1、牙 周 炎 v 定义：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周 支持组织的慢性感染性疾病 ,导致 牙周支持组 织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、 牙槽骨吸收， 最终导致 牙松动，拔除。 80-20！ 特 点 v 侵犯和破坏深层的牙周组织（四大症状） v 患病率高，不易早期发现。 v 多个牙受累，成人拔牙的首位原因。 v 病变可停止 ， 但不能完全恢复 慢性牙周炎 （ chronic periodontitis, CP) v 2019年国际研讨会新分类 v 最常见的一种牙周炎，占牙周炎患者的 95% v 常见于成年人，儿童、青少年也可发生。随着 年龄的增长，发病率和疾病的严重程度增加 v 病程多数呈
2、 缓慢加重 。 间歇性活动期 静止期 病 因 v 牙菌斑 始动因子 牙龈卟啉单胞菌 ,Pg： 最主要优势菌 螺旋体 ,Tv,Td 福赛拟杆菌 ,Bf 具核酸杆菌 ,Fn 中间普氏菌 ,Pi v 局部促进因素 促进菌斑堆积，加重、加速牙周炎 的进展 牙石，不良修复体，食物嵌塞，牙排列不齐，解剖形态异常 菌斑生物膜 病 因 v 全身易感因素 宿主 菌斑 微生物 应答反应 CP的 发生与否 病情轻重 范围大小 发展速度 全身易感因素 v 可以解释以下一些问题 口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病 有些人长期停留在龈炎阶段而不发展为牙周炎 有些人菌斑量很少，却发展成迅速而广泛的牙周组织破 坏。 全身易
3、感因素 v 遗传因素 影响牙周临床症状的严重程度 牙周炎的相关基因 v 吸烟： 增加附着丧失和骨吸收的危险，影响牙周病 治疗效果，维护期易复发，吸烟患者出血较少，但 牙周组织破坏重 v 精神压力 降低机体抵抗力，还可以改变个体的生活 习惯，如忽视口腔卫生，吸烟，饮酒过度等。 v 有关系统病 糖尿病和牙周病的双向关系 v 控制牙周感染是获得长期控制糖尿病的基础 v 糖尿病患者易发生多发性牙龈脓肿，牙周脓肿 v 牙周治疗应配合控制高血糖 v 糖尿病患者应注意牙周病的防治 v 目前公认牙周病是糖尿病的危险因素之一，甚至有 人提出牙周炎是糖尿病的并发症之一 全身疾病与牙周病的关系 v AIDS： 线性
4、牙龈红斑 坏死性溃疡性牙周炎 v 骨质疏松症：共同的危险因素，老龄，吸烟 ，疾病影响，药物等 临床表现 v 牙龈炎症的表现 牙龈颜色 外形 质地的改变 v 牙周溢脓 轻压牙龈时，龈缘有脓 性渗出物，可伴有口臭 溢脓仅表明炎症的程度 ， 不完全表明疾病的程度 牙周袋 牙周炎最重要的病理改变 v 是病理性加深的龈沟 v 沟底向根方延伸 v 结合上皮向根方增殖 附着丧失 比单纯的探诊深度能更准确的 反应牙周支持组织的破坏 牙槽骨破坏的形式 正常牙槽嵴顶至釉牙 骨质界的距离为 1-2mm X线片主要显示牙齿近 远中的骨质破坏 牙周炎分型 v 根据 AL、 骨吸收的范围（患病的牙位数的位点 ） 多数牙周
5、炎一般侵犯全口多数牙 广泛型 30% 少数侵犯一组牙或个别牙 局限型 30% v 根据牙周袋深度、 AL和骨吸收的程度分为、 轻、中、重度，临床判断愈后、治疗作参考 中晚期伴发症状 v 牙齿移位、松动、咀嚼无力 v 食物嵌塞 v 继发性合创伤、咬合疼 v 牙龈退缩、牙根暴露、温度刺激疼、根面龋 v 牙周脓肿 v 逆行性牙髓炎 v 重度口臭 诊 断 v 中晚期根据临床表现 早期与慢性牙龈炎的鉴别 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有 有 牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋 附着丧失 无 有，可探及釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收，硬骨板消失 治疗结果 病变可逆 不可逆 治 疗 原 则 v 目标 针对
6、牙周炎的临床特征 :消除牙龈炎症 ,牙周袋变 浅 ,改善牙周附着水平 ,促使牙周组织再生 v 牙周炎的治疗是 综合性治疗 v 根据患者的牙周炎情况 ,制定 治疗计划 局部治疗 v 控制菌斑 菌斑的致病性、消除菌斑的重要性 菌斑染色直观 教会患者控制菌斑的方法 OHI贯穿治疗的全过程 针对性指导 使有菌斑的牙面占全部牙面的 20%以下。 彻底清除牙石 ， 平整根面 （ root planing ） v 龈上洁治术 v 龈下刮治术 刮除龈 下石同时刮除病变的牙 骨质 v 目的：彻底去除感染和 根面平整，有利于牙周 组织重新附着于根面 v 效果：牙龈的炎症、肿 胀消退，出血溢脓停止 ，牙周袋变浅 v
7、 在牙周病的治疗中，洁 治和刮治是最有效的治 疗，其它是辅助性治疗 牙周袋及根面的药物治疗 v 作为牙周炎的辅助治疗 v 副作用减少的最小 v 适用于一些炎症严重、袋 内壁肉芽增生的深袋 v 袋内放置抗菌药，常用缓 释剂型 牙周局部用药的比较 含漱 冲洗 缓释 到达靶部 位 差 佳 佳 浓度 差 佳 佳 持续时间 差 差 佳 缓释药物的优点 v 牙周袋内药物浓度高 v 药物作用时间延长 v 显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用 v 由医师给药，依从性好 国内现有的牙周炎辅助治疗药物 v 牙康棒 ：甲硝唑，载体是淀粉和羧甲基纤维 素钠，药效 2-3天 v 派丽奥 ：米诺环素软膏，最多用四周 v
8、依利周：甲硝唑胶，一般用两周 v 艾亚林：米诺四环素药条 牙周手术 v 牙周基础治疗 68 周后，复查疗效，酌情手 术 v 目的：直视下彻底刮除龈下石、炎症肉芽组 织，修整骨组织， GTR等 建立平衡的合关系 v 调整咬合 消除患牙的咬合创伤 v 松牙固定 减少动度，改善咀嚼功能 v 有些患者可通过正畸治疗 拔除无保留价值的患牙 v 综合判断，一般深的牙周袋，过于松动的患牙尽早 拔除 v 消除微生物聚集部位、有利于邻牙的治疗、避免牙 槽骨的继续吸收保留更多骨组织以利义齿修复、避 免反复发作牙周脓肿 全身治疗 v 药物治疗 重症患者 常规治疗反应差 急性症状 v 有系统病应积极治疗，利于牙周组织愈合。 v 吸烟者应戒烟 维护期的治疗 v 患者日常持之以恒的菌斑控制 v 根据患者的情况，定期的复查复治 谢谢你的阅读 v知识就是财富 v丰富你的人生
