1、神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 广东医学院附属石龙博爱医院 神经外科 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 定义 l 骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位 于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所引起的出血 或骨折端的板障出血。在血肿形成过程中，除 原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑 膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使 血肿不断增大，最终出现脑受压的症状。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 头部外伤史 由于硬脑膜外血肿出敌国来源 的特点，一般病史在伤后数小时至 12日内 。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现
2、 l 意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后 的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如 下几种类型： l 原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意 识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑 疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成 受伤后立即昏迷 -清醒 -再昏迷过程。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后 的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如 下几种类型： l 原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速 ，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进 行性加重。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 意识障
3、碍 意识改变受原发性脑损伤及其后 的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如 下几种类型： l 原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限， 不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后 出现昏迷。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 头皮血肿或挫伤 往往在血肿形成部位有受 力点所造成的头皮损伤。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 瞳孔变化 在血肿形成后的早期，患侧瞳孔 一过必缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消 失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳亦散大。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 锥体束征 早期血肿对侧肢
4、体力弱，逐渐进 行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直 。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 生命体征 表现为进行性血压升高、脉搏缓 慢以及体温升高。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 l 其他 昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗 尿和癫痫等。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 临床表现 头部外伤史 由于硬脑膜外血肿出敌国来源的特点，一般病史在伤后数小时至 12日 内。 意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有 如下几种类型： l 原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障
5、碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形 成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷 -清醒 -再昏迷过程。 l 原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性 加重。 l 原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现 昏迷。 头皮血肿或挫伤 往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。 瞳孔变化 在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过必缩小，即之扩大，对光反应迟钝或 消失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳亦散大。 锥体束征 早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强 直。 生命体征 表现为进行性血压升高、脉搏缓
6、慢以及体温升高。 其他 昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 辅助检查 l 头颅 X线平片 约 90%病例伴有颅骨骨折。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 诊断标准 l 辅助检查 l 头颅 CT扫描 该项检查可明确是否有血肿形 成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无 移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的 认识更加明了。典型表现为颅内内板与脑表 面有一双凸镜形密度增高影。 神经外科诊疗常规 颅内血肿之硬脑膜外血肿 治疗原则 l 非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下 ： 病人意识无进行性恶化。 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加 重。 无颅内压增高症状和体征。 除颞区外，大脑凸面血肿量 30ml、颞区血肿量 20ml、幕下血 肿量 10ml。 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷
