1、肝、胆影像诊断学 l肝的分叶和分段 . l肝的血供 . l肝内管道系统 . l肝外胆道系统 . 肝脏的解剖 检查方法检查方法 X线普通检查 (摄片 ). 经皮肝穿刺胆管造影（ ） . 经内窥镜逆行胆胰管造影 （ ERCP） . 术后经引流管胆系造影 (T管造影 ). 血管造影 (腹腔动脉或肝动脉造影 ). CT(平扫和增强扫描） . USG(超声成像 ). MRI（ 磁共振成像） . X线普通检查 (摄片 ) 经皮肝穿刺胆管 造影（ ） 经内窥镜逆行胆胰 管造影 （ ERCP） 术后经引流管胆 系造影 (T管造影 ) 血管造影 (腹腔动 脉或肝动脉造影 ) 肿瘤的定位、定性诊断。 引导对恶性肿
2、瘤进行栓 塞治疗灌注性化疗 . CT(计算机体层成像 ) 扫描技术： 平扫 增强扫描 目的（ 增强扫描） ： 发现平扫未能显示的病变。 根据病变的增强特征判断其性质。 更清楚显示解剖结构。 扫描方式： A、 常规增强扫描 . B、 动态增强扫描 . USG(超声成像 ) u特点： 任意方位断面影像 . 使用方便、安全、费用低 . 肝、胆、胰疾病的首选检查方法 . u图像： 黑 无回声 ,表示液体 . 灰 低回声 ,表示密度均匀的实性器官 . 白 强回声，表示 包膜、管壁、 结石等 . MRI（ 磁共振成像） u特点： l任意方位断面图像 . l黑白图像：黑 低信号 白 高信号 l磁共振水成像技
3、术（ MRCP） . 上腹部 CT解剖 ： u肝 ： l肝实质密度均匀， CT值 40-60HU， 略高于脾脏 l肝门（第一肝门）区见门静脉、肝动脉、肝总管 第二肝区见右、中、左肝静脉汇入下腔静脉。 l肝脏分叶、段方法： 8段法 u胆 肝内外胆管 :正常时不显示 . 肝总管 :位于门静脉前外侧，管径 46mm. 胆总管 :从上至下移行于门静脉的前外侧 外侧、后外侧。管径 68mm. 胆囊 :大小形态变异大，壁厚 2mm， 位于 胆囊窝内，作为肝左右叶的分界标志 . 胆系疾病 影像学诊断 1、 X线普通摄影 (平片 ) u胆系结石 2、胆系造影表现： 充盈缺损： 单发或多发，圆形或多边形 或颗粒
4、状。 胆管梗阻表现 ： 胆管扩张，胆囊不显影 . 胆囊结石 胆总管结石 3、 USG表现： l胆囊或胆管内单发或多发强回声团 . l其后方 (下方 )出现声影 . l改变体位时强回声光团随着改变 . 胆囊结石 4、 CT表现 : u直接显示胆囊或胆管内阳性结石 . u胆管梗阻表现：胆总管扩张 (10mm) 肝内胆管显示 . 胆囊结石 胆管结石 5、磁共振成像及磁共振水成像 n胆囊或胆管内充盈缺损 n胆管梗阻表现 u胆囊炎 检查技术 : l平片 lUSG lCT表现 胆胆 囊囊 壁壁 增增 厚厚 胆囊壁钙化 l 胆囊壁弥漫性或局限性增厚 . （ 胆囊壁增厚型 ） l 胆囊腔内结节（ 腔内型 ）
5、. l 胆囊完全被肿块取代（ 肿块型 ） . 胆囊癌 影像学表现 : 胆囊癌（结 节型） 胆囊癌 （厚壁 型）。 CT增强 示胆囊壁广泛 不规则增厚。 影像学检查方法的选择 u首选 USG. u造影宜选 PTC或 ERCP. uMRCP为安全无创性造影， 应用前景广阔 . 肝脏疾病 影像学诊断 A、 肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。 B、 病变区 CT值大于 20HU， 小于正常肝实质。 C、 病变范围大者可造成肝叶增大、变形。 u原发性肝癌 （肝细胞癌） 1、 CT平扫： CT平扫 A、动脉期增强扫描 ： （ 20 25s） 病变区出现斑片状，结节状强化 CT值迅速达到峰值。 2、 C
6、T增强扫描： 动脉期增强扫描 正常肝实质开始强化，密度增高。 病变区增强密度开始下降。 病变区密度不均匀，可有坏死液化区。 B、门静脉期或肝实质期 （ 50 60s） 门静脉期或肝实质期 注意观察腹 主动脉密度 C、平衡期： 病变区增强密度继续下降，在 明显 强化 肝实质内显示低密度。 平衡期 CT其他表现： 门静脉、腔静脉瘤栓。 侵犯胆管引起胆管梗阻。 肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。 门 静 脉 瘤 栓 肝内胆管扩张 肿大淋巴结 肝脏疾病 影像学诊断 u 肝海绵状血管瘤 CT扫描技术要求扫描技术要求 ：（：（ 二快一慢二快一慢 ） l快速注射足量造影剂 l快速扫描 l延迟扫描 CT平扫
7、表现： 肝内圆形或类圆形低密度区。 CT增强表现： 动脉期 瘤体边缘开始强化。 然后 强化区逐渐扩大充填整个或大部分瘤体。 延迟扫描 瘤体密度逐渐降低与周围肝组织接近。 （整个增强过程表现为 “早出晚归 ”） CT平扫： 肝内单发或多发、圆形或类圆形低 密度区，边缘清楚、光滑，密度均 匀（ CT值约为 020HU）。 CT增强： 病变区边缘更清楚，病变区不强化。 肝脏疾病 影像学诊断 u肝囊肿 l肝脏大小形态改变 . l门脉高压表现 . l腹水 . 肝脏疾病 影像学诊断 u 肝硬化 影像学表现 : 课堂作业课堂作业 要求： 1、 写出影像学主要表现 ? 2 、诊断意见 ? 图 一 图 二 要求： 1、 写出影像学主要表现 ? 2 、诊断意见 ? 作业 ： 简述肝癌及肝海绵血管瘤的 CT诊断？
