1、 病情早期预警 2017年 2月 目录 SBAR概述 MEWS概述 案 例 背 景 在临床工作中，医生、护士总 是根据 临床经验 以 轻、中、重 来评价患者病情 这种方法 粗糙 且不科学 不能准确反映 疾病严重程度及 变化，即使同一患者，不同医 生、护士的判断结果也有很大 差异 危重医学的发展 现 状 研 究 报 道 病情观察的意义 重要 环节 有力 依据 l护 理工作的一个重要 环节 l医 疗 工作得以 顺 利 进 行的 重要部分 l疾病沿着良性方向 发 展必不 可少的一个重要手段 l为 早日确 诊 、用 药 、制定有 效 护 理措施提供依据 l为 及 时抢 救和防治并 发 症等 提供有力依
2、据 病情观察的要求 病情观察 目的性 连续 性 动态 性 整体性 直接性 护士临床能力不足 病情判断 病情 处 理 l缺乏知 识 l经验 不足 l不能及 时发现 及 预测 病情 l护 士被 动执 行医嘱 l缺乏主 动 性 病情 报 告 l为护 士 传 达信息 时 条理不 清 l接受者接受的信息不全 l缺乏准确性 l医生不信服 医生多点执业 护士是 “ 地面工作者 ” A B 2013年 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 主治及以上医生向所在单位报备后就可多点执业 2015年 1月 12日 国家卫计委等五部委联合印发 关于印发推进和规 范医师多点执业的若干意见的通知 如何及时观察病情，与医生
3、有效沟通 尤为重要尤为重要 医生执业模式改变 沟 通 p 沟通是指信息被清楚且准确在 团 队 成 员 之 间 交 换 的 过 程 p 医院常 见 的沟通：医医、医 护 、 护护 ，交班工具 p 医 护 人 员 沟通不良是 对 患者造成无意 伤 害的主要原因 p国院医 疗卫 生机构 认证联 合委 员 会（ JCI） 认为 ： 改善医 护 人 员 交流有助于防止不良 结 果的 发 生，增 进团队 合作 MEWS 概 述 常熟市第一 人民医院创 建 JCI，探索 使用早期预 警评分 （ MEWS， Modified Early Warning Score） 美国 Subbe 提出了改良 早期预警评
4、分（ MEWS ， Modified Early Warning Score） 英国医疗机 构为了及时 识别 “ 潜在 急危重症 ” 患者， “ 风 险患者应急 小组 ” 应运 而生 20世纪 90年代初 1997年 2001年 2016年 英国 Morgan提 出了早期预 警评分（ EWS， Early Warning Score） MEWS 概 述 改良产科早期预警 评分表 成人改良早期预警 评分表 儿童早期预警 评分表 适用对象及范围 成人改良预警评分 产科改良预警评分 儿童预警评分 MEWS 应用现状 1999年，英国急救相关委 员 会推荐 MEWS作 为 急救的 评 价工 具 200
5、1年，英国国家医 疗 服 务 系 统 （ NHS）将它 规 定 为 医 疗 机 构 评 估病情的一种方法 2001年，英国重症 监护协 会和 伦 敦皇家医学院推荐 为综 合 病房患者病情 评 估工具 多篇文献 报 道：澳大利 亚 、美国、荷 兰 、比利 时 、中国香港 均有使用 MEWS 应用现状 （国内） 院前急救病情 评 价 急 诊 患者病情 评 价及 预 后 预测 急 诊 分流 ICU的病情 评 价 很少 报 道用于普通病区 SBAR 概 述 SBAR沟通模式是一种以证 据为基础的沟通模式 p 曾用于美国海军核潜艇和航空业，在 紧急情况下保证了信息的传递 p 可用于所有类型信息的传递 S
6、BAR 沟通模式 SBAR沟通模式是英国医疗行业内 用于传递患者信息的一种标准病情交 流模式 u医护人员运用 SBAR的简洁表格模式传 递病情信息 u保证了信息传递的高效性和准确性 u现被广泛应用于临床进行病情汇报 SBAR沟通模式 Situation 情 况 Assessment 评 估 Recommendation 建 议 Background 背 景 u 发 生了什么事 沟通重点：患者姓名、 出生日期、想要沟通的 问题 与 传达的情况 u患者基本 资 料 沟通重点：住院日期与 诊 断、 简 要病史、到目前 为 止 的治 疗 u 就目前的 资 料所做出的 专业评估 也就是 what do
7、you think of the problem is? 沟通重点：最近的生命征象数 据， 观 察到的改 变 状况或 检查 数据 u 建 议 后 续处 理措施或方向 u 需要做什么 SBAR 沟通模式的意义 适用对象及范围 护 士 医 生 容易掌握 易于表达 更有系 统 地表达 避免数据 遗 漏 清晰 简 要 有助于 预 警 评 分系 统 使用 规 范地 汇报 患者情况 减少 错报 及漏 报 病情 表达方式一致，有利于沟通 提高沟通效率 案 例 护 士交接班 视频 护 医沟通 视频 案 例 案 例 患者 X X X，男， 67岁，因 “腹腔恶性肿瘤、腹腔积液 ”入院，今天在 “全麻下行小 肠间
8、质瘤切除术 ”， 09： 00术毕回室时，神志清楚，体温 37度，脉博 73次 /分，呼 吸 18次 /分，血氧饱和度 99%，血压 131/81mmHg，有胃肠减压、腹腔引流、盆 底引流和保留导尿管，疼痛评分 2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持 治疗，现在术后 5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分 5分，神志清楚， 体温 36.3度，脉博 112次 /分，呼吸 20次 /分，血氧饱和度 95%，血压 90/50mmHg ，腹腔引流 550ml暗红色血液、盆底引流 300ml暗红色血液 ，尿液 100ml深黄色、 清， MEWS评分 5分，我认为患者可能出现了 “腹腔出血、失血性休克 ”，已给予 吸氧、心电监护，建议加快补液速度，增加监测频率，使用止血药及抽血备血。 谢谢聆听
