健康宣教小儿高热惊厥处理.ppt

1、小 儿 高热惊厥 的处理原则 内容 1、小儿高热惊厥的概念及病因 2、小儿高热惊厥的临床表现 3、小儿高热惊厥的辅助检查 4、小儿高热惊厥的治疗原则 5、小儿高热惊厥的急救与护理 学习内容 概 念 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的 38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经 功能紊乱而致的惊厥称 “小儿高热惊厥 ”，又称 热性惊厥 ，俗称 抽风 。 背景知识 一、 病 因 小儿惊厥的病因从按 感染 的有无的角度来分，可分为 感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累 及的 部位 分为颅内与颅外两类。 1、感染性惊厥（热性惊厥） （ 1）颅内疾病 1）病毒感染 如病毒性脑炎、乙型脑

2、 炎。 2）细菌感染 如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓 肿、静脉窦血栓形成。 3）真菌感染如新型隐球菌脑膜炎 等。 4）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等 。 （ 2）颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒 性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。 （ 2）非感染性惊厥（无热惊厥） 颅内疾病 1）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出 血等。 2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头 大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。 3）颅内占 位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。 4）癫痫综合征如大发作、 婴儿痉挛症。 5）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑 变性。 颅外疾病 1）代谢性疾

3、病如低血钙、低血糖、低血镁， 低血钠、高血钠、维生素 B1或 B6缺乏症等。 2）遗传代谢 性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核 变性等。 3）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊 乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。 热性惊厥的类型 简单型 多见于 6个月 -3岁小儿， 6岁以后罕 见，预后好。 在同一疾病过程中，大多只发作一 次，很少发作两次。 多于病初体温骤升至 38.5-40度时 出现惊厥 全身性发作，次数少、时间短、恢 复快，一般持续数秒至几分钟，很 少超过 15分钟，惊厥停止后神志恢 复 复杂型 多小于 6个月或大于 6岁。预后差 在同一次疾病过程中（ 24小时内

4、） 惊厥发作 1次以上 低热时也可出现惊厥 全身性惊厥持续时间多在 15分钟以 上，惊厥停止后清醒慢。 临 床 表 现 1.惊厥 发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时 “惊跳 ”，精神 紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、 暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边 缘不齐。 典型表现 突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜 视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直 性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、 青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转 入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳 孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等

5、体征，发作停止 后不久意识恢复。 2.惊厥持续状态 指惊厥持续 30分 钟以上，或两次发作 间歇期意识不能完全 恢复者。为惊厥的危 重型。由于惊厥时间 过长可引起高热、缺 氧性脑损害、脑水肿 甚至脑疝。 主要特点 多发生于 6个月至 3岁小儿。 多在体温骤升时（ 38.5-40度或更高）发作。 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 退热后 1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。 辅助检查 1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。 2、血液生化检查 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。 3、疑有

6、颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅 X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管 疾病，必要时做头颅 CT扫描。 5、心电图与 脑电图 检查。 6、其他检查。 急救与护理要点 1 、保持呼吸道通畅 惊厥发作时应 就地抢救 争分夺秒，立即 通知医生 ，将患儿 去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清 除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒 息 。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口 器及压舌板，置于上下臼齿之间， 防止舌咬伤， 必要时用舌钳将舌拉出，以 防舌后坠 阻塞呼吸道 引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用 具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸 道黏膜，也可减少惊厥

7、的发生。 2、 控制惊厥，遵医嘱用药 。 （ 1） 地西泮 (安定 )：首选药物，对各型发 作都有效，尤其适合惊厥持续状态。 剂量 ： 0.3 0.5mg/kg，最大量婴儿不超过 5mg/kg次，幼儿不超过 10 mg/kg 用法 ：肌注或稀释后缓慢静滴，速度 1mg /min，过快可抑制呼吸，血压降低。 5min内生效，但作用短暂，必要时 15 20 分钟可重复使用。 副作用 ：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共 济失调。 （ 2） 苯巴比妥钠 是新生儿惊厥的首选药物 剂量 ： 5-10mg/kg肌注，每日维持量为 5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间 较长，但副作用比地西泮小，必要时 4

8、6 小时可重复使用一次。 （ 3） 10%水合氯醛 每次 0.5ml/kg，一次最大量不 超过 10ml，由胃管给药 或加等量的生理盐水保 留灌肠，作用较快，必 要时 30 60分钟重复一 次。 3、 改善组织缺氧 惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导 致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透 性增加，可引起脑组织水肿，缺氧程度及持 续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后 都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立 即给予 高浓度吸氧 ， 以提高血氧浓度，减轻 脑水肿，改善脑细胞缺氧 。为避免鼻导管的 刺激加重惊厥，我们常用面罩给氧，氧流量 在 2 4L/min,直至症状缓解为止，还要避免 呼吸道黏

9、膜损伤。 4、对症处理 （ 1）控制发热 物理降温 ：体温超过 39.5 时，头部置 冰袋 或冷毛 巾湿敷，松解包被，鼓励患儿 多饮水 ，进高热量、高 蛋白、高维生素的饮食，可少量多次的给予耐心的喂 养，让其自然降温。并用 温水擦洗 颈部、腋窝、腹股 沟的大血管处，当 体温降至 38.5 时停止擦浴 或给予 28 32 冷盐水清洁灌肠。 药物降温 ：可按医嘱配合使用药物降温。口服给药 ，对乙酰氨基酚 15mg/kg一次或 布洛芬 10mg/kg一次，体温反复时可 4 6小时重复使用一次，对不能口服者则选用 肛门给药 。 针刺降温 ：针刺大椎，曲池，合谷等穴。 夏季高温季节，室内要有降温措施。

10、(2)治疗脑水肿 持续抽搐，视乳头水肿 、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米 松 0.2-0.4mgkg静注 6h一次。同时给予 20% 的甘露醇 1-2g|kg快速静滴，每 6-8h|次。必 要时科同时选用速尿，增强脱水效果。 （ 3） 维持水电解质平衡 若无严重体液 丢失时，按 80ml|kg|d或 1000- 1299ml|kg|m2体表面积，补充钠、钾，使 患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以 利于控制脑水肿。 5、注意观察病情，建立静脉通道。 建立静脉通道 （留置针），注意观察患儿的体温、血压、呼吸 、脉搏、意识状态及瞳孔变化，若发现脑水肿早期症状及时通知 医生。 惊厥发作时还要

11、注意其类型、抽搐的特点、次数持续和间 隔时间，做好 安全护理 ，防止患儿咬伤及坠床，尤其是惊厥缓解 后神智的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特殊气味等， 应做好各 项护理及记录 ，如发生异常立即报告医生，以便采取紧急抢救措 施。 6、加强营养，做好基础护理，保持环境整洁。 给予 高热量、高蛋白、高维生素 饮食，同时做好 口腔护理 2次 |天 ，给予生理盐水擦洗，保持空气清新， 环境安静整洁 ，勤更换， 防止压疮 。 7、心理护理及健康指导。 及时向家长讲解疾病有关知识，时期树立信心，配合抢救与治疗 。 预 防 1、加强体质锻炼，增强机体免疫力 2、注意增减衣物，预防上呼吸道感染。 3、常备退热药，测量 T，达 38.5以上服药，以防高热引起抽 搐。 4、密切观察病情，防止复发。 TIPS 小孩日常要保健 1、加强锻炼，每日 三浴 ：空气浴、阳光浴、水浴 2、加强营养，合理膳食 3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。 4、避免到人口密集的公共场所，保持空气流通，可用温盐 水漱口，少食煎炸食物。 谢 谢 ！