宝山区老年人肺癌筛查项目实施方案.DOC

1、 1 宝山区老年人肺癌筛查项目实施方案 一、工作目标 通过开展社区老年人肺癌筛查，提高居民肺癌防治知识知晓率，提高肺癌的早诊率和治疗率，降低肺癌死亡率和发病率。 二、实施对象和时间 按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，为本区符合条件的对象提供肺癌筛查服务。本项目自方案印发之日起开始实施， 2018 年底结束。 实施对象： 1、 75 岁以上常住居民 2、 咳嗽咳痰 2 周或痰中带血或咯血，且胸片检查提示肺部异常的 65 岁以上常住居民 三、工作内容和流程 （一）社区筛查 1、宣传发动 各街镇和社区通过宣传海报、折页、传统媒 体和新媒体等多种方式广泛宣传肺癌筛查的重要意义、项目内容，提高社区居

2、民对肺癌筛查的知晓度和参与度。 2、知情同意 各社区向居民发放宝山区社区老年人肺癌筛查知情同意书（以下简称“知情同意书”，附件 1），介绍肺癌筛查的意义，可能的风险和获益等，请居民仔细阅读知情同意书后，如果居民愿意参加筛查，须在知情同意书上签字确认。 2 3、筛查登记与转诊 对参加对象进行基本信息、肺部疾病情况、危险因素等调查，完成宝山区老年人肺部疾病筛查表（附件 2）， 登记录入数据库。对符合条件的对象填写转诊单（附件 3），转诊 至对应定点医 院进行进一步检查（附件 4）。 （二）医院检查和诊疗 1、 CT 检查 同意参加筛查的居民，携带社区转诊单、身份证或医保卡、至区内定点医院进行现场

3、CT检查，定点医院按照院内绿色通道对符合条件的居民安排免费肺部 CT 检查， 7 个工作日内出具检查报告，并及时将筛查结果反馈给社区卫生服务中心。肺部 CT检查疑似肺癌的筛查对象需由定点医院呼吸科给出进一步诊疗建议，并同检查报告一同反馈给所在社区卫生服务中心。 2、后续诊疗 定点医院为肺部 CT 检查结果异常的居民，按照诊疗规范和诊疗流程提供进一步诊断检查和诊疗服务。 3、信息报 送 定点医院每月 10日前按时将上个月的筛查结果和工作报表报送区项目办（附件 5、附件 6）。 （三）社区随访 社区卫生服务中心对筛查 可疑或确诊肺癌 的居民进行跟踪随访，及时了解后续检查结果、病理诊断信息、治疗情况

4、等，给予健康教育，并督促其遵医嘱复查或随访。 （四）信息管理 3 各医院和社区卫生服务中心应及时准确地将有关数据录入肺癌筛查数据库，按时报送区项目办，对相关资料予以保密。 四、职责分工 1、区卫计委 负责全区老年人肺癌筛查项目的组织领导，统筹管理和协调推进；负责组织医疗机构的肺癌筛查及诊治质量控制；负责筛查项 目的信息化支持。 2、区项目办公室 成立宝山区老年人肺癌筛查项目办公室（附件 8），办公室设在区卫计委。具体负责本区老年人肺癌筛查项目的实施及项目的数据管理和统计评估等工作。 3、社区卫生服务中心 负责辖区内居民肺癌筛查项目的健康教育、宣传发动和告知，肺部疾病筛查表调查，可疑对象的信息追

5、踪和随访，相关信息收集、整理和上报，配合项目办开展项目总结及评估工作。 4、定点医院 负责为筛查对象提供免费 CT检查，设立绿色通道，为可疑肺部疾病患者提供科学合理的诊疗方案，规范开展后续诊疗服务，并做好信息收集、汇总与上报工作 。 五、经费保障 区财政划拨老年人肺癌筛查项目专项经费，由项目办负责实施管理，建立考核和管理机制，确保辖区项目管理和人员培训、组织宣传、资料印制、人员劳务补偿等项目实施经费。 4 附件 1: 宝山区老年人肺癌筛查知情同意书 老年人肺癌筛查是 2018 年宝山区政府为本区居民实施的一项惠民实事项目，为本区 75 岁及以上常住老年人提供免费的肺部 CT 诊断检查，以期尽早

6、发现肺癌。 肺癌筛查的目的： 通过筛查早期发现肺癌，进而早治疗，降低死亡率，提高生存期和生活质量。 筛查流程： 愿意参加的对象，到您所在 的社区卫生服务中心，在本知情同意书上签字，社区医生对您进行登记和问卷调查，对符合条件的对象，填写转诊单，到定点医院进行免费 CT 检查，社区卫生服务中心会将检查结果反馈到您。 如果您的筛查结果发现异常，请自行合理安排进一步诊疗。 筛查注意事项： 1. 您不必为肺部 CT 检查支付费用。但如有异常，您需要支付后续检查和治疗所发生的医疗费用（医保覆盖以外的部分）。 2. 由于癌症的成因复杂而持久，参加筛查并不意味着会降低您患其它疾病的风险。如果筛查后您出现任何不

7、适或症状，建议您立刻前往医院接受进一步的检查。 3. 您在 参加此次活动过程中如有任何疑问，可咨询所在的社区卫生服务中心。 4. 您也可以到 其他非指定医院 检查（ CT 不免费），检查报告则由您自行到医院领取。 知情同意 1.我已经阅读过以上内容，我了解 CT 检查对人体的危害风险和获益。 2.我同意参加这项筛查。我知道在活动期间随时都可以退出，而且不会遭到来自任何方面的歧视或不公正待遇。 3.我有权知道这项筛查中的各项检查结果。 4.社区卫生服务中心会登记我的个人信息、检查结果、相关的健康档案和医疗记录。如需要，我同意将这些信息用于我国的医疗卫生事业和癌症研究而不索取任 何报酬。我的个人信

8、息将被严格保密，未经我同意不会泄露给任何个人和机构。 我同意参加。 签名 : 日期 : 5 附件 2: 宝山区老年人肺部疾病筛查表 编号： (前两位社区代码，同大肠癌筛查系统，后 5 位流水号 ) 姓 名 性别 男 女 身高 cm 体重 kg 居住地址 _区 _街道 /镇 _路（街、村等） _弄 _号 _室 身份证号 出生日期 年 月 日 医保卡号 联系电话 婚姻状况 已婚 未婚 离婚 丧偶 未说明的婚姻状况 文化程度 文盲 小学 中专、中学 大学、大专 研究生 说明：请在下述相应的栏目打“”或填写内容 一、是否患有下列肺部疾病（多选） 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 肺结核 二、既往放射检查或诊

9、疗中是否有发现肺部结节： 有 无 三、有无以下呼吸系统症状，症状出现有多久？（多选） 咳嗽咳痰 天 痰中带血或咯血 天 活动后气急 天 胸闷 天 胸痛 天 四、有无癌症史 : 有 无 如有，请具体描述 什么癌 ： 发病时几岁 ： 诊断医院 ： 五、父母、兄弟姐妹、子女等一级亲属中是否患有肺癌： 有 无 不详 谁 ： 发病时几岁 ： 谁 ： 发病时几岁 ： 六、吸 烟情况： 不吸烟 吸烟：日均吸烟量 支，吸烟年数 年 已戒烟：已戒烟 年，日均吸烟量 支，吸烟年数 年； 七、危害职业暴露史（接触石棉、镍、镉、铬、柴油烟雾、硅、砒霜等肺致癌物）： 有 无 八、建议您到定点医院进行肺部 CT 检查，您

10、是否同意？ 同意 不参加 调查员签名： 调查日期 年 月 日 6 附件 3: 上海市宝山区老年人肺癌筛查项目 转诊单 编号： 姓名 _性别 _年龄 _ 身份证号 住址 _电话 _ 请您于 _ 年 _ 月 _ 日 _ 时至 _ 时至 _ 医院_科进行肺部 CT 检查。 筛查对象签字 _ 日期： _ 转诊医生签字 _ 宝山区 卫生和计划生育委员会 （社区 卫生服务中心 代章 ） 备注：此转诊单一式两联，一份交转诊对象，一份社区留存。 7 附件 4: 宝山区老年人肺癌筛查定点医院 定点医院 社区卫生服务中心 宝山区中西医结合医院 淞南社区卫生服务中心 友谊社区卫生服务中心 市一宝山分院 吴淞社区卫生

11、服务中心 高境社区卫生服务中心 仁和医院 庙行社区卫生服务中心 长江路社区卫生服务中心 泗塘社区卫生服务中心 罗店医院 罗店社区卫生服务 中心 罗泾社区卫生服务中心 大场医院 大场社区卫生服务中心 大场镇第三社区卫生服务中心 祁连 社区卫生服务中心 九院（北部） 杨行社区卫生服务中心 华山北院 顾村社区卫生服务中心 菊泉社区卫生服务中心 中冶医院 盛桥社区卫生服务中心 月浦社区卫生服务中心 8 附件 5： 宝山区定点医院老年人肺癌筛查工作月报表 工作月度： 填报医院： 宝山区老年人肺癌筛查对象 CT 筛查总数 可疑肺癌数 确诊 肺癌数 早期肺癌数 注：本表每月 10 日前，将上月工作情况报送宝

12、山区老年人肺癌筛查项目办 email： 填报人： 联系电话： 填报日期： 附件 6： 宝山区 医院肺部 CT 检查信息表 筛查编号 姓名 性别 年龄 所属社区 CT 报告结果及建议 检查医生 检查日期 是否肺癌 排除 可疑 确诊 注：本表单每月 10 日前，由定点医院将上月检查信息汇总报送区老年人肺癌筛查项目办 email： 9 附件 7： 10 附件 8： 宝山区老年人肺癌筛查项目办公室 职 务 姓 名 单 位 职 务 主 任 桂志良 区卫计委 副主任 副主任 何 凡 区疾控中心 主任 许海民 区卫计委 医政科科长 顾珊珊 区卫计委 疾控科副科长 成 员 方嘉明 区卫计委 医政科副科长 施新君 区卫计委 信息中心主任 房信刚 区卫计委 疾控科副主任科员 孟 杨 区疾控中心 综合办主任 刘世友 区疾控中心 慢防二科科长