新生儿危重症的识别和处理.ppt

1、新生儿常见危险症状新生儿常见危险症状 及疾病识别及疾病识别 新生儿分类 概 述 1、 根据胎龄分类 足月儿指胎龄 37周至 42足周的新生儿； 早产儿：指胎龄 26周至 37 足周的婴儿； 过期产儿：指胎龄 42周以上的新生儿 新生儿分类 概 述 2、 根据体重分类 正常体重儿：出生体重 2 500 4 000g新生儿； 低出生体重儿：出生体重 2 500g，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足 1 000g者称超低 出生体重儿； 巨大儿：出生体重超过 4 000g 3、 根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 10百分位数以 下的新生儿； 适于胎龄儿：出

2、生体重在同胎龄平均体重第 1090百分位 数新生儿； 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 90百分位数以 上的新生儿。 新生儿分类 新生儿分类 概 述 4、 根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后 1周，围生期以内的新生儿，刚处于子 宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡 率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出生后 2 4周新生儿儿，一般情况虽已较稳 定，但护理仍属重要。 5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以 下情况可列为高危儿： 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒 史，母亲为 Rh阴性血型，过去有死胎、死产史

3、、性传播病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎 粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引 、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如 Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿 ，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。 新生儿分类 概 述 新生儿常见危重症状新生儿常见危重症状 .哭声变化哭声变化 n 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 n 正常的哭正常的哭 :饿、口渴、尿布湿、环境温度饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜不适宜 n 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、

4、阵突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：重。有以下可能： HIE、颅内出血、化脑、颅内出血、化脑、 败血症等。败血症等。 .喂奶困难喂奶困难 n 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶奶，呛奶 n 有以下可能：早产儿（胎龄有以下可能：早产儿（胎龄 34周）、感染周）、感染 、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等 。 .发热或体温不升发热或体温不升 n 发热

5、超过发热超过 38 ，或体温低于，或体温低于 35.5 n 常表示有严重感染、硬肿症等可能常表示有严重感染、硬肿症等可能 .嗜睡或不易唤醒嗜睡或不易唤醒 n 意识状态正常意识状态正常 ：新生儿易被唤醒，且能保：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒持较长时间的清醒 n 嗜睡嗜睡 ：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 n 意识迟钝意识迟钝 ：可以唤醒，但醒来迟且不能保：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态持清醒状态 n 浅昏迷浅昏迷 ：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应应 n 昏迷昏迷 ：疼痛刺激也不能引起任何反应：疼痛刺激也不能引起任

6、何反应 .皮肤青紫皮肤青紫 n 生理性青紫，一般情况好，反应好生理性青紫，一般情况好，反应好 n 病理性青紫病理性青紫 ：中心性和周围性：中心性和周围性 n 中心性青紫原因中心性青紫原因 有：心肺疾患、中枢神经有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多系统疾病、异常血红蛋白增多 n 周围性青紫原因周围性青紫原因 有：局部受压所致、全身有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）症等） .惊厥惊厥 n 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停理性的颤抖及非惊厥性的呼

7、吸暂停 n 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见直性、阵挛性发作较少见 n A 轻微型轻微型 n B 强直型强直型 n C 多灶性阵挛型多灶性阵挛型 n D 限局性阵挛型限局性阵挛型 n E 全身性肌阵挛型全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间，）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 n 可能的原因有：窒息后引起的

8、可能的原因有：窒息后引起的 HIE、产伤性、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。核黄疸、先天性脑发育不全等。 .呼吸异常呼吸异常 n 正常呼吸时不费劲，正常呼吸时不费劲， 40次次 /分，若呼吸稍有些快慢分，若呼吸稍有些快慢 不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常正常 n 安静时呼吸安静时呼吸 60次次 /分或分或 30次次 /分，有三凹征分，有三凹征 /鼻鼻 翼扇动翼扇动 /呼气性呻吟呼气性呻吟 /抽泣性呼吸等，甚至出现呼抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均

9、提示呼吸异常，应及时处吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。理。 n 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染 、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。 .呕血和便血呕血和便血 n 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。出血吞入。 n 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症消化道出血的可能原因有：新生儿出血症 、应急性溃疡、急性胃肠炎、应急性溃疡、急性胃肠炎、 NEC、严重、严

10、重 感染致感染致 DIC、血液系统疾病及先天性消化道、血液系统疾病及先天性消化道 畸形。畸形。 .其他其他 n 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况情况 n 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理理 n 如果条件限制，无法作进一步处理，应立如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗即转往上级有条件的医院治疗 新生儿常见危重疾病新生儿常见危重疾病 一一 新生儿窒息新生儿窒息 定义定义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼新生儿

11、窒息是出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代 谢性酸中毒。谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童 伤残的重要原因之一。伤残的重要原因之一。 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺 气体交换的因素均可引起窒息。气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素孕母因素 孕母有慢性或严重疾病孕母有慢性或严重疾病 妊娠并发症妊娠并发症 孕妇吸毒、吸烟或被动孕妇吸毒、吸烟或被动 吸烟、年吸烟、年 龄龄 35岁或岁或 16岁及多胎妊娠等。岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素胎盘因素 前置胎盘、

12、胎盘早剥和胎盘老化前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化 等等 3.脐带因素脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等 。 4.胎儿因素胎儿因素 早产儿、巨大儿等；早产儿、巨大儿等； 先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不 全、先全、先 天性心脏病等；天性心脏病等； 宫内感染；宫内感染； 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 5.分娩因素分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等头盆不称、宫缩乏力、臀位等 。 临床表现临床表现 胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息 新生儿窒息新生儿窒息 多脏器受损症状（并发症）多脏器受损症状（并

13、发症） 并发症并发症 缺氧缺血可造成多器官受损缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组但不同组 织细胞对缺氧的易感性各异织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中脑其中脑 细胞细胞 最敏感最敏感 ， 其次为心肌、肝和肾上腺其次为心肌、肝和肾上腺 ; 而而 纤维、上皮及骨纤维、上皮及骨 骼骼 肌细胞耐受性较高肌细胞耐受性较高 , 因因 此各器官损伤发生的频率和程度则有差异此各器官损伤发生的频率和程度则有差异 。 中枢神经系统中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出缺氧缺血性脑病和颅内出 血血 ； 呼吸系呼吸系 统统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持羊水或胎粪吸入综合征、持 续性肺动脉高压及肺出血等续性肺动脉高

14、压及肺出血等 ; 心血管系统心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害 , 表表 现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ; 泌尿系统泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等血栓形成等 ; 代谢方面代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳低血糖或高血糖、低钙及低纳 血症等血症等 ; 消化系统消化系统 : 应激性溃殇应激性溃殇 、 坏死性小肠结坏死性小肠结 肠炎及黄瘟加重或时间延长等。肠炎及黄瘟加重或时间延长等。 二新生儿缺氧缺血性脑病二新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic- ischemic

15、encephalopathy， HIE）是指各 种围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血 流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤 。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急 性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之 一。 定 义 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在 24小 症状在多在 1周末 病死率高，多在 时内最明显， 3天 消失， 10天后仍不 1周内死

16、亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 三 呼吸窘迫综合征 定义 又称肺透明膜病， 病理上以终末细支气 管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征 。 主要原因是缺乏肺表面活性物质 (PS); 多见于早产儿，生后不久 (2 6小时内 )出 现呼吸窘迫 ,并进行性加重； 胸部 X片呈 细颗粒网状影、支气管充气征， 重者白肺。 PS成分、产生及作用 成分成分 产生产生 作用作用 脂类脂类 85% 90% 磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱 (lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂 二棕榈酰卵磷脂 (DPPC) 磷脂酰甘油磷脂酰甘油 (

17、PG) 磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸 (PSe) 磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇 (P ) 磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺 (P ) 鞘磷脂鞘磷脂 (S ) PC于孕于孕 18 20周周 开始产生，缓慢开始产生，缓慢 增加，增加， 35 36周周 迅速增加迅速增加 S含量较恒定，含量较恒定， 只在只在 28 30周出周出 现小高峰现小高峰 起表面活性起表面活性 作用作用 L/S为判断肺为判断肺 成熟度指标成熟度指标 蛋白质蛋白质 5% 10% 表面活性物质蛋白表面活性物质蛋白 A(SP-A) SP-B SP-C SP-D 利于利于 PS分布分布 增加其表面增加其表面 活性作用活性作用 糖糖 5% 进行性加重的 呼

18、吸窘迫 (12hrs内 ) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现 PDA 3天后病情将明显好转 胸 片 X线改变线改变 特点特点 疾病时期或程度疾病时期或程度 毛玻璃样改变毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，两肺呈普遍性透过度降低， 可见弥漫性均匀一致的细颗可见弥漫性均匀一致的细颗 粒（肺泡不张）网状影粒（肺泡不张）网状影 RDS初期或轻型病初期或轻型病 例例 支气管充气征支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）在普遍性肺泡不张（白色） 的背景下，呈树枝状充气的的背景下，呈树枝状充气的 支气管（黑色）清晰显示支气管（黑色）清晰显示

19、RDS中、晚期或较中、晚期或较 重病例多见重病例多见 白肺白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及整个肺野呈白色，肺肝界及 肺心界均消失肺心界均消失 严重严重 RDS 双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDS胸片 肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征 RDS胸片 白肺白肺 RDS胸片 一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（ CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗 四四 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的

20、分类 （一）生理性黄疸：（一）生理性黄疸： （ 1）出现）出现 :生后生后 2 3天天 （ 2） 4 6天达高峰天达高峰 : 205.2 mol/L （ 3）及时消退：足月儿）及时消退：足月儿 2周，早产儿周，早产儿 3 4周周 （ 4）一般情况好）一般情况好 （二）病理性黄疸（二）病理性黄疸 （ 1）出现早：）出现早： 24小时内小时内 （ 2）进展快：）进展快： 85mol/L/d （ 12 mol/L/h ） （ 3）程度重：足月儿）程度重：足月儿 205.2mol/L ；早产儿；早产儿 ? ； DB 34mol/L （ 4）持续时间长）持续时间长 :足月儿足月儿 2周周 ;早产儿早产儿

21、 3 4周周 （ 5）退而复现）退而复现 新生儿黄疸分类 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时 间 生后 23天 生后 24小时内（ 2周 早产儿 4周 结合胆红素 34mol/L(2mg/dl) 退而复现 无 有 五五 新生儿溶血病新生儿溶血病 有报道 : HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为 HDN最严重的并发症 ; 占新生儿溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1% 新生儿溶血病 ,系指母、子血型不合引起的同 族免疫性溶血 ;已发现的人类 26个血型系统中， 以 ABO血型不合最常见， Rh血型不合较少见 ; 临床表现 临床

22、特点 ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率 常见 不常见 发生的母子血型 主要发生在母 O型胎 儿 A型或 B型 母缺少任一 Rh抗原 胎儿却 具有该 Rh抗原 发生胎次 第一胎可发病（约 半数） 一般发生在第二胎；第一胎也 可发病 下一胎情况 不一定 大多数更严重 临床表现 较轻 较重，严重者甚至死胎 黄疸 生后第 2 3天出现 24小时内出现并迅速加重 贫血 轻 可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大 很少发生 多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血 很少发生 可发生，持续至生后 3 6周 实验室检查 试验名称 目的 方法 结果判定 意义 改良直接 抗人球蛋 白试验 (改 良 Coombs 试验 ) 测

23、定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 “最适稀释度 ”的抗人 球蛋白血清与充分洗 涤后的受检红细胞盐 水悬液混合 红细胞凝 聚为阳性 红细胞已致敏， 为确诊实验 Rh溶血病阳性率 高而 ABO溶血病 低 抗体释放 试验 测定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 加热使患儿致敏红细 胞结合的母体血型抗 体释放于释放液中， 该释放液与同型成人 红细胞混合，再加入 抗人球蛋白血清 红细胞凝 聚为阳性 检测致敏红细胞 的敏感试验，为 确诊实验 Rh和 ABO溶血病 一般均为阳性 游离抗体 试验 测定患儿 血清中来 自母体的 血型抗体 在患儿血清中加入与 其相同血型的成人红 细胞，再加入抗人球 蛋白血清 红细

24、胞凝 聚为阳性 估计是否继续溶 血和换血效果， 不是确诊试验 六六 新生儿败血症新生儿败血症 一、定义一、定义 指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁 殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原 体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫 发病率发病率 ： 我国活产足月儿我国活产足月儿 1 10 极低体重儿极低体重儿 164 病死率病死率 ： 20% 二、病因及发病机理二、病因及发病机理 1、病原菌：细菌、真菌、病毒、病原菌：细菌、真菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、

25、克雷伯 杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门 螺杆菌螺杆菌 国外：国外： B组链球菌（组链球菌（ GBS)、 李斯特菌 为主要致病菌为主要致病菌 。 临床表现临床表现 早发型早发型 晚发型晚发型 1.生后生后 7天内起病天内起病 2.感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时、垂直前或出生时、垂直 传播传播 大肠杆菌等大肠杆菌等 G-杆菌为杆菌为 主主 3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累 病死率高病死率高 1.出生后出生后 7天后起病天后起病 2.感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后、水平传播或出生后、水平传播 葡萄球菌、机会

26、致病菌为葡萄球菌、机会致病菌为 主主 3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染 病死率较早发型低病死率较早发型低 新生儿败血症症状新生儿败血症症状 早期不典型早期不典型 为其最大特点为其最大特点 多表现为多表现为 “ 六不六不 ” ： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不 好）、体重不增。好）、体重不增。 出现下列症状应高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂 停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓 性关节炎、骨髓炎 七七 新生儿呼吸

27、暂停新生儿呼吸暂停 定义 新生儿呼吸暂停是指呼吸停止 20s，或呼吸停止 20s，但同时伴有心率减慢 ( 100次 /min)，皮肤青紫或 苍白，肌张力减低等症状。 如果呼吸停止 5 10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳 减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性 呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换 。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间 缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的 。本病早产儿发病率高。 分类 原发性呼吸暂停 多发生在胎龄 34周或出生体重 1750g的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所 致，不伴其它疾病。 继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早

28、产儿。常 继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中 枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠 等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管 或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。 临床表现 呼吸暂停 20s，或呼吸暂停 20 s，但同时伴 有心率减慢 100次 /min，出现皮肤青紫或苍 白、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺 监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。一小时内 呼吸暂停发作超过 2 3次，为呼吸暂停反复 发作。 原发性呼吸暂停常在生后 2 7d开始出现，在 生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情 变化与原发病密切相关。发作时出现青紫、肌 张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压

29、 降低，如不及时发现可致脑缺氧损 伤，甚至死亡 。 八八 新生儿低血糖症新生儿低血糖症 定义定义 新生儿低血糖系指新生儿全血血糖新生儿低血糖系指新生儿全血血糖 2.2mmol/L(40mg/dL)者。者。 在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占 13 ，早产儿占，早产儿占 43 ， SGA（小于胎龄）儿可（小于胎龄）儿可 达达 60/ 临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时 性低血糖症、严重反复发作型等性低血糖症、严重反复发作型等 4型。型。 由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖

30、过低 可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状 ，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。 诊断要点诊断要点 n 病史病史 n 1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。 n 2.患儿有红细胞增多症、患儿有红细胞增多症、 ABO或或 Rh血型不合溶血病血型不合溶血病 、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早 产儿多见。产儿多见。 n 3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半 乳糖血症、糖原

31、累积病患儿。乳糖血症、糖原累积病患儿。 临床表现临床表现 n 1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜 睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷 、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和 体温不升。体温不升。 n 2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限 型惊厥为多见。型惊厥为多见。 n 3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于 早产儿。早产儿。 谢谢！谢谢！ 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步