照顾一位肾衰竭多年初次使用血液透析病患之护理经验.ppt

1、照顧一位腎衰竭多年初次使用照顧一位腎衰竭多年初次使用 血液透析病患之護理經驗血液透析病患之護理經驗 夜二技護理系夜二技護理系 第一組第一組 摘要摘要 n 本文是探討一位歲中年女性患有慢性腎衰本文是探討一位歲中年女性患有慢性腎衰 竭年初次接受血液透析治療，我們以內科竭年初次接受血液透析治療，我們以內科 護理病房的護理人員角色，應用全責護理護理病房的護理人員角色，應用全責護理 ，也運用十一項健康型態進行護理評估，也運用十一項健康型態進行護理評估， 並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱 等方式收集資料，確立個案主要護理問題等方式收集資料，確立個案主要護理問題 前言

2、前言 n 根據行政院衛生署年月統計，十大死因中根據行政院衛生署年月統計，十大死因中 腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位 ，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位 n 在過程中病患須面對身、心、社會及適應在過程中病患須面對身、心、社會及適應 上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來 生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾 病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上 的困難。的困難。 文獻查證文獻查證 n 一、慢性腎衰竭致病機轉一、慢

3、性腎衰竭致病機轉 n 慢性腎衰竭之分期：慢性腎衰竭之分期： n 第一期第一期 :腎臟損傷但正常腎臟損傷但正常 n 第二期輕度降低第二期輕度降低 n 第三期中度降低第三期中度降低 n 第四期嚴重降低第四期嚴重降低 n 第五期第五期 :末期腎病變病患的，需接受透末期腎病變病患的，需接受透 析來延長生命。析來延長生命。 n 二、血液透析病患症狀之照護二、血液透析病患症狀之照護 個案簡介個案簡介 蔡女士蔡女士 歲，高中畢業，慣用國語，歲，高中畢業，慣用國語， 為道教徒，父、母親皆患有糖尿病、高血壓，為道教徒，父、母親皆患有糖尿病、高血壓， 父親半年前因腦血管意外死亡，父親半年前因腦血管意外死亡， 女兒

4、代訴個案多年前即因妊娠誘發糖尿病，女兒代訴個案多年前即因妊娠誘發糖尿病， 個案的小女兒、兒子也患有少年型糖尿病，個案的小女兒、兒子也患有少年型糖尿病， 但由於嗜吃甜食、重口味故血糖控制不佳，但由於嗜吃甜食、重口味故血糖控制不佳， 在家中多次頭暈跌倒，且因糖尿病導致慢性腎衰竭，每週必須血液透析次。在家中多次頭暈跌倒，且因糖尿病導致慢性腎衰竭，每週必須血液透析次。 此次照護期間為年月日至月日。此次照護期間為年月日至月日。 家族圖譜家族圖譜 就醫過程就醫過程 n 家屬代訴，因妊娠導致糖尿病已約年，高血壓多家屬代訴，因妊娠導致糖尿病已約年，高血壓多 年、跌倒送醫情形，年月起更因糖尿病導致慢性年、跌倒送

5、醫情形，年月起更因糖尿病導致慢性 腎臟病，因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎腎臟病，因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎 ，透析初期是以腹膜透析方式，約個月後因為操，透析初期是以腹膜透析方式，約個月後因為操 作不當導致腹膜炎，改為血液透析，現為左頸部作不當導致腹膜炎，改為血液透析，現為左頸部 進行血液透析。此次入院因過年前即出現走路步進行血液透析。此次入院因過年前即出現走路步 態不穩，起初家屬及個案都不以為意，於態不穩，起初家屬及個案都不以為意，於 月月 日日 在家中暈倒，右臉歪斜說話大舌頭，經過電腦斷在家中暈倒，右臉歪斜說話大舌頭，經過電腦斷 層掃瞄後診斷為腦幹出血，導致右側肢體偏癱，層掃瞄後

6、診斷為腦幹出血，導致右側肢體偏癱， 故住院觀察治療，期間因血鉀值偏高、水份無法故住院觀察治療，期間因血鉀值偏高、水份無法 排除，每週星期常規血液透析，月日第一次常規排除，每週星期常規血液透析，月日第一次常規 血液透析。血液透析。 透析前後數據透析前後數據 項目項目 正常值正常值 透析前透析前 透析後透析後 十一項功能性健康型態評估十一項功能性健康型態評估 n (一一 )健康認知與健康處理型態健康認知與健康處理型態 n 家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿 病已有多年，平時雖有就醫但並未按時病已有多年，平時雖有就醫但並未按時 服藥，且飲食未控制，嗜吃甜食、重口服藥，且飲食未控

7、制，嗜吃甜食、重口 味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對 於自已有糖尿病並不以為意，近一年來於自已有糖尿病並不以為意，近一年來 常因血糖不穩定感頭暈不適，年月日自常因血糖不穩定感頭暈不適，年月日自 訴頭痛後昏迷不醒人事，家人予緊急送訴頭痛後昏迷不醒人事，家人予緊急送 醫。醫。 家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿 病已有多年，平時雖有就醫但並未按時病已有多年，平時雖有就醫但並未按時 服藥，且住院前飲食未控制，嗜吃甜食服藥，且住院前飲食未控制，嗜吃甜食 、重口味，因為不曾有嚴重的併發症，、重口味，因為不曾有嚴重的併發症， 所以對於自已有糖尿病並

8、不以為意，近所以對於自已有糖尿病並不以為意，近 一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，住一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，住 院後都跟著醫院飲食吃。院後都跟著醫院飲食吃。 (二二 )營養與代謝型態營養與代謝型態 蔡女士，公分；入院體重公斤，理想體重為公斤，蔡女士，公分；入院體重公斤，理想體重為公斤， 值為屬正常範圍，住院初期管灌配方奶，每餐約卡值為屬正常範圍，住院初期管灌配方奶，每餐約卡 天，後因血鉀偏高，經由營養師評估後改一天管灌天，後因血鉀偏高，經由營養師評估後改一天管灌 餐約卡天，消化情形佳，家屬也會購買營養品替個餐約卡天，消化情形佳，家屬也會購買營養品替個 案額外補充，現在體重為公斤，案額外補

9、充，現在體重為公斤， 營養狀況尚可營養狀況尚可 ，左頸下、右手，左頸下、右手 存，導管周圍偶有發紅情形，皮膚存，導管周圍偶有發紅情形，皮膚 破損已結痂，年月日因出現心雜音會診心臟内科發破損已結痂，年月日因出現心雜音會診心臟内科發 現患有傳染性心肌內膜炎，現患有傳染性心肌內膜炎， 萬萬 使用，共使用天。使用，共使用天。 (三三 )排泄型態排泄型態 個案一天尿量為，雙上肢水腫約，眼皮腫脹，個案一天尿量為，雙上肢水腫約，眼皮腫脹， 輸入量每天約，一週固定血液透析次，每次輸入量每天約，一週固定血液透析次，每次 面板脫水約，有時透析過程中因血壓不穩故面板脫水約，有時透析過程中因血壓不穩故 只脫出毒素，因

10、無每日測量體重，故無法得知只脫出毒素，因無每日測量體重，故無法得知 實際脫水量。長期臥床關係天解便一次，一次實際脫水量。長期臥床關係天解便一次，一次 約，為黃色成型軟便。約，為黃色成型軟便。 發病前病患並無固定的運動習慣，住院期間發病前病患並無固定的運動習慣，住院期間 因身體弱且右側偏癱故日常生活活動需完全因身體弱且右側偏癱故日常生活活動需完全 依賴他人，左側肢體肌力分，右側肢體分，依賴他人，左側肢體肌力分，右側肢體分， 對於護理人員的照顧可以適應，活動型態為對於護理人員的照顧可以適應，活動型態為 絕對臥床。絕對臥床。 (四四 )活動與運動型態活動與運動型態 (五五 )睡眠與休息型態睡眠與休息

11、型態 住院期間因疾病關係常咳嗽或有痰液無法住院期間因疾病關係常咳嗽或有痰液無法 排除導致呼吸費力中斷睡眠，常顯疲倦、排除導致呼吸費力中斷睡眠，常顯疲倦、 精神不佳，大部份時間都是閉目休息的，精神不佳，大部份時間都是閉目休息的， 晚上連續睡眠時間約為小時。晚上連續睡眠時間約為小時。 (六六 )認知與感受型態認知與感受型態 個案聽力正常，因身體感到不適，故不愛說話個案聽力正常，因身體感到不適，故不愛說話 有時會以點頭或搖頭方式表達，每次血液透析後有時會以點頭或搖頭方式表達，每次血液透析後 不會主動表示自己的感受，經常顯得疲倦、眉頭不會主動表示自己的感受，經常顯得疲倦、眉頭 深鎖大部份時間閉目休息，

12、對於自己洗腎時的不深鎖大部份時間閉目休息，對於自己洗腎時的不 適以壓力十分量表評估表示為分，此時對於護適以壓力十分量表評估表示為分，此時對於護 理人員的關心反應顯得比較冷淡。理人員的關心反應顯得比較冷淡。 蔡女士發病前曾跟女兒說自己是一個善良蔡女士發病前曾跟女兒說自己是一個善良 且熱心的人，對於自己的身體從年輕就不好且熱心的人，對於自己的身體從年輕就不好 ，到老還要洗腎感到很無奈，自己的兒、女，到老還要洗腎感到很無奈，自己的兒、女 也遺傳有糖尿病是她覺得最憂心的，希望他也遺傳有糖尿病是她覺得最憂心的，希望他 們可以好好的控制疾病，不要像自己一樣。們可以好好的控制疾病，不要像自己一樣。 (七七

13、)自我感受與自我概念型態自我感受與自我概念型態 發病前與家人同住，丈夫因工作關係常常發病前與家人同住，丈夫因工作關係常常 不在家，所以對於大女兒相當依賴，住院期不在家，所以對於大女兒相當依賴，住院期 間大女兒每天都會到醫院探視，丈夫及其它間大女兒每天都會到醫院探視，丈夫及其它 一雙兒女也會常來探視，為個案做被動運動一雙兒女也會常來探視，為個案做被動運動 、按摩等，家人也會親吻個案的臉頰，與個、按摩等，家人也會親吻個案的臉頰，與個 案關係顯得相當親密，期間個案的母親來探案關係顯得相當親密，期間個案的母親來探 視時，個案情緒顯得激動，不停的掉眼淚。視時，個案情緒顯得激動，不停的掉眼淚。 (八八 )

14、角色與關係型態角色與關係型態 (九九 )性與生殖型態性與生殖型態 蔡女士，初經為歲，歲停經，蔡女士，初經為歲，歲停經， 與丈夫育與丈夫育 有兩女一子，皆為自然產，表示發病前與丈有兩女一子，皆為自然產，表示發病前與丈 夫仍維持有性生活。對於先生的體貼感到很夫仍維持有性生活。對於先生的體貼感到很 感謝，先生也因為個案是妊娠糖尿病，最後感謝，先生也因為個案是妊娠糖尿病，最後 轉變為慢性腎衰竭感到相當心疼。轉變為慢性腎衰竭感到相當心疼。 (十十 )因應與壓力耐受型態因應與壓力耐受型態 親友代訴個案發病前容易胡思亂想，有時比較鑽親友代訴個案發病前容易胡思亂想，有時比較鑽 牛角尖，因為先生對個案相當寵溺，

15、常對先生發脾牛角尖，因為先生對個案相當寵溺，常對先生發脾 氣，對於自己昏迷不醒時家人同意急救，感到不諒氣，對於自己昏迷不醒時家人同意急救，感到不諒 解，覺得自己現在這個樣子很痛苦，完全不能自主解，覺得自己現在這個樣子很痛苦，完全不能自主 ，住院初期曾有企圖自拔鼻胃管及洗腎管動作，經，住院初期曾有企圖自拔鼻胃管及洗腎管動作，經 家屬及護理人員發現制止而作罷，現已較能接受需家屬及護理人員發現制止而作罷，現已較能接受需 長期住院治療及自己的病況，半年前自己的父親及長期住院治療及自己的病況，半年前自己的父親及 婆婆相繼過世，個案的心情一度陷入低潮，經由家婆婆相繼過世，個案的心情一度陷入低潮，經由家 人

16、的安慰開導後已可以接受這個事實，精神好時對人的安慰開導後已可以接受這個事實，精神好時對 於護理人員的關心及問話都有所回應，情緒顯得穩於護理人員的關心及問話都有所回應，情緒顯得穩 定。定。 (十一十一 )價值與信念型態價值與信念型態 女兒表示個案為虔誠的道教徒，住院期間女兒表示個案為虔誠的道教徒，住院期間 還不忘告訴女兒要記得拜拜，也會固定捐錢還不忘告訴女兒要記得拜拜，也會固定捐錢 幫助貧困之人，雖然自己已經臥病在床，當幫助貧困之人，雖然自己已經臥病在床，當 女兒詢問是否繼續捐款，個案仍點頭表示答女兒詢問是否繼續捐款，個案仍點頭表示答 應，病前常告訴兒女要心存善念。應，病前常告訴兒女要心存善念。

17、 護理問題確立護理問題確立 (一一 )高危險性感染置入侵入性導管。高危險性感染置入侵入性導管。 (二二 )體液容積過量因糖尿病及血液透析導致。體液容積過量因糖尿病及血液透析導致。 (三三 )知識缺失對糖尿病合併症的嚴重性及血液透知識缺失對糖尿病合併症的嚴重性及血液透 析治療的知識缺失。析治療的知識缺失。 討論與結論討論與結論 末期腎臟疾病是一種無法復原的疾病，須建立有效末期腎臟疾病是一種無法復原的疾病，須建立有效 的腎臟病持續性照顧模式，定期評核自我照顧的實的腎臟病持續性照顧模式，定期評核自我照顧的實 際狀況，增加病患認知，以得到最適當的透析治療際狀況，增加病患認知，以得到最適當的透析治療 。

18、本個案報告探討一位末期腎臟疾病患者，她接受。本個案報告探討一位末期腎臟疾病患者，她接受 血液透析後，其生理及心理會因透析帶來的護理問血液透析後，其生理及心理會因透析帶來的護理問 題，我們運十一項健康功能評估，以傾聽、會談、題，我們運十一項健康功能評估，以傾聽、會談、 教導及支持，找出護理問題，透過醫護團隊的協助教導及支持，找出護理問題，透過醫護團隊的協助 ，經由血液透析、監測輸入輸出量、限水及飲食衛，經由血液透析、監測輸入輸出量、限水及飲食衛 教，讓個案水分攝取量獲得控制，改善個案呼吸喘教，讓個案水分攝取量獲得控制，改善個案呼吸喘 及水腫等不適情形；提供導管傷口護理及預防性措及水腫等不適情形；

19、提供導管傷口護理及預防性措 施，使傷口無感染情形發生，以提高其生活品質。施，使傷口無感染情形發生，以提高其生活品質。 參考文獻參考文獻 周恆光、陳金順（）周恆光、陳金順（） 尿毒患者之導管感染尿毒患者之導管感染 腎臟腎臟 與透析，與透析， ()，。，。 胡連順、黃正誼（）胡連順、黃正誼（） 如何維持透析液的品質如何維持透析液的品質 腎腎 臟與透析，臟與透析， ()，。，。 陳麗敏、燕翔等（）陳麗敏、燕翔等（） 第章體液供給第章體液供給 於廖張京隸於廖張京隸 總校閱總校閱 最新實用內外科護理學（二版，），台北最新實用內外科護理學（二版，），台北 :永大。永大。 林燕琴、謝炯昭林燕琴、謝炯昭 ()

20、 慢性腎衰竭病人血管通路的慢性腎衰竭病人血管通路的 手術前評估及術後照護手術前評估及術後照護 腎臟與透析，腎臟與透析， ()，。，。 參考文獻參考文獻 高紀惠總校閱高紀惠總校閱 () 護理診斷手冊護理診斷手冊 台北台北 :華杏。華杏。 陳裕鳳陳裕鳳 () 協助一位慢性腎衰竭患者接受血液透析之護理協助一位慢性腎衰竭患者接受血液透析之護理 經驗經驗 嘉基護理，嘉基護理， ()，。，。 郭月霞（）郭月霞（） 透析患者飲食管理透析患者飲食管理 血液淨化雜誌，（），。血液淨化雜誌，（），。 連涓妏、黃素珍（）連涓妏、黃素珍（） 照護一位初次接受血液透析病患之照護一位初次接受血液透析病患之 護理經驗護理經

21、驗 臺灣腎臟護理學會雜誌，（），。臺灣腎臟護理學會雜誌，（），。 黃淑貞、詹惠雅（）黃淑貞、詹惠雅（） 以歐倫自我照顧理論護理一位血液以歐倫自我照顧理論護理一位血液 透析患者之經驗透析患者之經驗 臺灣腎臟護理學會雜誌，（），。臺灣腎臟護理學會雜誌，（），。 沈吟芳（）沈吟芳（） 照護一位慢性腎衰竭病患之護理經驗照護一位慢性腎衰竭病患之護理經驗 銀樺學銀樺學 誌誌 :中臺醫護技術學院論文選集中臺醫護技術學院論文選集 ，（），。，（），。 參考文獻參考文獻 陳建良陳建良 () 血管通路感染血管通路感染 腎臟與透析，腎臟與透析， ()，。，。 馬麗卿、謝湘俐馬麗卿、謝湘俐 () 照顧一位末期腎疾病患

22、者面對血液透析治療之護理經驗照顧一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗 台灣腎臟護理學會雜誌，台灣腎臟護理學會雜誌， ()，。，。 黃芬蘭、陳漢湘（）黃芬蘭、陳漢湘（） 血液透析患者的社會支持血液透析患者的社會支持 腎臟與透析，（），。腎臟與透析，（），。 沈玲純、丘周萍（）沈玲純、丘周萍（） 照護一位慢性腎衰竭合併體液容積過量患者的護理經驗照護一位慢性腎衰竭合併體液容積過量患者的護理經驗 臺灣腎臟護理學會雜誌臺灣腎臟護理學會雜誌 ，（），。，（），。 . , , ; , , ; . , ; . , ; . , , ; . , ; . , ; . , ; , ; . , , , (). . (), . , .() : () .， .(). : . . 謝謝聆聽謝謝聆聽 Thank For Your Attention 个人整理，仅供交流学习！个人整理，仅供交流学习！