急诊常用抢救技术.ppt

1、急诊常用抢救技术 咸宁市中心医院 & 同济咸宁医院 ICU 王定淼 2016.3 目录 1.开放气道的方法 2.氧疗 3.简易呼吸器使用 4.除颤仪使用 一、开放气道的方法 手法气道 人工气道 有创气道 手法气道 仰头举颏法 双手抬颌法（颈椎损伤时） 仰头抬颈法（少用） 昏迷时 昏迷时 仰头举颏法 双手抬颌法 双手抬颌法 仰头举颏法 人工气道 鼻咽、口咽通气道 喉罩（ Laryngeal Mask Airway， LMA） 气管插管 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适 应不同年龄和不同体型的患者使用： 口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是：口咽通

2、气管末端位于上咽部，将 舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此 ，较为安全的选择方法是： 宁长勿短，宁大勿小 ，因为口 咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管 太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的 2-3颗 牙齿为最佳 喉罩 结构 硅胶制成 可反复使用 50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 喉罩适应症 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 不希望使用气管内插管的病例。 急诊科、 ICU及各科室急救复苏之用。 正确的位置 套囊 前端 紧贴食管上段扩约 肌前壁 套囊 两侧 位于梨状窝内 套囊 后上部 紧贴舌根，并

3、抵 向前方 会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果 盲插法 食指盲插法 盲插法 将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲 盲插法 将喉罩向下滑入 同时伸展食指 盲插法 食指向另一只手方向用力 形成对抗压力 盲插法 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法 固定导管外端 同时移出食指 盲插法 套囊注气（ 5 lpm时 , FiO2 不再增加 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如 , 方便吃饭及交 谈 缺点 分钟通气量大的患者很 难达到高的吸入氧浓 度 ( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4

4、lpm时 , 使用湿化瓶可使患者感觉舒 适 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差 , 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分 (reservoir) FiO2高于鼻导管 , 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气 , CO2可能蓄积在 reservoir内 , 造成高碳酸血症 普通面罩 吸氧装置 储 氧部分容量 氧流量 (lpm) FiO2 普通面罩 150 250 mL 5 6 0.40 6 7 0.50 7 8 0.60 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导 管 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很 难达到高 FiO2 保持密闭是提高 FiO2的 前提 影响饮食及交谈 可能

5、导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 普通面罩 : 注意事项 氧流量至少 6 lpm 冲走呼出气中的 CO2 防止重复吸入 CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口 , 鼻及下巴 , 并将可弯曲金属条 固定在鼻梁 调整头上的弹力带 , 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩 (部分重复吸入 ) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高 FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时 储氧面罩 (部分重复吸入 ) 面罩上有单向活瓣 , 容许呼气 , 但吸气时空气 不易进入 , 故可以提高 FiO2 患者发生 CO2潴留的可能性大

6、 储氧气囊面罩 (部分重复吸入 ) 吸氧装置 储 氧部分容量 氧流量 (lpm) FiO2 储 氧气囊面罩 750 1250 mL 部分重复吸入 5 7 0.35 0.75 6 0.40 0.50 10 15 0.60 储氧面罩 (非重复吸入 ) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 储氧气囊面罩 (非重复吸入 ) 吸氧装置 储 氧部分容量 氧流量 (lpm) FiO2 储 氧气囊面罩 750 1250 mL 非重复吸入 5 10 0.40 1.00 15 0.60 0.75 储氧气囊面罩 (非重复吸入 ) 吸氧装置 储 氧部分容量

7、氧流量 (lpm) FiO2 储 氧气囊面罩 750 1250 mL 非重复吸入 6 0.60 7 0.70 8 0.80 9 0.80+ 10 0.80+ 储氧气囊面罩 优点 更好控制 FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的 FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 储氧气囊面罩 : 注 意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半 , 增加吸入氧 流量 , 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好 , 单向活瓣工作正常 不应

8、使用湿化瓶 控制性氧疗 Venturi面罩吸氧法 呼吸机给氧法 控制性氧疗吸氧装置 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 Venturi面罩 利用机械 Venturi Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的 venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm) Venturi面罩 Venturi活瓣 颜 色 流速 (L/min) 氧 浓 度 (%) 蓝 2 24 白 4 28 黄 6 35 红 8 40 绿 12 60 Venturi面罩 优点 提供恒定的 FiO2 适用于 COPD患者 缺点 不能提供高的 FiO2 Venturi面罩 : 注意事项 确保氧流量与 Venturi装置标记一致 , 才能保证 FiO2准确 不应使用湿化瓶 控制性吸氧装置 适用范围 需要固定 FiO2: 如肺气肿 需要高浓度 FiO2: 如 ARDS 不同吸氧装置的用途 FiO2 吸氧装置 低 10cm 谢 谢！