1、护理查房 44床章桂香 主讲人：李丽 目的 1、关注患者在治疗和护理中出现的不可避免 的矛盾。 2、讨论个性化护理方案。 病情介绍 患者，女， 70岁 ,因 “ 口干、眼干伴反复口腔 溃疡 3年 ” 由门诊拟 “ 燥证 ”“ 干燥综合征 ” 收住入院，入院时患者口干、眼干明显，咳嗽， 咯少量白色粘痰，全身多处出现出血点及瘀斑， 乏力明显。 既往史 高血压 肝硬化 糖尿病 腔梗 鼻窦炎 慢性肺源性心脏病 曾行：胆囊与胆管切除术 入院第一天 患者晚夜间咳嗽明显，咳白粘痰，咳嗽剧时剑突 下疼痛不适，夜不能眠。 查体 ：两肺呼吸音粗，少量鼾声。 急诊血常规 ：白细胞计数 2.1410 9/L，中性粒细
2、 胞绝对值 1.2310 9/L，淋巴细胞绝对值 0.6110 9/L，红细胞计数 3.3410 12/L，血红蛋白 95g/L,血小板 4210 9/L。 急诊肾功能 ：钾： 2.97mmol/L。 主要护理问题 咳嗽：与白细胞降低有关。 乏力：与血小板减少有关。 焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。 有潜在出血的危险：与血小板减少有关。 护理措施 1.指导患者多饮水，并教会家属拍背的方法。 2.交代患者卧床休息，起身动作宜缓。 3.遵医嘱予患者患者美敏伪麻溶液（惠菲宁） 口服，交代患者服药方法，并注意观察患者 服药后的反应。 4.与患者积极交流，保持患者心情平稳。 入院第二天 咳嗽症状减轻
3、，口干、眼干明显，右侧上腹 部可见腹壁疝，双下肢中度水肿。 胸部 CT:左侧胸腔少量胸腔积液。 于下午 15时三十分行左侧 胸腔穿刺术 ，共抽 取胸水约 30ml。 主要护理问题 乏力：与血小板减少有关。 焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。 有潜在出血的危险：与血小板减少有关。 舒适度的改变：与口干、眼干有关。 感染： 知识缺乏：缺乏与本病有关的知识。 护理措施 1.指导患者多饮水，并教会家属拍背的方法。 2.交代患者卧床休息，起身动作宜缓，防止出 血。 3.遵医嘱予患者患者美敏伪麻溶液（惠菲宁） 口服，交代患者服药方法，并注意观察患者 服药后的反应。 4.与患者积极交流，保持患者心情平稳。
4、 入院第三天 口干、眼干明显，全身散在瘀斑及出血点， 血糖控制欠佳，胸部 CT示有少许炎症。 治疗： 糖皮质激素治疗 、输血浆及免疫球蛋 白支持治疗、头孢西丁控制感染。 主要护理问题 乏力：与血小板减少有关。 感染：与肺部感染有关。 有潜在出血的危险：与血小板减少有关。 舒适度的改变：与口干、眼干有关。 焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。 知识缺乏：缺乏与本病有关的知识。 目前（入院第 5天） 口干、眼干缓解，全身散在瘀斑及出血点， 纳可、寐安、二便调。 治疗：人血白蛋白静滴 隔日一次 糖皮质激素（醋酸泼尼松） 20mg qd 氯化钾缓释片（补达秀） 1.0 tid 主要护理问题 目前 乏力
5、：与血小板减少有关。 感染：与肺部感染有关。 有潜在出血的危险：与血小板减少有关。 焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。 知识缺乏：缺乏与本病有关的知识。 血小板减少时可能出现的问题 引发皮肤紫癜 造成粘膜、内脏出血 其他 血小板低血小板低 治疗 急性期 :以清热解毒、凉血化瘀为主； 慢性期 ： 主要健脾理气 、 补益气血为主 。 药物治疗 饮食治疗 血小板减少的药物疗法 西药疗法 代表性药物：强的松（每日 1次）、长春新 碱（每周不超过 10次）、丙种球蛋白（连用 5 日） 中药疗法 代表性药物：犀角地黄汤（ 9碗水煎煮成 3碗 水，每次 1碗） 血小板减少宜吃的食物 宜高蛋白饮食 ：牛奶、
6、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类 宜含铁丰富食物 ：紫癜同时伴有贫血，在饮食中 进食含铁丰富的食物 ： 动物肝、瘦肉、蛋黄 、 油菜、荠菜、芹 菜等。 宜偏寒凉食物： 荸荠、莲藕、荠菜、黑木耳、梨、鲜枣等。 宜消化的粥 ：可用红枣、山药、枸杞子、党参、藕节 、 花生（ 带红衣）、黑豆、等煲粥，好消化，易吸收，对老年血小板减 少性紫癜尤为适宜 。 血小板减少的食物疗法 1、茯苓清蒸桂鱼 桂鱼 150克，茯苓 15克。将桂鱼同茯苓一起按 照蒸鱼的方法蒸至熟烂，吃鱼喝汤即可。 2、枸杞甲鱼 甲鱼 150克，枸杞 30克。将甲鱼同枸杞一起按 照蒸甲鱼的方法蒸至熟烂，食用枸杞与甲鱼 汤即可。 注意：本方每周 1次
7、，不宜多食；且消化 不良者、失眠者忌用。 3、 蒸猪肝 用料：猪肝 200 克、云耳 20 克、调料适量 。 制作：将猪肝切薄片，用小苏打粉水腌 2 小时，再洗去苏打味 ，抹干。云耳热水烫后，过冷水。将二样混合调味后蒸熟。可常 食。 功效：利于肝血生成，促进血小板的功能 。 4、 大枣藕节汤 用料：藕节 250 克、大枣 1000 克 。 制作：藕节水煎至黏稠状，再加入大枣煎熟，去藕节，吃大枣 ，每次 10 枚，每天 2 3 次，连服 2 3 个月。 功效：可治疗血小板减少性紫癜 。 糖尿病饮食治疗十大黄金法则糖尿病饮食治疗十大黄金法则 控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重 平衡膳食 食物选择多样化，谷类是基础 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 健康饮食金字塔健康饮食金字塔 讨论 如何针对该患者制定出个性化的护理方案？ 谢谢！
