1、机 械 通 气 新疆医科大学一附院急救中心 张晓霞 常用的机械通气模式 高压报警处理 ICU中的机械通气 前瞻性研究 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利 ，西班牙，乌拉圭和美国 共计 412个 ICU 4152名患者 nICU的床位使用率中位数为 83% 1638名 (39%)患者接受机械通气治疗 ICU中的机械通气 机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66% nARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% n 经口气管插管 96% n 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% ICU中的机械通气 I
2、CU中的机械通气 呼吸机的设置 定容通气时的潮气量 9 ml/kg 压力支持通气时压力支持水平 19 cmH2O 呼气末正压 (PEEP) 5 cmH2O ICU中的机械通气 ICU中的机械通气 机械通气的模式 选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 机械通气的模式 机械通气模式 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸 患者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 机械通气模式 完全休息 大量体力消耗 模式的选择 = 仅仅是医生的选择 呼吸模式介绍 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 优点 缺点 容量控制通气 Volume Control Venti
3、lation (VCV) 容量控制通气 参数的设置 参数 潮气量 (ml)或分钟通气量 (l/min) 吸气流速 (l/min) 呼吸频率 (b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间 (s)或吸气末暂停百分比 (%) 触发灵敏度 容量控制通气 其他名称 n 容量控制 (VC, volume control) n 辅助 /控制 (A/C, assist/control) n 间歇正压通气 (IPPV, intermittent positive pressure ventilation） 容量控制通气：吸气的开始 2种方式： 呼吸机触发的吸气 患者触发 A
4、/C中的 A 700 ml -70 70 l/min 50 cmH2O 容量控制通气 压力 流量 容积 Assisted vs Controlled Time (sec) Assisted ControlledPressure (cmH20) 吸气触发的方式及设置 压力触发 (pressure trigger) n-1 to -2 cmH2O 流量触发 (flow trigger) n-1 to -3 lpm 吸气触发的方式 压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 吸气触发的方式 压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较 PEEP下降的水平
5、n 0 20 cmH2O 例如 n PEEP = 0 (10) n Trigger sensitivity =- 2 n 即气道压力为 -2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式 流量触发 呼气流量 吸气管路中气体流量 吸气管路 呼气管路 呼气末 吸气触发的方式 流量触发 呼气流量 25 cm Y 气管插管阻塞 调整头部位置可否解除 患者是否咬住气管插管 插入牙垫或肌松 重新插管 N NY N 对呼吸机报警的反应 气道高压报警 手法通气困难 ? 呼吸机故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 镇静肌松 顺利进行通气 寻找呼吸窘迫的原因 低血容量， CO2潴留 休克， CNS病变 气 胸 肺不张 实 变 Y 呼吸肌费力 体检及胸片 Y N 对呼吸机报警的反应 气道低压报警 呼吸机工作异常 漏气 n 呼吸机内部 n 吸气回路 n Y管与气管插管连接处 n 气管插管套囊周围 n 支气管胸膜瘘 患者吸气力量过强 漏气时的表现 Volume (ml) Time (sec) Air Leak 对呼吸机报警的反应 手法通气 通气阻力 呼吸机或管路漏气 气管插管套囊漏气 正常 过低 低压报警 对呼吸机报警的反应 一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是 否通畅 应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手 法通气
