【金牌考点】2018年普通内科(副高)180题考点必看.doc

1、1. 急性再障早期最突出的表现为起病急，进展快，严重感染与出血 2. 对诊断溶血性贫血最可靠的检查是红细胞寿命测定 3. 血浆凝血酶时间(TT)延长，常见于因子缺乏 4. 血液病最基本的诊断技术为骨髓细胞形态学检查 5. 慢性再生障碍性贫血治疗的首选措施是雄性激素+环孢素 A 6. 单用 G-CSF 作为外周血造血干细胞移植动员剂在外周血细胞计数升至何值时才采集干 细胞(5.510.0)10 /L 7. 慢性支气管炎的原发感染，最重要的病原体是甲型链球菌 8. 阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，正确的是小叶中央型是呼吸性细支气 管狭窄引起肺泡管-肺泡囊扩张 9. 女性，13 岁，咽痛，

2、发热 2 天，诊断为疱疹性咽峡炎。该病常见的病原体是柯萨奇病 毒 10. 评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是 PaO /Fi0 11. 一肺炎患者因动脉血氧分压低，使用高浓度氧吸入 3 小时后，出现进行性呼吸窘迫， 发绀加重，双肺有广泛湿性啰音。诊断为 ARDS，须用激素治疗。有关其治疗作用正确 的是抑制后期出现肺纤维化；缓解支气管痉挛；减轻吸入性肺炎反应；促进肺表面活 性物质的分泌 12. 关于 ARDS 的液体管理，正确的是以可允许的较低循环血容量来维持有效循环；液体出 入量宜轻度负平衡；可使用利尿剂促进水肿的消退；如必须输血，最好输新鲜血 13. 男，14 岁，受凉后咳嗽、气喘 2

3、 天，近日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状不缓解。 查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率 100 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 最可能的诊断是过敏性肺炎 14. 支气管哮喘持续状态伴酸中毒时，输入碱性溶液是因为酸中毒可降低支气管舒张剂氨 茶碱的疗效 15. 男性，38 岁。咳嗽、咯血 2 周。X 线检查发现左下叶后基底段肺不张。支气管镜检查 和活检证实为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。治疗措施适当的是化学治疗； 化学治疗基础上联合放射治疗；化学治疗基础上选择性手术；配合免疫或中医中药治 疗 16. 关于呼吸机治疗目的正确的是改善肺顺应性；减少肺内分流；增加功能残气量；改善

4、肺弥散功能 17. 与吸烟关系最为密切的肺癌是鳞癌 18. 男性，70 岁，失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH7.30，PaCO 77mmHg，PaO 59mmHg。治疗宜用尼可刹米 19. 男，24 岁，阵发呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续 3 小时，静脉注射氨茶碱无效。过 去有支气管哮喘史。查体：满肺哮鸣音及肺气肿征。此时还需要使用的措施是糖皮质 激素静脉滴注 20. 男性，43 岁。因气喘、呼吸困难 6 个月，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮 喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。根据 病史、体征，应警惕以下的疾病是大气道阻塞性疾病 21.

5、 男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚， 口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入 沙丁胺醇(舒喘灵)溶液 22. 女性，27 岁，反复哮喘发作 10 余年，平时常有夜间憋醒， 。近日因重度哮喘急性发作 住院治疗，好转出院时医生嘱其长期应用抗哮喘药物，应选择口服舒喘灵(联合吸入激 素) 23. 呼吸衰竭时，呼吸器使用不当可发生的危害是加重二氧化碳潴留；呼吸性碱中毒；加 重心力衰竭；气胸 24. 按细胞分子信息调节理论说明哮喘的发生机制，是由于 c-GMP 相对增多 25. 男，16 岁，突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷

6、嚏、流涕、干咳。查体：血压正常，端 坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率 110 次/分，律齐，无杂音。最可能的诊断是 支气管哮喘 26. 男，53 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 12 年，近 3 月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗后 好转。1 个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝。血常规正常。胸片左上肺有 淡薄片状阴影，中间似有透光区，双肺纹理增多。目前诊断可能为慢性阻塞性肺疾病 并浸润型肺结核 27. 男，57 岁，慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴发热 1 周。有先锋号过敏性休克史。 查:体温 38.2，唇发绀，桶状胸，双下肺有细湿啰音；心律 102 次/分，律齐，P2 亢 进；WBC181

7、0 /L，N0.82，SGPT40u。抗感染选用最好的是静脉滴注环丙沙星 28. 支气管哮喘发作持续约 1 天，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸，有奇脉。有散在哮鸣 音。应采取的治疗最好是氨茶碱、激素+补液+补充电解质 29. 女性，23 岁，反复发作性喘息 11 年，多于夏季发作。3 天前闻油漆味后出现呼吸困难， 夜间不能平卧，吸入 受体激动剂呼吸困难不能缓解来诊。诊断为支气管哮喘急性 发作期，了解病情最简便和客观的方法是测定峰流速(PEF)前列腺素 E 生物活性物质的 作用可舒张支气管 30. 急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，效果满 意的是病毒分离鉴定；酶联

8、免疫吸附检测法；血清学诊断；免疫荧光法 31. 女性，30 岁，进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析 pH?7.46，PaO 52mmHg，PaCO 30mmHg，BE?-3.0mmol/L。适宜的浓度为 35%45% 32. 男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近 6 个月无发作， 要求确诊，支气管激发试验检查有助于哮喘的诊断 33. 悬雍垂软腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的复发率为 50%70% 34. 女，23 岁，反复气促、咳嗽、咳痰 10 年，近 5 年发作较频，每次发作数小时至数周 不等。近日搬进新居后

9、感胸闷，继出现喘息，且咳嗽，咳少许白粘液泡沫痰。查体： 双肺散在干性啰音，两下肺少许细湿啰音。其诊断最可能是支气管哮喘 35. 机械通气的常见并发症的是气压伤；呼吸机相关性肺炎；低血压；气管食管瘘 36. 根据骨髓的不同来源可将骨髓移植分为自体骨髓移植；同种同基因骨髓移植；同种异 基因骨髓移植；异种骨髓移植 37. 再生障碍性贫血的诊断主要依据是外周血全血细胞减少；网织红细胞减少；中性粒细 胞碱性磷酸酶活性增高；无肝脾大 38. 关于治疗性血液成分置换术说法正确的是治疗性血液成分置换术可分为治疗性置换术 和单采术两大类；治疗性置换术主要有治疗性血浆置换术和治疗性红细胞置换术；治 疗性单采术主要

10、是指治疗性白细胞单采术、血小板单采术和红细胞单采术；治疗性置 换术目前应用较广泛的是血浆置换术 39. 输注血浆适应证是凝血因子缺乏；血栓性血小板减少性紫癜；抗凝血酶(AT-)缺乏； 严重肝脏疾病 40. 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是骨髓幼稚细胞分类及计数 41. 急性再障的药物治疗首先选用抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白+环孢素 A 42. 最符合急性淋巴细胞白血病的描述是儿童白血病的主要类型 43. 中枢神经系统白血病可能出现头痛、恶心呕吐；脑神经麻痹；视力模糊；脑脊液压力 高 44. 有关 DIC 正确的是有高凝状态；小血管中广泛血栓形成；有消耗性低凝状态；有低纤 维蛋白血症

11、45. 凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于 F凝血因子缺乏 46. 关于成人特发性血小板减少性紫癜，正确的是好发于 40 岁以下的女性 47. 关于正常的止血过程，正确的是血管收缩，血流缓慢；胶原纤维和组织因子启动凝血 过程；血小板释放 PF 参与凝血；最后形成凝血血栓 48. 任何溶血性贫血都可以看到的临床改变有尿胆原增多 49. 男性，28 岁、高热 1 周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、 肝、脾均不肿大，白细胞 3.410 /L，血红蛋白 70g/L，血小板 1510 /L。最可能 的诊断为急性早幼粒细胞白血病；急性淋巴细胞白血病；再生障碍性贫血；急

12、性粒单 细胞白血病 50. 脾切除对遗传性球形红细胞增多症最有价值 51. 慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是出现 Ph 染色体以外的附加染色体 52. 随着疾病的进展，何者脾大最显著慢性粒细胞白血病 53. 属于凝血障碍性疾病疾病典型症状的是关节腔出血；内脏出血；轻度损伤时出血增多； 深部血肿 54. 贫血患者。外周血片示红细胞大小不等，中央淡染区扩大。血清铁降低，转铁蛋白饱 和度降低。最可能的诊断是缺铁性贫血 55. 最常见的大细胞性贫血是巨幼细胞贫血 56. 慢性粒细胞白血病慢性期的治疗应首先羟基脲 57. 关于凝血因子，正确的是新发现的凝血因子称前激肽释放酶(F1EtChEr

13、 因子) 58. 缺铁性贫血时，实验室检查正确的是血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力 增高 59. 鉴别再生障碍性贫血与急性早幼粒细胞白血病的主要检查是骨髓检查 60. 诊断溶血性疾病最可靠的指标是红细胞寿命缩短 61. 特发性血小板减少性紫癜最常见的死亡原因是颅内出血 62. 慢粒与类白血病反应的区别包括脾大；嗜酸(碱)性粒细胞升高；NAP 积分降低；Ph 染 色体阳性 63. 关于铁吸收，正确的为主要在十二指肠和空肠上段吸收；以亚铁的形式吸收；植物源 性食物中的铁吸收率较低；铁的吸收受机体铁饱和状态的调节 64. 与缺铁性贫血无关的临床表现是发绀 65. 缺铁性贫血病人口服补铁剂治

14、疗后有效的表现先是网织红细胞上升 66. 造血干细胞移植根据干细胞采集的部位可分为骨髓移植；外周血造血干细胞移植；脐 血造血干细胞移植；胎肝造血干细胞移植 67. 反映机体缺铁最敏感的指标为血清铁蛋白 68. 关于多发性骨髓瘤，正确的是 IgG 型最多见；易发生感染；易发生肾功能损害；血钙 常增高 69. 支持急性再障的血常规诊断标准是中性粒细胞绝对值0.510 /L，血小板 2010 /L 70. 应首选糖皮质激素治疗的贫血是自身免疫性溶血性贫血 71. 关于多发性骨髓瘤的叙述，正确的是骨髓中异常浆细胞20% 72. 机体缺铁时首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失 73. 关于诱发再生障碍性贫血的

15、病因，正确的是氯霉素；电离辐射；肝炎病毒；先天性因 素(如 Fanconi 综合征) 74. 急性白血病患者出现高热首先考虑继发感染 75. 特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺术的目的是了解巨核细胞数量及有无成熟障碍， 排除其他疾病 76. 中、高度恶性 NH1 的标准化疗方案是 CHOP 77. 染色体检查发现 t(8;21)，常见于 AML-M2 78. 粒细胞缺乏症是指外周血中白细胞310 /L，粒细胞210 /L 79. 女性，26 岁。高热、寒战、腰痛 2 天，尿呈酱油色。血红蛋白 36g/L，红细胞 1.6010 /L，网织红细胞 50%。处理方法适宜的是输洗涤红细胞 80. ALT

16、 含量最丰富的是肝脏 81. 原发性肝细胞肝癌患者血清 AFP 常大于 300g/L 82. 关于 Runx3 基因的观点正确的是为抑癌基因；TGF- 信号通路的一部分；癌变中可见 高甲基化；癌变中可伴杂合性缺失 83. 肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的共同特点是尿胆红素均阳性 84. 对自身免疫性胃炎合并恶性贫血的诊断具有最大的特异性的实验室检查项目是血清内 因子抗体阳性 85. 肾病综合征最常见的并发症是感染 86. 关于慢性肾功能衰竭，正确的是常有高磷血症 87. 慢性再生障碍性贫血主要临床表现的是贫血；牙龈出血；发热；皮肤紫癜 88. 血管炎的基本病理改变包括血管壁细胞的炎细胞浸润；管壁的弹

17、力层和平滑肌层受损 管壁的纤维素样增生；内皮细胞增生 89. 隐血试验的方法正确的是免疫法利用抗 Hb 抗体与 Hb 反应原理 90. 类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是抑制前列腺素合成 91. 与 SLE 病情活动性无关的实验室检查是抗 Sm 抗体升高 92. 某患者检查发现 ALT200UL，总蛋白为 56gL，白蛋白为 24gL，球蛋白为 32gL，单胺氧化酶活性升高，应排除的疾病是急性肝炎 93. 诊断甲状旁腺功能亢进时，主要依据是甲状旁腺素增高 94. 关于 IgG 的说法中，正确的是人体含量最多、最主要的 Ig；对病毒、细菌和寄生虫等 都有抗体活性；能够通过胎盘；肺结核患者

18、 IgG 增高 95. 能引起肾病综合征的疾病是狼疮性肾炎 96. 属于尿路感染易感因素的是尿路梗阻；糖尿病；长期保留导尿；外阴皮肤慢性炎症 97. 血浆凝血酶时间(TT)延长，常见于的情况是因子缺乏 98. 尿胆红素阳性见于阻塞性黄疸 99. 引起肾小球蛋白尿的疾病有肾小球肾炎；肾病综合征；高血压；糖尿病 100.52 岁患者，反复咳嗽并有吸烟史 18 年，冬春季节咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减 低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的 25%，1 秒率 55%。最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病并感染 101.男性，73 岁，有吸烟史，5 年前发现右上肺结核，予

19、规范化、足疗程的抗结核治疗后 复查 X 线胸片示右肺中叶纤维增殖灶。2 周前开始出现咳嗽、痰中带血，伴右胸部钝 痛，无发热，X 线胸片示右肺中叶阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。最可能的诊断为 肺癌 102.男，25 岁，脑炎患者，呼吸不规则，并有暂停，神志不清。血气分析：PaO 5.33kPa(40mmHg)，PaCO 4.67kPa(35mmHg)。氧疗时宜采用高浓度给氧 103.男，20 岁，支气管哮喘发作 2 小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有 广泛哮鸣音；WBC8.010 /L，N0.82。患者血气分析可能为 PaO 降低，PaCO 正常或 稍低 104.男性，60 岁，既

20、往有慢性支气管炎病史 10 年，1 周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志 模糊，两肺哮鸣音，心率 120 次/分，血气分析：pH7.30，PaO 50mmHg，PaCO 80mmHg。治疗措施正确的是人工通气治疗 105.患者哮喘持续状态 2 天，血气分析：PaO 8.0kPa(60mmHg)，PaCO 7.5kPa(56mmHg)， HCO (AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH7.33。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒 106.男性，58 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO 30mmHg，PaCO 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO 70mmHg

21、，PaCO 80mmHg。该 患者病情恶化的原因最可能的是氧疗不当 107.内源性哮喘最常见的类型是感染性哮喘 108.男性，24 岁，既往有支气管哮喘史，突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续 5 小时， 静脉滴注氨茶碱不能缓解。查体：BP120/80mmHg，心率 130 次/分，双肺满布哮鸣音， 紧急处理应选择静脉滴注甲泼尼龙 109.关于急性上呼吸道感染的流行病学，可能的是本病全年皆可发病，以夏秋季较多 110.男性，65 岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史 30 年，咳、痰、喘加重 10 天，血气检查： pH7.21，PaCO 1OkPa，PaO 7.5kPa，HCO 27mmol/L，BE

22、6mmol/L，据此结果该患者酸碱 失衡的类型最可能是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 111.患者反复咳嗽、咳痰多年，近 12 年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸 音低。关于该病的病因，正确的是局部免疫功能减低；自主神经功能失调；细菌和病 毒感染；吸烟及理化因素 112.急性呼吸窘迫综合(ARDS)多半发生于原发病后 24 小时内 113.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，二氧化碳分压 74.6mmHg，碳酸氢根 17.6mmol/I。剩余碱-6，诊断正确的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 114.男性，13 岁，2 天来出现咽痛、发热。体检：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体

23、表面 有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断是疱疹性咽峡炎 115.男，65 岁，慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治不 合作。正确的是氧疗；广谱抗生素控制感染；呼吸道湿化；必嗽平祛痰 116.男性，63 岁。咳嗽、咯血 2 周。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。没 有定位诊断价值的是癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查 117.男性，阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率 120 次 /分， ，心律齐，肺部可闻及干湿啰音。血压 75/45mmHg。血 pH7.18，此时治疗措施适 宜的是纠正低血压；持续低浓度吸氧；呼

24、吸兴奋剂；黄嘌呤类药物 118.关于 ARDS 的临床特点和实验室检查，正确的是呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于 28 次/分 119.20 岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续 5 小时，注射氨茶碱未能缓解。查体： 有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率 130 次/分，律齐，无杂音；血压 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用氢化可的松静脉滴注 120.女性，58 岁。患有慢性阻塞性肺疾病 15 年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉 血气分析示 PaCO 50mmHg，PaO 45mmHg。吸入 40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血 气分析示 PaCO 90mm

25、Hg，PaO 75mmHg。患者出现意识障碍的原因是呼吸中枢受到抑制 121.男性，52 岁，有吸烟史，咳嗽、痰中带血半个月，胸部 CT 示右肺上叶阻塞并阻塞性 肺炎，未发现淋巴结肿大。支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。主要的治疗措施为手 术治疗 122.关于支气管哮喘发作时的检查，正确的是 X 线检查缓解期可无异常；中度哮喘时可出 现呼吸性碱中毒；严重发作时可出现奇脉；病情越严重，哮鸣音反而减少 123.男性，64 岁，有慢性支气管炎史 4 年，有吸烟史。咳嗽加重 2 个月，已确诊为左肺上 叶中分化鳞状细胞癌，伴左侧纵隔淋巴结肿大。主要的治疗措施为辅助化疗+手术治疗 +放疗 124.男性，55

26、 岁，刺激性咳嗽 3 周，呈高调金属音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下 疼痛，呈火灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，患者吸烟 30 年，每天 20 支。应 考虑 Pancoast 癌 125.关于内源性支气管哮喘，正确的是少有家族史及过敏史；常终年发作；痰常为脓性； 发作缓解后肺部听诊亦常有啰音 126.男，62 岁，常夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血丝，双肺底可闻及湿 性啰音。患者为心源性哮喘所致哮喘的可能性最大 127.RDS 与心源性肺水肿主要鉴别是啰音部位 128.某患者 2 岁起发生哮喘，持续近 26 年。此次因受凉诱发气喘，日前自服氨茶碱和氟哌 酸无效。应加用哪种药

27、物最合适地塞米松+静脉补液 129.男性，70 岁，咳嗽 2 周，咯血丝痰 1 周，X 线胸片示右肺门阴影，为明确诊断，应首 选的检查是纤维支气管镜检查 130.男性，45 岁，咳嗽、咯大量黏液痰 3 个月，发热、咳脓痰 3 天，伴进行性呼吸困难， X 线胸片示右肺大小不等的结节状播散病灶和网状阴影。诊断应考虑细支气管肺泡细 胞癌 131.老年女性，反复咳嗽咳痰 10 年近 3 个月来经抗炎等治疗病情好转，但仍有轻微咳嗽， 查体：双下肺背部可闻少量细湿啰音。该病诊断应为慢性阻塞性肺疾病临床缓解期 132.某慢性肺心病呼吸衰竭患者，动脉血气分析：pH7.47，PaCO 8kPa(60mmHg)，

28、HCO 46mmol/L，血钾 3mmol/L，血氯化物 70mmol/L，SGPT40U。治疗中宜使用的药物是氯化 铵；精氨酸；氯化钾；枸橼酸钾 133.男，35 岁，肺功能检查发现第 1 秒时间肺活量 FEV 60%，残气/肺总量 40%，血气 分析正常.患者诊断为阻塞性通气功能障碍(早期) 134.有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，正确的是早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、 脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生；粘膜下层平滑肌束可断裂、 萎缩；电镜观察可见型肺泡上皮细胞肿胀变厚，型肺泡上皮细胞增生；病变晚期， 粘膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷 135.男，16 岁，参

29、加校运会进行 800m 赛跑，跑步停止 5 分钟后，即出现呼气性呼吸困难。 查体：双肺哮鸣音，心率 100 次/分，律齐，无杂音；血压正常。诊断正确的是运动性 哮喘 136.男，40 岁，56 天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛；近日出现胸闷、气促。查体：端 坐呼吸，唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。检验血常规正常。过去有类似病史。 诊断可能的是支气管哮喘 137.女性，68 岁，左胸钝痛、胸闷、气促 2 周，无发热；查体：气管右移，左侧胸廓饱满， 肋间隙增宽，左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。X 线胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿 抽液检查提示血性胸液。WBC810 /L，中性粒细胞比例 60%，最可

30、能的诊断为癌性胸 腔积液 138.男，42 岁，有哮喘病史，本次哮喘发作已持续 1 日。查体：大汗，发绀，张口呼吸； PaO 6kPa(45mmHg)，PaCO 8.7kPa(65mmHg)。立即处理措施正确的是输氧；静脉途径给 糖皮质激素或(和)氨茶碱；补液；静脉途径给抗生素 139.关于气肿型慢性阻塞性肺气肿的症状，正确的是多见于老年人；咳嗽轻，痰为粘液性， 量少；明显瘦弱；呼吸音减低，湿性啰音稀少 140.有关哮喘的实验室检查正确的是发作时嗜酸性粒细胞数可增高；痰液检查可见较多嗜 酸性粒细胞、尖棱结晶和透明的哮喘珠；发作时呼吸功能检查有关呼吸流速的全部指 标均显著下降；胸部 X 线检查双

31、肺透亮度增加 141.女性，14 岁，游泳后出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最 可能的诊断咽结膜热 142.肺癌转移到淋巴结的常见部位是锁骨上淋巴结 143.休克型肺炎患者，经应用青霉素和输液等治疗后，体温正常，病情好转。但昨天开始 出现进行性呼吸窘迫，焦虑。查体：体温 37，血压 15.47/8.0kPa(116/60mmHg)，脉 搏 90 次/分，呼吸 36 次/分，唇发绀，双肺未发现异常。该病人可能发生了并发 ARDS 144.女性，62 岁。吸气性呼吸困难 2 个月。体检：肺部可闻及吸气相喘鸣音。诊断可能的 是喉头水肿；肺癌；异物；喉、气管炎症 145.男性，6

32、3 岁，有咳嗽、痰中带血 1 个月，伴消瘦、乏力、全身骨痛，X 线胸片示右上 肺阴影，核素骨扫描示全身骨骼多发性核素浓聚病灶，主要的治疗措施为姑息治疗 146.急性呼吸衰竭时，纠正缺氧是抢救成功的关键，但长时间吸氧会引起氧中毒，吸 40% 的氧 4 周吸氧浓度和持续时间不会引起肺损伤 147.男性，64 岁，有吸烟史，刺激性咳嗽、咳少量白色黏液痰 3 周，咳嗽加重呈高调金属 音、伴咯脓痰、发热 2 天。查体右下肺可闻及局限性哮鸣音，杵状指(+)。WBC1510 /L，中性粒细胞比例 85%。X 线胸片示右下肺密度均匀阴影，边缘模糊。抗生素治疗 2 周后，胸片示阴影无明显吸收。最可能的诊断为肺癌

33、并阻塞性肺炎 148.女性，68 岁。咳嗽、咯血 1 月余。X 线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查 阴性。进一步检查首选支气管镜检查 149.男性，69 岁，胸闷气急 2 周。检查发现右侧大量胸腔积液，胸腔积液为血性。有助于 诊断的影像学检查应首选 CT 扫描 患者男性，71 岁，身高 165cm，体重 81kg，高血压，病史 6 年，长期服用尼群地平 10mg 3/日及心得安 10 mg 3/日降压治疗，血压控制在 145-160/80-90 mmHg。18 年前曾有反复 哮喘发作史。烟龄 20 年，已戒烟 18 年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄 脓色，后转为白色泡沫痰

34、。近 5 天来每晚 11 时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并 自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过 30 分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发 作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。 150.患者初步诊断主要应考虑呼吸道感染；左心功能不全；高血压病 151.针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善床边胸片；心血管及肺部相关体征检查； 详细追问心血管病、呼吸病史及用药史；心电图 152.鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据是夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解；舒 张早期奔马律；高血压病、肥胖症，年龄 71 岁，吸烟史；双肺底湿啰音 153.该病人的住院治疗用药与抢救用药正确的是静脉持续泵

35、入硝酸甘油；静注地塞米松； 静注西地兰 154.正确抢救措施包括高流量吸氧，取坐位或半卧位；滴注硝普钠，12.5-25g/分钟起始， 可逐渐增加用量；缓慢静脉推注吗啡 5-10 mg；心电、血压、呼吸监护；静脉推注速 尿 40 mg+西地兰 0.4 mg；舌下含服开搏通 50 mg 155.表述是正确的药物有硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5 分钟见效，可用于高 血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从 25 g/分开始，用药不 宜超过 72 小时；氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能 不全治疗。静注成人常用量每次 0.25-0.5 g，日用量 0.5-

36、1 g。静滴过快或浓度过高 可致心律失 常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常 者；速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对 CL-.gif和 Na+.gif再 吸收。静脉注射 2-5 分钟起作用，1-2 小时最高峰，持续 4-6 小时；长期使用易产生 耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾；克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多 数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科 感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不 可联合应用。 156.治疗药物可取的有倍他乐克(小剂量)；ACEI(血管紧张素转

37、换酶抑制剂)或 ARBS(血管 紧张素受体拮抗剂)；利尿剂；抗血小板制剂；硝酸酯类；强心甙；根据痰培养+药敏 试验结果选抗生素；氨茶硷 患者男性，45 岁，因乏力纳差、腹胀 2 月，低热一周入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查： BP180MM/95mmHg，HR70 次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=25mm， 对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力 0度，右侧 Babinskis 征(+)，颈无抵抗 157.入院后应优先采取肝功能检查；血常规；胃镜；腹腔穿刺；腹部 B

38、 超；AFP 158.目前应主要考虑乙肝肝硬化(失代偿期)；酒精性肝硬化(失代偿期)提示：肝功能： ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规： WBC13010/L，Hb129g/L，PLT6010/L 159.该患者可能合并自发性腹膜炎；原发性肝癌提示：腹水血性，比重 1018，李瓦他试 验(+)，细胞总数 400010/L，多核 90，蛋白质 42g/L。 160.应采用选用氧哌嗪青霉素抗感染；选用环丙沙星抗感染治疗措施。提示：腹水细菌培 养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+)，红霉素(+)，环丙沙星(+)，氧哌嗪青 霉素(+)，羧苄青霉素(+

39、)，近日尿量减少，每天约 350ml 左右。 161.该患者可能诊断为：食道胃底静脉曲张破裂出血；休克 提示：入院后第五天突然出现 呕血 400ml，排暗红色血水样便 350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L 162.此时处理的方式是禁食；输血；输液；洛赛克静推；生长抑素 163.对诊断有意义的是血氨；脑电图；视觉诱发电位；肝功能全套 提示：患者出现烦躁不 安，睡眠节律改变 164.肝性脑病的诱发原因是低盐饮食 165.关于肝性脑病的治疗，正确的是躁动不安时禁用吗啡类药物；禁止进蛋白质禁食；口 服新霉素；血氨增高宜用谷氨酸钠；左旋多巴 病历摘要：患者女性，45 岁。持续中上腹痛 3h

40、，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部 轻度压痛，无反跳痛，Murphy 征(-)。 166.应首先检查腹部 X 线透视；血常规；血、尿淀粉酶；腹部 B 超；ECG 167.应考虑急性胆囊炎；急性阑尾炎；急性胰腺炎疾病 168.此时应优先采取的检查是腹部 CT；腹腔穿刺；肝肾功能 169.诊断应考虑的疾病是急性出血坏死性胰腺炎；急性腹膜炎 170.有关淀粉酶的描述正确的是尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高；腹水淀粉酶升高应考虑 出血坏死性胰腺炎 171.提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎的项目有上腹压痛、反跳痛；出现 ARDS；血清钙离 子减少 172.该患者此时应采取的治疗措施是积极补液，补充血容量抗

41、休克治疗；禁食；胃肠减压； 抗生素治疗；PPI 抑酸治疗；生长抑素静滴 病历摘要：患者女性，72 岁，因头晕，恶心、呕吐，行走不稳 2 小时入院。既往有高血压 病及糖尿病史 5 年。入院检查：嗜睡状态，能唤醒并简单配合检查，右侧瞳孔 5mm，对光 反射消失，左侧瞳孔约 35mm，双眼左右及上视活动受限，左侧同向偏盲，眼球震颤，眼 底动脉硬化。四肢肌力，感觉正常，右上肢有不自主运动，肌张力下降，右侧肢体共济运 动失调。头颅 CT 正常。脑膜刺激征(-) 173.患者最可能属于 Topofthebasilar syndrome 174.为明确诊断需作的主要检查 是 DSA；头颅 MRI 175.D

42、SA 显示基底动脉远端不显影，目前最有效的抢救方法是 rt-PA 动脉溶栓 176.最大可能发生脑出血；基底动脉再栓塞；再灌注脑损伤 177.目前脑梗死再灌注损伤机理主要是 自由基过度形成；自由基瀑布式连锁反应；细胞内 钙超载；兴奋性氨基酸毒性作用；酸中毒；再灌注后并出血；再灌注后全脑水肿 178.rt-PA 动、静脉溶栓的适应症是 急性缺血性卒中，无昏迷；发病 3 小时内；CT 排除颅 内出血，且未显示低密度病灶；签署知情同意书 179.溶栓治疗的禁忌症是 初次 TIA 发作；肌力 4 级以上；有 SAH 表现；血压 185/110mmHg；CT 发现脑水肿和明显占位效应；病前 14 天内有创伤及大手术史；7 天 内有大动脉穿刺史；有血液病及病前正在用肝素抗凝 180.目前国际大型临床试验循证医学证明对急性脑梗死有效的资料方法是卒中单元；rt-PA 动脉溶栓；rt-PA 静脉溶栓；抗凝治疗；抗血小板治疗