1、心脏外科围术期的 房颤治疗 第二军医大学长海医院胸心外科 李 莉 Atrial fibrillation accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as principal diagnosis. 2% VF Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A. 34% Atrial Fibrillation 18% Unspecified 6% PSVT 6% PVCs 4% AFL 9% SSS 8% Conduction Disease 3% SCD 10
2、% VT Arrhythmia as principal diagnosis 外科术前房颤发病率 u二尖瓣手术 50%-70% uCABG手术 11%-40% uEbstein畸形等 40%-60% u心脏扩大或心衰 40% 手术类型 发生率 CABG 23%-33% AVR 22%-33% MVR 15%-49% CABG+AVR 36%-60% CABG+MVR 60%-65% 心脏外科术后房颤的发生率心脏外科术后房颤的发生率 AF对术后血液动力学影 响 u失去心房协调收缩，损伤心室充盈 u不规则心室反应，影响 SV u快速心室率， SV减少 CO、 BP 心脏手术后 AF处理原则 对所有
3、心室率过快者， 应首先应用药物控制心室率 如有严重的血流动力影响需 紧急电转复以缓解症状并改 善血流动力学效应 在控制心率后，在其他致 AF 的病理生理基础得到改善时， AF可能自行终止 （ 1） 房颤指南对于控制术后房颤 心室率有何新建议？ 房颤室率控制目标值 u静息时室率范围是 60 80次 /分 u中等程度的运动量心率 维持在 90 115次 /分 u围术期 90次 /分 受体阻滞剂作为控制心室率的首选受体阻滞剂作为控制心室率的首选 根据：根据： 1、在文献统计中使用最广，效果最好、在文献统计中使用最广，效果最好 . 2、其药理作用针对心脏手术后的高肾、其药理作用针对心脏手术后的高肾 上
4、腺素状态上腺素状态 . 除非患者有明显的心脏收缩功能受损或有除非患者有明显的心脏收缩功能受损或有 其他禁忌证其他禁忌证 ,一般均应以一般均应以 受体阻滞剂为一受体阻滞剂为一 线药物线药物 2005-ACCP 、 对于不需要紧急复律 的术后 AF/AFL患者，若无 抗凝治疗禁忌证，建议将 阻滞剂作为一线药物 选择用于控制心室率 建议强度，；证据级别，低；净效益，中等 受体阻滞剂 u静脉应用普萘洛尔、美托洛尔或艾司洛尔，可 以有效控制术后房颤心室率 u其药理作用针对术后交感神经系统张力升高的 状态 禁忌： 1、窦性心动过缓 2、病态窦房结综合征 3、房室结失功能 4、哮喘 5、 血流动力学不稳定的
5、充血性心力衰竭 2005-ACCP 、 对于术后 AF/AFL患者 ，建议将钙通道阻滞剂地 尔硫卓和维拉帕米作为控 制心室率的二线药物选择 建议强度，；证据级别，低；净效益，中等 2005-ACCP 、 在术后发生 AF/AFL 时，不考虑将胺碘酮作为 一线或首选药物用于控制 心室率 推荐强度，；证据级别，低；净效益，小弱 2005-ACCP 、 在术后发生 AF/AFL时，不 考虑将地高辛作为一线或首选 药物用于控制心室率，有限的 证据显示地高辛在控制术后 患者心室率方面的 作用并不优于地尔硫卓或胺碘 酮 推荐强度，；证据级别，低；净效益，无 Tisdale研究 u与用地高辛治疗的患者相比
6、，用地尔硫卓治疗的患者在 2小时的心室率显著较慢， 但在 24小时两者无差异 u地尔硫卓使心室率得到控制 的平均时间短于地高辛（分 别为 1020 min 及 35212 min； p166mg/L 阿托伐他汀 受体阻滞剂 OR(95%CI) P值 ARMYDA-3的结果可能会影响接受心脏手术患者围手术期管理 ARMYDA-3：多因素分析显示 阿托伐他汀使心脏手术后房颤风险降低 61% 小 结 1.术后房颤、房扑是最常见的心律失常 2. 阻滞剂作为一线药物选择用于术后控制心 室率 ，胺碘酮控制术后有心衰房颤心室率建议级 别 (I,B) 3.围术期术后房颤复律的必要性，外科强调复律 治疗 4.胺碘酮为术后房颤复律一线用药（ a A ） 5.2006房颤指南建议 - 阻滞剂预防术后房颤 （ ， A），胺碘酮预防建议晋升为（ a， A） 衷心感谢衷心感谢
