2016年年医疗质量持续改进检查表.doc

1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016、1、3 0 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 疑 难 病 例 讨 论 制 度 术 前 讨 论 制 度 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1.个别疑 难 病 例 缺 讨 论 制 度 ； 2.术 前 讨 论 制 度 内 容 简 单 不 全 面 改进措施 认真学习（疑 难 病 例 讨 论 制 度 ） （ 术 前 讨 论 制 度 ） ， 加 强 责 任 心 效果评价 明显改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 2 月 6 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2

2、016、2、2 8 检查人员 朱侯，吴邦武 主要检查内 容 三级查房制度的落实 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1、主任查房没有详细分析 责任人：欧帮 雄 2、主任查房记录过简 责任人：杨海 改进措施 加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面 可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。 复 查效果评价 有所改进，上述情况明显好转 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 3 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、2、3 0 检查人员 朱侯 主要检查内 容 危急值报告制度 医疗质量存 在问题（包 括患者姓

3、名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1.危急值报告后未及时处理 2.部分处理了，未复查追踪处理的结果 改进措施 1.认真学习危急值的主要性 2.加强责任心的学习 复查效果 效果评价 明显改善 复查人员： 朱侯 复查时间 2016 年 6 月 6 日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、3、3 0 检查人员 陈国光、马志远、简 爱华 主要检查内 容 交接班制度 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1.未认真履行交接班制度，忙时未进行床边交班； 2.交班记录及值班记录书写简单 改进措施 1、应该执行交接班制度，一定要

4、进行床边交班 2、认真书写交班记录 复查效果评 价 明显改善，都进行床边交班了 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 5 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、5、3 1 检查人员 朱侯，黄芳 主要检查内 容 查对制度的落实 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1、科室摆药有时未做到双人核对。 2、因加床多，床号混乱，影响查对。 3、病人老、认知功能差影响查对。 责任人；简爱华护长、护士 改进措施 1、加强科室摆药查対。 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程

5、。 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 6 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、6、3 0 检查人员 陈国光、马志远、简 爱华 主要检查内 容 合理检查合理用药情况 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1.个别病人出现重复用药情况； 2.个别病人发热超过 4 天，未更换抗生素情况 改进措施 严禁重复用药，合理使用抗生素 复查效果评 明显改善 价 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 6 月 31 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、7、30

6、检查人员 黄芳 朱侯 主要检查内 容 护理质量 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 仍然体温单连线不清楚，部分发热病人未记录 责任人；护士长、护士、护工。 改进措施 1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 2、加强护士学生带教，指导，重划体温单。 复查效果评 上述现象明显改进 价 质控员签字 黄芳 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 8 月 6 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、8、3 0 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 抗菌药物的合理使用 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1

7、.超长使用抗生素情况 2.部分病人未作细菌培养和药敏试验 改进措施 1、学习合理使用抗生素。 2、感染发热病人应做细菌培养及药敏试验。 复查 有所改进 效果评价 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时 间 2016 年 9 月 6 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016、9、3 0 检查人员 朱侯 吴邦武 黄芳 主要检查内 容 病房管理 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1、陪人较多，存在管理问题。 2、长明灯、长流水问题。 3、清洁工不称职，病房不够清洁。 责任人：主任、护长 改进措施 1、加强管理 2、落实责任 3、经济处罚 效

8、果评价 明显有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 10 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、10、3 0 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 药品不良反应报告 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1、报告的意识不强，个别不按时上报。 2、报告表填写不完整。 责任人：欧帮雄 改进措施 1、加强相关制度的学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强相关知识的培训。 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 11 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录

9、 检查日期 2016.11.30 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 病历书写 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1.病历书写不认真 2.出现错别字 3.内容前后矛盾情况 加强病历书写，认真学习文字，病历写好后注意 改进措施 复查 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 12 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、12、3 0 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 传染病报告制度的执行情况 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。 2、医生对传染病报告流程不够熟悉。 3、报告卡填写不够详细。 1、加强学习，提高传染病的辨别能力。 改进措施 2、加强工作责任心。 3、加强监督检查。 效果评价 明显有改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 01 月 6 日