解读中东呼吸综合征.ppt

1、 培训内容 发生经过和流行病学 MERS 发生肺炎者影像学检 查根据病情的不同阶 段可表现为单侧至双 侧的肺部影像学改变 ，主要特点为胸膜下 和基底部分布，磨玻 璃影为主，可出现实 变影 ,是病死率的主 要原因 截止 2019年 5月 25日，据 世界卫生组织（ WHO）公 布数据显示，全球累计实 验室确诊的感染 MERS- CoV病例（简称 MERS） 共 1139例，其中 431例死 亡（病死率 37.8%）。 这些病例来自 24个国家和 地区，病例最多国家为 沙特阿拉伯，病例多集 中在沙特阿拉伯、阿联 酋等中东地区，该地区 以外国家的确诊病例发 病前多有中东地区工作 或旅游者 最新进展

2、人民网 6月 8日讯 据韩联社最新消息，韩国保健福祉 部刚刚通报称，韩国新增 23例中东呼吸综合征（ MERS）确诊病例，韩国确诊患者增至 87人。至此 ，韩国 MERS病例人数列世界第二，仅少于沙特。韩 国确诊病例总数增至 64例，死亡病例增至 5例。 病例诊疗方案 （ 2019年版） MERS MERS病毒病原学 MERS病毒是一种新型的冠状病毒，从基因 组序列分析， MERS-CoV（中东呼吸综合 征冠状病毒）与 SARS基因组相似性为 55% 左右。 中东呼吸综合征冠状病毒受体同 SARS完全 不同。 MERS病毒病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（ MERS-CoV）属于冠状病毒科 ,

3、类冠状病毒的 2c亚群，病毒粒子 呈球形，基因组全长约 30kb中 东呼吸综合征冠状病毒受体为二 肽基肽酶 4（ DPP4, 也称为 CD26），该受体与 ACE2（血管 紧张素转换酶 2）类似，主要分 布于人深部呼吸道组织，可以部 分解释中东呼吸综合征冠状病毒 临床症状严重性。 2019年沙特、非洲、中东的骆驼中和人感染病例分离 病毒株相匹配的病毒，因而骆驼可能是人类感染来源。但不 排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自 然宿主。 SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶 2（ ACE2） ,表达该受体的细胞主要位于人 的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分 布。 SARS冠状病毒

4、 病毒病原学 16 MERS流行病学 l 传染源：骆驼、蝙蝠？ l 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪 - 口传播？接触污染物传播？ l 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础 疾病者，易进展为重症。 临床表现 病程第 7天（入院时） 发病第 9天 25 治 疗 抗病毒治疗（宜在发病早期应用） l 体外实验证实， 利巴韦林联合干 扰素 -2b 有明显 的抗病毒效应。 l 临床研究显示，利巴韦林联合干 扰素 -2a ，可以 改善 14天生存率，但是对 28天生存率无显著影响 。 l 研制中 l 抗 CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336 l 人微小 RNAs 27 治 疗 抗菌药物

5、和液体管理： l 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 l 合并 SARI（ 严重急性呼吸道感染病例） 但没有休克证据 时给予保守的液体管理。 28 治疗 SARI（ 严重急性呼吸道感染病例） /ARDS患者氧疗： l 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（ SpO2 90%）和休克患者给予氧疗。 l 氧流量起始给予 5L/min， SpO290%，妊 娠患者目标为 SpO292-95%。 l 尽早给予机械通气。 l 肺保护策略。 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施， 包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有 创通气等措施。 30 治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件 ： l 机会性感

6、染。 l 缺血性坏死。 l 医院获得性感染。 l 病毒复制。 31 出院标准 l 体温基本正常、临床症状好转，病原学检 测连续 2次阴性，可出院或转至其他相应科 室治疗其他疾病。 病例诊断程序 （ 2019年版） MERS 医院感染预防与控制 技术指南 （ 2019年版） MERS 根据沙特阿拉伯对 402例 MERS感染病例的统 计资料显示， 医务人员感染者占 27%，医务人 员感染者中 57.8%无症状或症状轻微。 由此表 明 MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无 证据表明该病毒具有持续人传人的能力。 疾病预防与控制 l 既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据 WHO及中国卫 生计生

7、委对于防控中东呼吸综合征的建议： l 预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免 密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄 物，用一次性纸巾和吸收，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼 节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。 l 自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽 、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员， 配合接受检疫及及时就诊。 l返国 14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口 罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院， 应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史， 以便得到及时的诊断和治疗 一、基本要求 39 40 二、医院感染预防与控制 4 1 （一）发热 门（急

8、）诊 （ 二）收治疑似或确诊病人的病区（房） 42 病房管理具体措施 医务人员进入 /离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技 术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开时， 应当采取措施防止交叉感染 疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专 人专用。非专人专用的复用器具使用后应按要求进行消 毒清洁。 患者出院、转院后应当按照要求进行终末处理 严格探视制度，不设陪护。 患者病原学检测连续两次阴性， 可根据相应规定解除隔离措施 。 医务人员防护原则与具体措施 45 额外 预防 防 护 用品 应 当符合国家有 关 标 准。 每次（每个操作）接触患 者前后

9、正确 进 行手 卫 生。 防 护 用品被 污 染后 应 当及 时 更 换 ， 进 入和离开隔离 病房 时应 当按要求穿脱防 护 用品 根据导致感染的风险采取相应防护措施 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染 物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴 外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时 ，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目 镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被 血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 正确穿戴和脱摘防

10、护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手 或手消毒。 标准预防 视所有病人，均为具有潜在感染性的病人； 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有 传染性，必须进行隔离； 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤 与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 47 额外预防 接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊 的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加 防护 呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等 ） 接触防护 （防护服与手卫生、环境卫生） 额外预防 以传播途径为基础的预防措施 医用防护口罩执行标准 强制性国 家标准 2019版增加 密合性要求 2019-09-02发布

11、2019-08-01实施 医用外科口罩执行标准 强制性行 业标准 2019-12-31发布 2019- 06-01实施 医用一次性防护服技术要求 国家质量监督检验检疫总局发布 2019/04/29发布； 2019/04/29实施 GB-19082-2019-GB-19082-2009 关键技术指标 合成血穿透不低于 2级（ 1.75kPa）； 关键部位断裂强力不小于 45N；伸长率不小于 15%； 关键部分材料及接缝处过滤效率不小于 70% 通过培训，对这种疾病的流行病学、人口学、临 床特征、实验室检查结果能够了解，争取做到知 己知彼，积极预防，从容面对、做好防护。 在所有的隔离防护措施中谁最重要？ 洗手 口罩 防护服 手套 眼罩 粘膜消毒 环境 物体表面消毒 距离 清洁和通风 谢谢 谢！谢！