病房腹膜透析.ppt

1、PUMCH Peritoneal Dialysis,PD 北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科 徐红徐红 腹膜透析腹膜透析 PUMCH 你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用： F 一次性用品，每次使用后 丢弃，每日 4袋 F 一次性用品，每次换液时 更换，每日 4个 F 每六个月更换一次 F 除非损坏，否则无需更换 1袋双联系统透析液 1个碘呋帽 2个蓝夹子 1条连接短管 PUMCH n 腹膜透析的原理腹膜透析的原理 n 腹膜透析的适应症及禁忌症腹膜透析的适应症及禁忌症 n 置管置管 n 透析处方透析处方 n 透析充分性透析充分性 n 并发症并发症 PUMCH PUMCH 腹膜透析的原理

2、n 溶质的清除溶质的清除 弥散及对流弥散及对流 n 水分水分 超滤超滤 PUMCH PUMCH 腹膜透析的原理 n 弥散弥散 Dolan平衡原理，溶质由浓度高一侧平衡原理，溶质由浓度高一侧 向浓度低的一侧移动。向浓度低的一侧移动。 血 液 腹 透 液 BUN、 Cr Ua、 P Glu H CO3- PUMCH n 小分子物质小分子物质 尿素（尿素（ 80D）：）： 2小时达到平衡小时达到平衡 肌酐（肌酐（ 113D）：）： 2小时达到平衡小时达到平衡 n 中分子物质中分子物质 菊粉（菊粉（ 50005500D）：）： 8小时仅能析出小时仅能析出 45% 中分子物质持续清除，小分子物质 一定时

3、间后清除不再增加 PUMCH 不同浓度的透析液， 平均 “净出超量 ”不同 不同浓度的透析液 平均净出超液体量 (留腹 4小时 ) 1.5% 100-200毫升 2.5% 300-500毫升 4.25% 700-800毫升 PUMCH PD适用于 n 老年患者或儿科患者老年患者或儿科患者 n 合并心血管疾病者合并心血管疾病者 n 合并合并 DM n 合并感染者合并感染者 (HIV) n 无法耐受或无条件进行无法耐受或无条件进行 HD的的 ARF/CRF者者 n 血管条件不好，无法建立血管通路血管条件不好，无法建立血管通路 n 愿意愿意 PD者者 PUMCH 禁忌症 n 腹部病变：腹部病变： u

4、 严重感染性肠道疾患严重感染性肠道疾患 /腹壁皮肤广泛腹壁皮肤广泛 感染，无法置管感染，无法置管 u 腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小 u 多发腹膜粘连、纤维化多发腹膜粘连、纤维化 u 腹腔和胸腔有交通腹腔和胸腔有交通 u 腹腔血管疾病腹腔血管疾病 u 未修补疝未修补疝 PUMCH 禁忌症 n 缺乏助手缺乏助手 /精神病患者及不合作者精神病患者及不合作者 n 严重高分解代谢严重高分解代谢 n 严重营养不良严重营养不良 n 严重高脂血症严重高脂血症 n 高度腹水高度腹水 PUMCH 腹膜透析优点 n 生物相容性好生物相容性好 n 内环境相对稳定，心血管负荷小内环境相对

5、稳定，心血管负荷小 n 无需血管通路及穿刺，无需使用肝素无需血管通路及穿刺，无需使用肝素 n 中分子物质清除好，血压控制稳定中分子物质清除好，血压控制稳定 n 缓慢平稳透析，无透析后综合症缓慢平稳透析，无透析后综合症 PUMCH 腹透方式 n 根据其操作方式可分为手工和自动根据其操作方式可分为手工和自动 (机机 器器 )腹膜透析两种腹膜透析两种 n 根据透析液存留情况可分为持续性和根据透析液存留情况可分为持续性和 间歇性腹膜透析两种间歇性腹膜透析两种 PUMCH 腹透方式 n 持续性不卧床腹膜透析（持续性不卧床腹膜透析（ CAPD） n 持续性环式腹膜透析（持续性环式腹膜透析（ CCPD） n

6、 间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析 (IPD) n 夜间间歇腹膜透析（夜间间歇腹膜透析（ NIPD） n 潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（ TPD） PUMCH 白天 白天夜晚 夜晚 白天 白天夜晚 夜晚 交换次数， n 持续腹膜透析处方。 A：持续不卧床腹膜透析 (CAPD)； B： 持续循环腹膜透析 (CCPD)。 PUMCH PUMCH PUMCH PUMCH PUMCH IPD n ARF n CRF做做 CAPD的初始阶段的的初始阶段的 310 天天 n 毒素水平高毒素水平高 , 水钠潴留严重而急需清除毒水钠潴留严重而急需清除毒 素素 ,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水纠正酸中毒及电解质紊乱

7、和超滤脱水 n 每次腹腔保留每次腹腔保留 1小时小时 ,1020 次次 /天天 PUMCH CAPD n CRF长期需透析者长期需透析者 n 优点优点 :符合生理要求符合生理要求 -24小时持续低流量小时持续低流量 最广泛最广泛 n 用法用法 : 2升升 /每次每次 ,4次次 /天天 PUMCH CCPD n 感染机会少，方法简便感染机会少，方法简便 n 夜间机器交换腹透液夜间机器交换腹透液 4-6次次 n 日间腹腔放置日间腹腔放置 2升腹透液升腹透液 n 适用于：对适用于：对 CAPD难以适应的患者，如难以适应的患者，如 日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、

8、反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟 疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者 PUMCH 置管 PUMCH 标准 Tenckhoff直管 标准尾端卷曲管 PUMCH n 急性腹膜透析管以急性腹膜透析管以 Peritocat管为代表管为代表 , 置管快速简单，可床边操作。置管快速简单，可床边操作。 n 慢性腹膜透析管包括标准慢性腹膜透析管包括标准 Tenckhoff直直 管、标准尾端卷曲管、鹅颈（管、标准尾端卷曲管、鹅颈（ Swan- neck）管和）管和 Missouric管管 PUMCH 成功的关键因素 -术前 n 明确置管前有无腹腔感染

9、明确置管前有无腹腔感染 n 术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签 擦拭鼻腔送培养擦拭鼻腔送培养 n 术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠 n 必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至 手术室手术室 n 若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补 n 出口处定位出口处定位 -避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中线避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中线 左或右，脐下左或右，脐下 2cm处，要处，要 3cm长长 的正中旁横切口）的正中旁横切口） P

10、UMCH 成功的关键因素 -术中 n 透析管的插植包括手术插植法、腹腔透析管的插植包括手术插植法、腹腔 镜插植法和床边插植法三种镜插植法和床边插植法三种 PUMCH n 导管尖端位于真骨盆内导管尖端位于真骨盆内 n 皮下袖套至少在皮肤出口深方皮下袖套至少在皮肤出口深方 1cm处，可防止处，可防止 袖套脱出和感染袖套脱出和感染 n 术后输入术后输入 2L（每（每 L含含 1000u肝素）的透析液，肝素）的透析液， 检查有无漏液。检查有无漏液。 n 输入时通畅而无疼痛，引出不少于输入时通畅而无疼痛，引出不少于 1L的液体的液体 流出功能良好，流出速度必须达以流出功能良好，流出速度必须达以 200m

11、l/min 。 n X线片确认导管的位置线片确认导管的位置 成功的关键因素 -术中 PUMCH n 伤口换药每周一次，直至伤口愈合伤口换药每周一次，直至伤口愈合 n 用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转 n 非紧急情况，最好于腹透管置入非紧急情况，最好于腹透管置入 10-15天后开始天后开始 标准的标准的 CAPD n 若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次 灌入量为灌入量为 500ml n 导管的通畅性能使用导管的通畅性能使用 1L的透析液注入和引出进的透析液注入和引出进 行检查，每周一次，直到行行检查，每周一次，

12、直到行 CAPD为止为止 腹透置管术后 PUMCH 腹透处方 PUMCH 腹透液的组成 溶质 Dianeal PD-2 钠， mEq/L 132 钾， mEq/L 0 氯， mEq/L 96 钙， mEq/L 3.5 镁， mEq/L 0.5 D,L-乳酸 40 糖 ,g/dL 1.5,2.5,4.25 渗透压 346,396,485 pH 5.2 PUMCH 钠 氯 乳酸 镁 钙 腹透液 132 98 40 0.25 1.25 PD4 (mmol/L) 132 98 40 0.25 1.75 PD2 (mmol/L) 腹 膜 平 衡 试 验 (PET) PUMCH 标准 4小时腹膜平衡试验

13、(PET) 1、 试验前过夜腹透液保留 8 12小时； 2、患者站立，引流过夜组 (引流时间不超过 25分钟 )； 3、患者卧位，灌入 2L 2.5% 腹透液 ，每灌入 400ml， 嘱患者左右翻身， 400ml/2min在 10分钟进全部 流入 ； 4、 入液结束 (0min)和结束后 120min时，引流 200ml腹透液，混匀取 10ml 样本，同时将 190ml腹透液重新注入腹腔； 5、如病情允许，嘱病人下床活动； 6、在 120min时，取血留标本，测血 Cr和 GLU； 7、试验结束时 (240min)， 患者于直立位引流透析液，时间不超过 20min ； 8、 量取引流量，充分混

14、匀后，取 10ml为样本； 9、测定血和透析液中肌酐和糖浓度； 10、校正高葡萄糖水平时，血清和腹透液的肌酐浓度； 11、计算肌酐的透析液与血浆比值 (D/P)，并计算葡萄糖的 Dt/D0。 PUMCH PET结果判断 溶质转运特性溶质转运特性 D/P肌酐肌酐 值范围值范围 高转运高转运 0.81-1.03 高平均转运高平均转运 0.65-0.80 低平均转运低平均转运 0.50-0.64 低转运低转运 0.34-0.49 PUMCH 北京协和医院腹膜透析中心 creatinine PUMCH 北京协和医院腹膜透析中心 Urea PUMCH 北京协和医院腹膜透析中心 Glucose PUMCH

15、 PET的临床应用 腹膜转运特性分类： 1、选择腹透处方； 2、监测腹膜功能； 3、诊断急性腹膜损伤； 4、诊断超滤不足的原因； 5、诊断溶质清除欠佳的原因； 6、估计溶质在时间 t时的 D/P值； 7、诊断早期超滤衰竭； 8、预测透析剂量； 9、检测系统疾病对腹膜功能的影响。 PUMCH PET 高转运 D/P肌酐 高平均转运 D/P肌酐 低平均转运 D/P肌酐 低转运 D/P肌酐 16 68 16 腹膜转运特性的分布 PUMCH PET 高 高平均 低平均 低 NIPD DAPD NIPD CAPD 高剂量 CAPD 高剂量 CCPD 高剂量 CCPD 只有当残余肾 功能存在时 根据腹膜转

16、运特性选择腹透处方 PUMCH KDOQI透析充分性标准 n CAPD Kt/V2.0/周周 n 肌酐清除率肌酐清除率 (CrCl)60L/周周 /1.73m2 n 营养充分：营养充分： Alb35mg/l 体重稳定体重稳定 nPCR1.0 n 临床指标稳定临床指标稳定 PUMCH 如何计算 Kt/V? 每天每天 Kt/V=(Ud1D1+Ud2 D2+Ud3 D3+ Ud4 D4+24hr尿尿 BUN)/(Up V) Udn=n包透析出量中包透析出量中 BUN浓度浓度 Dn=n包透析液出量包透析液出量 Up=血浆血浆 BUN浓度浓度 V 尿素分布容积，升尿素分布容积，升 每周每周 Kt/V=每

17、天每天 Kt/V 7 PUMCH 每周每周 CrCl=(腹透腹透 CrCl+残余肾残余肾 CrCl) 7 =(Crd DVd)/Crp+ (Cru Vu)/Crp+(UreauVu)/Ureap/2) 7 Crd=透析液肌酐浓度透析液肌酐浓度 DVd=全天透析液流出总量全天透析液流出总量 Crp=血肌酐浓度血肌酐浓度 Cru=尿肌酐浓度尿肌酐浓度 Vu=24小时尿量小时尿量 Ureau=尿尿素浓度尿尿素浓度 Ureap=血尿素浓度血尿素浓度 如何计算 CrCl? PUMCH 并发症 PUMCH 腹透管出口感染 n 出口处可见脓性分泌物出口处可见脓性分泌物 n 腹透管出口发红腹透管出口发红 n

18、腹透管出口处肿痛腹透管出口处肿痛 n 出口处可见丰富的肉芽组织出口处可见丰富的肉芽组织 PUMCH 出口处感染 n 出口处感染的重要性不在于其感染本出口处感染的重要性不在于其感染本 身，而是在于它很容易导致腹膜炎的身，而是在于它很容易导致腹膜炎的 发生和拔管发生和拔管 n 特别是同时伴有隧道炎的时候，后果特别是同时伴有隧道炎的时候，后果 尤为严重尤为严重 PUMCH 出口处感染和腹膜炎 n 出口处感染引起的腹膜炎中，拔管出口处感染引起的腹膜炎中，拔管 者者 60；而非出口处感染引起的腹；而非出口处感染引起的腹 膜炎中，拔管者仅占膜炎中，拔管者仅占 20 n 如隧道感染继发腹膜炎，几乎全部如隧道

19、感染继发腹膜炎，几乎全部 病例需要拔管病例需要拔管 PUMCH 出口感染 n 出口拭子培养及革兰氏染色出口拭子培养及革兰氏染色 n 经验性给予口服抗生素治疗，经验性给予口服抗生素治疗， G菌用一代菌用一代 头孢菌素或耐酶的青霉素；头孢菌素或耐酶的青霉素； G菌用左旋氧菌用左旋氧 氟沙星或诺氟沙星，或三代头孢菌素氟沙星或诺氟沙星，或三代头孢菌素 n 根据培养结果调整抗菌素；根据培养结果调整抗菌素； n 治疗一周时检查出口，若无效，治疗一周时检查出口，若无效， G菌加用菌加用 口服利福平口服利福平 600mg/day； G菌或绿脓杆菌菌或绿脓杆菌 感染则予腹腔内头孢他啶负荷量感染则予腹腔内头孢他啶

20、负荷量 500mg/L， 然后维持量然后维持量 125mg/L。治疗。治疗 2周时再复查出周时再复查出 口，如感染消失，停用抗菌素口，如感染消失，停用抗菌素 .无效时可考无效时可考 虑拔管虑拔管 PUMCH 腹膜炎 1.症状与体征症状与体征 2.腹透液混浊腹透液混浊 100wbc/ml; 50%N 3.检出致病菌检出致病菌 以上三条标准中符合两条诊断可成立以上三条标准中符合两条诊断可成立 已使用抗生素者，已使用抗生素者， WBC 总数总数 50个个 /ul， 即可诊断即可诊断 腹膜炎腹膜炎 完成抗生素疗程后完成抗生素疗程后 4周内周内 ,由同一种属的由同一种属的 致病菌导致的腹膜炎致病菌导致的

21、腹膜炎 再次发作再次发作 PUMCH 腹膜炎鉴别诊断 PUMCH 化学性腹膜炎 n 有腹膜炎症状有腹膜炎症状 n 排出液混浊排出液混浊 n 未检出细菌、霉菌，培养阴性未检出细菌、霉菌，培养阴性 n 多与腹透液有关多与腹透液有关 PUMCH 嗜酸细胞增多性腹膜炎 n 有腹膜炎症状有腹膜炎症状 n 排出液混浊排出液混浊 n 未检出细菌、霉菌，培养阴性未检出细菌、霉菌，培养阴性 n 与对腹透导管或腹透液中的肝素、抗与对腹透导管或腹透液中的肝素、抗 生素过敏有关生素过敏有关 n 血中、排了液中嗜酸细胞计数增高血中、排了液中嗜酸细胞计数增高 n 抗生素治疗无效抗生素治疗无效 PUMCH 硬化性腹膜炎 n

22、 腹膜病理腹膜病理 u 增厚、变厚，面积减少，间皮细胞消增厚、变厚，面积减少，间皮细胞消 失失 u 疤痕形成、纤维粘连、包裹小肠、分疤痕形成、纤维粘连、包裹小肠、分 隔现象隔现象 n 腹膜功能腹膜功能 u 毒素清除率减少毒素清除率减少 u 水分超滤率下降水分超滤率下降 n 腹腔变化腹腔变化 u 容量减少；肠梗阻；包块形成；灌液容量减少；肠梗阻；包块形成；灌液 后腹痛、不适后腹痛、不适 PUMCH CAPD腹膜炎的临床过程 细菌 腹壁 繁殖 24-48小时内无症状 进入腹透液中 腹痛 +透析液混浊 =腹膜炎 细菌入侵腹膜 PUMCH 腹膜炎致病菌 % n 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 3

23、0-40 n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 20-25 n 链球菌链球菌 10-15 n 类白喉菌类白喉菌 1-2 n 假单胞菌假单胞菌 5-10 n 肠球菌肠球菌 3-6 n 克雷伯杆菌属克雷伯杆菌属 1-3 n 变形杆菌属变形杆菌属 3-6 n 不动杆菌属不动杆菌属 2-5 n 真菌真菌 2-10 n 分支杆菌属分支杆菌属 2-5 n 培养阴性培养阴性 10-35 PUMCH CAPD腹膜炎感染途径 途径途径 致病菌致病菌 % 管腔内管腔内 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 30-40 不动杆菌属不动杆菌属 管周管周 表皮葡萄球菌与金葡萄表皮葡萄球菌与金葡萄 20-30 酵母菌酵母菌 肠道肠道 G

24、ram阴性菌阴性菌 25-30 厌氧菌厌氧菌 血源性血源性 链球菌链球菌 ;结核菌结核菌 5-10 上行性上行性 酵母菌酵母菌 ;乳酸菌乳酸菌 2-5 PUMCH 腹透相关性腹膜炎 症状症状 透出液混浊透出液混浊 细胞计数 革兰氏染色 培养 初始经验性治疗 初始治疗推荐方案 n 选择选择 第一代头孢霉素联合氨基糖甙类抗生素第一代头孢霉素联合氨基糖甙类抗生素 腹腔混同用药腹腔混同用药 ，对，对 G+菌菌 有协同抗菌作用有协同抗菌作用 n 尽量不采用万古霉素作预防或经验治疗尽量不采用万古霉素作预防或经验治疗 n 氨基糖甙类药物每日一次给药方案，以求达氨基糖甙类药物每日一次给药方案，以求达 到腹腔内

25、有效浓度，减少副作用到腹腔内有效浓度，减少副作用 n 新鲜透析液中加入肝素新鲜透析液中加入肝素 500-1000u/L， 直至直至 透析液清亮透析液清亮 PUMCH 初始治疗推荐方案 n 严重腹痛或极混浊的腹透液，可用腹透液冲洗腹腔严重腹痛或极混浊的腹透液，可用腹透液冲洗腹腔 , 缓解腹痛症状，并在每袋液中加入肝素缓解腹痛症状，并在每袋液中加入肝素 500U 1000U,可预防透析管阻塞可预防透析管阻塞 ,但透析清晰后即可停用肝但透析清晰后即可停用肝 素素 n 抗菌素：在革兰氏染色和细菌培养结果未回报时可抗菌素：在革兰氏染色和细菌培养结果未回报时可 经验给药：如残余尿量小于经验给药：如残余尿量

26、小于 100ml/d，首选一代头，首选一代头 孢菌素（头孢唑啉）和氨基糖甙类抗生素（如庆大孢菌素（头孢唑啉）和氨基糖甙类抗生素（如庆大 霉素）；如残余尿量大于霉素）；如残余尿量大于 100ml/d，首选头孢唑啉，首选头孢唑啉 和头孢噻甲羧肟（复达欣）；革兰氏染色结果或细和头孢噻甲羧肟（复达欣）；革兰氏染色结果或细 菌培养回报后应根据药敏选择有效的抗生素菌培养回报后应根据药敏选择有效的抗生素 PUMCH 初始治疗推荐方案 n 若腹透液中存在较多纤维蛋白，加入肝素若腹透液中存在较多纤维蛋白，加入肝素 500 1000U/L n 治疗第治疗第 3天评价疗效，无效者重复检查腹透液细胞天评价疗效，无效者

27、重复检查腹透液细胞 计数、分类，细菌培养药敏，革兰氏染色染色及计数、分类，细菌培养药敏，革兰氏染色染色及 霉菌，抗酸杆菌培养等，并转用二线药物或根据培霉菌，抗酸杆菌培养等，并转用二线药物或根据培 养结果调整抗菌素治疗方案养结果调整抗菌素治疗方案 n 抗生素的疗程取决于病原菌和病人对治疗的反应。抗生素的疗程取决于病原菌和病人对治疗的反应。 大部分细菌感染需大部分细菌感染需 14天；假单胞菌及需要加用利福天；假单胞菌及需要加用利福 平治疗的金黄色葡萄球菌感染疗程应延长至平治疗的金黄色葡萄球菌感染疗程应延长至 21 28 天天 n 如有指征拔除透析管如有指征拔除透析管 ,则拔除后应继续抗生素治疗则拔

28、除后应继续抗生素治疗 5 7天天 PUMCH 特殊腹膜炎 治疗 n 金葡菌感染的腹膜炎：可加用口服利福平金葡菌感染的腹膜炎：可加用口服利福平 450- 600mg， QD n 假单胞杆菌属：可使用具有协同作用的两种抗菌素假单胞杆菌属：可使用具有协同作用的两种抗菌素 n 肠球菌感染的腹膜炎：可以予以氨基糖甙类抗菌素肠球菌感染的腹膜炎：可以予以氨基糖甙类抗菌素 合用万古霉素合用万古霉素 n 霉菌性腹膜炎：霉菌性腹膜炎： 5-氟胞嘧啶口服氟胞嘧啶口服 ,首剂为首剂为 2000mg,维维 持量为持量为 1000mg/天；氟康唑天；氟康唑 150mg,腹腔内注射腹腔内注射 ,每每 2 日一次。如经日一次

29、。如经 4 7天治疗仍无好转迹象天治疗仍无好转迹象 ,应拔除透析应拔除透析 管管 n 结核性腹膜炎：联合使用至少结核性腹膜炎：联合使用至少 3种抗菌药物，疗程种抗菌药物，疗程 9 12月，大部分病人不需拔管月，大部分病人不需拔管 PUMCH 培养阴性 n 抗生素治疗抗生素治疗 3天无改善天无改善 重新评价重新评价 n 如培养阳性如培养阳性 适当调整治疗方案，疗程适当调整治疗方案，疗程 14天天 n 如培养阴性如培养阴性 考虑拔除腹透管和考虑拔除腹透管和 /或不常见病原或不常见病原 菌感染，继续抗生素治疗菌感染，继续抗生素治疗 PUMCH 治愈标准 n 全身症状及腹部体征消失全身症状及腹部体征消

30、失 n 排出液清亮排出液清亮 n 排出液白细胞计数小于排出液白细胞计数小于 50/ul 细菌或霉菌培养阴性细菌或霉菌培养阴性 PUMCH 导管拔除指征 n 难治性腹膜炎难治性腹膜炎 n 导管感染所致腹膜炎导管感染所致腹膜炎 n 霉菌性腹膜炎霉菌性腹膜炎 n 难治性隧道感染难治性隧道感染 n 反复发作同种病原菌性腹膜炎反复发作同种病原菌性腹膜炎 n 粪便性腹膜炎粪便性腹膜炎 n 腹膜炎所致腹透液排出不畅或排出障碍腹膜炎所致腹透液排出不畅或排出障碍 PUMCH 腹膜超滤功能减退 型：型： 间皮细胞表面绒毛消失，间皮与间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可逆。溶质转运完基底膜分离，可逆。溶质转

31、运完 全，水转运受损。全，水转运受损。 型：与腹腔多发粘连与硬化有关，有型：与腹腔多发粘连与硬化有关，有 效腹膜面积减少，不可逆。溶质效腹膜面积减少，不可逆。溶质 和水的转运均受损和水的转运均受损 PUMCH 腹膜超滤功能减退 防治 1） 防治腹膜炎防治腹膜炎 2）休息腹膜）休息腹膜 如：如： CAPD4次次 /天改天改 67/天，天， 夜夜 间不保留透析液、间不保留透析液、 CAPD改改 PD、病情允、病情允 许暂停透析许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 PUMCH 腹透管阻塞处理

32、 n 腹平片了解腹透管位置腹平片了解腹透管位置 n 便秘患者可用清水灌肠便秘患者可用清水灌肠 n 若为纤维蛋白阻塞，予肝素若为纤维蛋白阻塞，予肝素 500 1000U/l n 无菌条件下，用无菌条件下，用 50 100ml NS冲洗管腔冲洗管腔 n 尿激酶尿激酶 6000U NS10ml注入管腔并保留过注入管腔并保留过 夜，然后冲洗管腔夜，然后冲洗管腔 n 手术手术 PUMCH 退出腹透原因 n 腹膜炎腹膜炎 n 透析不充分透析不充分 PUMCH n 腹透治疗达腹透治疗达 5-8年仅为腹透病人的年仅为腹透病人的 2-4% n 学者提出，慢性肾衰病人透析疗法应以学者提出，慢性肾衰病人透析疗法应以

33、 腹透为首迁，当病人残存肾功能丧失后腹透为首迁，当病人残存肾功能丧失后 ，转为血透治疗，而后接受肾移植。，转为血透治疗，而后接受肾移植。 PUMCH 病例一 n 50岁男性，糖尿病患者，初始处方为岁男性，糖尿病患者，初始处方为 CAPD 4*2L n 体重体重 70KG，腹膜特性为高平均转运，腹膜特性为高平均转运， 尿量较多尿量较多 n Kt/V 2.5/wk(1.5腹膜腹膜 +1.0肾）肾） CrCl 100L/wk(45腹膜腹膜 +55肾肾 ) PUMCH 续 n 2年后，疲乏、厌食症状加重年后，疲乏、厌食症状加重 n Kt/V 1.5/wk， CrCl 45L/wk，少尿甚，少尿甚 至无

34、尿至无尿 n 请解释症状，并提出改善请解释症状，并提出改善 CAPD预后预后 的措施的措施 PUMCH 病例二 n 70岁女性患者，丧偶，不明原因岁女性患者，丧偶，不明原因 ESRD ， 与已婚的女儿，女婿和与已婚的女儿，女婿和 20岁孙女同岁孙女同 住住 n 患者体弱，视力差，惧怕前往血透中患者体弱，视力差，惧怕前往血透中 心接受治疗选择接受心接受治疗选择接受 CAPD治疗治疗 PUMCH 续 n 患者的女儿和女婿每天早上患者的女儿和女婿每天早上 8点至下午点至下午 6点都要外出工作，孙女是个在校学生点都要外出工作，孙女是个在校学生 n 怎样建议患者如何进行透析治疗？怎样建议患者如何进行透析治疗？ PUMCH 谢谢谢谢