1、申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期: 烟 花 爆 竹 经 营（批 发）许 可 证 变 更 申 请 书 单位名称 经 办 人 联系电话 填写日期 国家安全生产监督管理总局制样 填 写 说 明 1.烟花爆竹经营（批发）许可证变更填写许可证变更申请表。 2.本申请书一式三份，用钢笔、 签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、 工整。 3.申请书封面的“ 申请编号 ”、“申请日期” 、“受理编号” 、“受理日期” 由许可证发 证机关填写， “受理编号”、 “受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。 申请书的其他内容均由申请单位填写。 4.申请书中“单 位名称” 指申 请烟花爆竹经营（批
2、发） 许可证的单位在工商行 政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办 人” 是指申请单位指定的办 理申请事宜的人员；“ 联系 电话” 是指经办人的电话 。 5.申请书封面“ 单位名称” 处应 盖申请单位公章。 6.申请书表格中，除“单位网址”、 “电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。 其中： 申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填 写； “登记机关”是指颁发工商 营业执照或者预先核准单 位名称的工商行政管理 部门的全称； “经济类型”按照国家统计 局和原国家工商行政管理局 关于划分企业登记注 册类型的规定（国统字 1998200 号）的规定，填写企业登记注
3、册类型代码； “固定资产总值 ”、“销售额”、 “出口额”分别指填写本表 时上年度的固定资产总 值、销售收入总额、出口总额。以前未 经营烟花爆竹的不需填写； “申请经营范 围” 栏在 内选择性划“”。 许 可 证 变 更 申 请 表 变更事项 变更前 变更后 单位名称 主要负责人 注册地址 烟花类 产品分 级 A B C D 烟花类 产品分 级 A B C D 爆竹类 产品分 级 B C 爆竹类 产品分 级 B C 申请经营范围 烟火药 黑火药 引火线 烟火药 黑火药 引火线 仓储设施地址 经 济 类 型 注册资本 万元 联系电话 传真 单位网址 电子信箱 工商注册号 登记日期 登记机关 固定资产总值 万元 销 售 额 万元 出 口 额 万元 安全管理人员 人 从业人员 人 其中 仓库保管和守护人员 人 运输车辆 辆 原许可证编号 申请意见 本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负 责，申请办 理烟花爆竹经营（批发）许可证变更手续。 申请单位盖章 主要负责人(签字)： 年 月 日
