正低扩容应作为纠正低 血压的第一线

30、治疗（血压的第一线治疗（ D） （三）血压的维持（三）血压的维持 -建议建议 2019 2019 4、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理 想血压，应使用想血压，应使用 多巴胺多巴胺 （ 2-20g/kg/min）（）（ B） 4、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理 想血压，应使用想血压，应使用 多巴胺多巴胺 （ 2-20g/kg/min）（）（ B） （三）血压的维持（三）血压的维持 -建议建议 2019 2019 5、如果最大剂量多巴胺、如果最大剂量多巴胺 使用后仍不能维持血压，使用后仍不能维持血压， 可以使用可以使用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 （ 5- 10g/kg/min）或）或 肾

31、上腺肾上腺 素（素（ 0.01g /kg / min） （ D） 5、如果血压仍低和心功、如果血压仍低和心功 能不全需要治疗，能不全需要治疗， 多巴多巴 酚丁胺酚丁胺 （ 5-20g/ kg /min）作为第一线用药，）作为第一线用药， 肾上腺素（肾上腺素（ 0.01-1.0g/ kg/min）作为第二线用）作为第二线用 药（药（ D） （三）血压的维持（三）血压的维持 -建议建议 2019 2019 6、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治 性低血压可以使用性低血压可以使用 氢化可氢化可 的松的松 （ 1mg/kg， q8h） （ B） 6、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治 性低血压

32、可以使用性低血压可以使用 氢化可氢化可 的松的松 （ 1mg/kg， q8h） （ B） （四）动脉导管开放的治疗（四）动脉导管开放的治疗 -建议建议 2019 2019 1、 预防性预防性 消炎痛治疗可消炎痛治疗可 以减少以减少 PDA和和 IVH发生，发生， 但远期疗效无区别，但远期疗效无区别， 故不故不 强力推荐使用（强力推荐使用（ A） 1、对无症状或有症状的、对无症状或有症状的 PDA进行药物或手术治进行药物或手术治 疗，必须基于临床表现和疗，必须基于临床表现和 心超检查显示，患儿不能心超检查显示，患儿不能 耐受耐受 PDA（ D） （四）动脉导管开放的治疗（四）动脉导管开放的治疗

33、-建议建议 2019 2019 2、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭 PDA，则，则 消炎痛和布洛消炎痛和布洛 芬疗效相仿（芬疗效相仿（ B） 2、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭 PDA， 消炎痛和布洛芬消炎痛和布洛芬 具有相似的疗效（具有相似的疗效（ B） 九、其他问题九、其他问题 -建议建议 2019 2019 未提到未提到 1、对低危（非高危）孕、对低危（非高危）孕 妇，不应在妇，不应在 39周前进行周前进行 选择性剖宫产选择性剖宫产 （ B） 九、其他问题九、其他问题 -建议建议 2019 2019 未提到未提到 2、在早产儿、在早产儿 RDS的处理的处理 中，中， 吸入吸入 NO治疗没有益治疗没有益 处（处（ A） 九、其他问题九、其他问题 -建议建议 2019 2019 未提到未提到 3、发生、发生 肺出血肺出血 时，为改时，为改 善氧合，可以使用善氧合，可以使用 肺表面肺表面 活性物质活性物质 治疗（治疗（ C） 九、其他问题九、其他问题 -建议建议 2019 2019 未提到未提到 4、肺表面活性物质治疗、肺表面活性物质治疗 BPD仅显示短暂效果，仅显示短暂效果， 不建议使用（不建议使用（ C）