学生健康体检技术方案培训shangchuan.ppt

1、安福县中小学生健康体检 技术方案 安福县 CDC疾控科 2012年 8月 安福县中小学生健康体检技术方案 体检目的1 体检流程2 体检要求3 技术方案4 一、体检目的 v了解和准确掌握中小学生生长发育与健康状况。 v客观评价学校卫生工作的针对性和有效性。 v及早发现和消除影响广大中小学生身体健康与生 长发育的卫生问题。 二、体检流程 体检前准备 体格检查 结果反馈 上报数据 1、 填写体检 手册的首页 （学生编号 *） 2、老师带领 学生进入准备室 3、 医师讲解 体检注意事项 （ 特别是小年龄组 学生视力、血压的 测量） 1、医师逐项开 展体检 2、 72h后观察 记录 PPD实验 结果 1

2、、填写体检结 论和建议 2、反馈 体检 手册 和 汇 总报告单 给 学校 1、体检数据录 入电脑，导出电 子数据并上报 2、纸质上报 汇总报告单 （ 表 1、 2） 体检编号 v学生体检编号原则 （ 唯一性 ） v体检号：入学年份 +年级 + 班级 + 学号 v 4位 2位 2位 2位 v学号由班主任按花名册顺序编写流水号 v如某学生在平一小二（ 3）班就读 v体检号为： 2011020301 v该编号第一次体检时记录在手册封面上，往后不 用重新编写。 体检时间安排 v策划筹备阶段： 7月 1日 -8月 31日 v体检实施阶段： 9月 1日 -10月 15日 v分析评价阶段： 10月 15日

3、-11月 30日 三、体检要求 v成立工作小组，制定方案。 v做好体检器械的准备。 v与校方协商落实体检场地、时间安排、操作流程等相关 事宜。 v做好体检医师的岗位培训。 v熟练掌握 GB/T26343-2010 学生健康检查技术规范 要 求及相关评价标准。 v报表由本次参加培训的人员上报。 器械要求 v医用听诊器 v电子血压计（成人、 儿童） v台式血压计（成人、 儿童） v身高体重计 v色觉检查图 v标准对数视力表（灯箱 型）、卷尺 v执笔式手电筒 v平面口镜、探针 v方盘、 2.5倍放大镜 v快速手消毒液等 血压测量 仪器：臂式电子血压计 (儿童、成人 )、汞 柱式血压计（儿童、成人）、

4、医用听诊器 儿童血压计 测量方法（汞柱式血压计） u 血压计零点与肱动脉、心脏处于同 一水平。 u 袖带下缘距肘窝 2cm,松紧适宜。 u 听诊器体件贴肱动脉处 ,不可压得 太重 ,不得塞在袖带下。 u 打气至肱动脉搏动音消失再使水银 柱升高 20-30mmHg,然后缓慢放气 , 当听到至少连续两次搏动音时 ,将 第一声搏动音所处水银柱刻度数值 记录为收缩压 ,搏动音消失时为舒 张压 ,当搏动音不消失时采用变音 为舒张压。 结果记录 v取两次测量结果相近的数据 ,以毫米汞柱为单位进 行记录。 v血压正常值的判断以 12岁 135/85mmHg 13岁， 140/90 mmHg为界值点。 v对血

5、压异常的结果应建议其去医院进一步检查。 注意事项 v根据不同年龄，应分别选用 相应宽的袖带，袖 带宽度以覆盖被检者上臂长的 1/2-2/3为宜。 v小学生建议使用儿童型血压计（体形较胖的可用 成人型） v测试前应检查血压计水银柱是否在 “0”位，若不 在 “0”位 应予校正。应观察水银柱有无气泡， 如有气泡应予排除。 身 高 测 量 测量仪器：身高体重计 u两上肢自然下垂 , 足跟并拢 ,足尖分开 成 60 u足跟、骶骨部及 两肩胛间区三点与 立柱相接触。 u检测人员将滑测 板轻轻沿立柱下滑 , 直到与颅顶点接触 。 u检测人员双眼应 与滑测板等高时读 数。 u测量误差不应超 过 0.5cm。

6、 结果记录 以厘米为单位记录 ,读数至小数点后一位。 注意事项 v使用前校对零点，并用钢尺校准身高刻度。 v检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动 ，零件有无松脱等情况。 v滑测板与颅顶点相接触 ,松紧适度。 v完成测量后 ,应立即将滑测板推到最高处。 体 重 测 量 测量器材：身高体重计 测量方法 v将体重秤放置在平坦的硬地面上。男学生穿短裤 , 女学生穿短裤、背心 ,站立秤台面中央。 v检测人员应站立于秤台正前方 , 待刻度针指示稳定 后，双眼正视刻度针读数。 v测量误差不应超过 0.1kg。 结果记录 以千克为单位记录 ,读数至小数点后一位 注意事项 v受试者应尽量减少着装。上、下体

7、重计时，动作 要轻缓。 v每次测量前应检查指针是否指在 “零 ”位上。 评价标准与方法 v超重、肥胖的判断：按照 中国学龄儿童青少年 超重、肥胖筛查 BMI分类标准 （表 3）的规定进 行评价分析。 v当个体 BMI值 相应年龄、性别组的超重值，而 相应组段的肥胖值时，判断为超重。当个体 BMI值 相应年龄、性别组的肥胖值时判断为肥胖。 v在此不做营养不良的评价，有待国家出台新的标 准。 视 力 检 查 检查仪器： 标准对数视力表 建议使用电箱式对数视力表 检查方法 v裸眼远视力检查法，检查距离为 5m。 v检查顺序：先检右眼再检左眼。 v视标辨认：嘱被检者先辨认 5.0行视标 ,如辨认正确视

8、标数 未达到要求则逐行上查 ,如辨认无误应逐行下查。 v通常要求 4.0-4.5行视标中每行不能认错 1个； 4.6-5.0行视 标中每行不能认错 2个； 5.1-5.3行视标中每行不能认错落 3 个。超过该规定不再往下检查，而以本行的上一行为该受 检者的视力。 结果记录 v采用 5分记录 ，分别记录右眼、左眼的裸眼远视力 的结果。 n视力低下率：（视力低下人数 /受检总人数） 100%。 评价标准 视力分度 裸眼远视力 正常视力 5.0 轻度视力低下 4.9 中度视力低下 4.64.8 重度视力低下 4.5 注意事项 v视力表的悬挂高度应使最末一行 E字与被检者的两 眼大致在同一水平。 v在

9、视力表 5m远的地面划一道横线。 v测试者将点棒点在每个视标的正下方 0.5cm处。 v每个视标的辨认时间不宜超过 5秒。 v应将视力表悬挂在无直射阳光、光线充足且均匀的 地方。 色 觉 检 查 器材： 色觉检查图 检查方法 v在自然光线下 ,将色觉检查图放在距被检者 0.5m处 ,让其在 5s内读出表内数字或图案。如果辨认因难 、读错或读不出 ,应按色谱图所附的说明书进行判 断。 v但要注意小年龄组的学生因掌握方法不当出现的 辨认错误，体检前应注意讲解。 结果记录 v记录色觉是否正常 ,有无色弱、色盲， v色盲分红绿色盲、红色盲、绿色盲。 沙 眼 检 查 器材： 2.5倍放大镜、手电筒、快速

10、手消毒 剂（ 75%酒精或碘伏）。 检查方法 l 检查睑缘时 ,将上睑轻轻上推 ,暴露睑缘 ,检查有无倒睫。 l 检查上睑结膜时 ,检查上睑结膜有无滤泡、炎症及瘢痕。 l 检查角膜时 , 观察是否有角膜 血管翳、角膜缘滤泡或 Herbert 小凹 ,有无角膜浑浊。 诊断标准 至少符合下述 2条体征者可诊断为沙眼。只符合下述 1项体 征时诊断为疑似沙眼。 上睑结膜有 5个以上滤泡，滤泡直径不小于 0.5mm。 典型的睑结膜瘢痕。 角膜缘滤泡或 Herbert小凹。 较明显的角膜血管翳。 结果记录 v按右、左眼分别记录有、无或疑似沙眼。 注意事项 v 避免交叉感染引起结膜病 ,检查者在检查前应使用

11、 皂液与流动水洗净双手 ,在接触有眼部疾患的病人 后 ,应使用快速手消毒剂搓擦双手 2min。 v沙眼患病率的统计不包括疑似沙眼。 结 膜 炎 检 查 询问：是否有眼异物感、烧灼感、痒、畏光、流 泪等症状以及发病过程和过敏史 检查：结膜是否有充血、水肿、渗出液等。 诊断与记录 v诊断：根据病史、症状与体征 ,作出有、无结膜炎 的临床诊断。必要时应提出去医院作病原学检查 的建议 ,以明确诊断。 v结果记录：有、无结膜炎。 龋 齿 检 查 器材： 平面口镜、五号探针、 手套、手电筒 检查方法 v 在人工光源下，以视 诊结合探诊的方式进 行。 v 检查顺序从右上颌象 限最后一个牙开始至 左上颌象限最

12、后一个 牙，再从左下颌象限 最后一个牙至右下颌 象限最后一个牙。 诊断标准 v 无龋牙（记 0）：牙冠健康，无因龋所做的充填物 (含冠套 )，也无龋坏 迹象的完整牙冠为无龋牙。 v 龋齿 (记 1)：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部发软，釉质有潜在的损 坏或沟壁软化者即诊断为龋齿。牙冠因龋已被完全破坏只剩龋根或牙 上有暂时填充物（氧化锌）也记为龋齿。 窝沟龋 颈部龋颈部龋 v 已充填牙有龋 (记 2)：牙冠上有一个或多个因龋的永久 充填物且伴有一个或多个部位龋坏者记为充填有龋 ,无须 区分原发或继发龋 (即不管龋损是否与充填体有关 )。 v 已充填牙无龋 (记 3)：牙冠上有一个或多个因龋的永久

13、 充填物 ,且无任何部位龋坏，或因龋坏而做冠修复的牙齿 记为充填无龋。 v 龋失牙（记 4）：因龋拔除的恒牙，并排除因外伤失去 的前牙情况下，按龋失牙计。 v 因其它原因缺牙（记 5）：因先天缺失 ,或因正畸、牙 周病、外伤等丧失的恒牙。 结果记录 v在相应的牙位上记录检查结果。 评价标准 -患龋率 v患龋率 =（龋齿 +龋失牙 +补龋）患者数 /受检总人 数 100%。 v患龋率 =（ 1+2+3+4）患者数 /受检总人数 100%。 牙 周 检 查 器材：平面口镜、 探针、手套 手电筒。 检查方法 v检查口腔 6个区段指示 牙。每个区域有一颗指 数牙，分别为四颗第一 磨牙和右上、左下中切

14、牙。 v检查牙龈炎、牙结石和 周袋深度。 17-14 47-44 13-23 43-33 24-27 34-37 诊断标准 v0：牙龈健康。 v1：牙龈炎，探诊后出血。 v2：牙石，肉眼可见有牙石或探诊 后发现有龈下石。 v3：浅牙周袋，牙周袋深度在 4mm-5mm。 v4：深牙周袋，牙周袋深度在 6mm或以上。 结果记录 v牙龈健康记录 “正常 ” v有牙周疾病的按区段记录检查结果，每颗指数牙 以最重记分。 PPD 试 验 u检查器材：结核菌素人型 纯蛋白衍化物 (PPD)，一次性 注射器，三角尺 u对象： 2012年对小学、初 中一年级和所有高中学生开 展，以后每年仅对新生开展 检查方法

15、u 于左前臂掌侧前 1/3中央皮内注 0.1ml(5IU)PPD， u 以局部出现 7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。 判断标准 v72h后检查反应，以局部硬结为准。对阳性者用 三角尺测量硬结的横纵径。计算出硬结的平均直 径。 平均直径 =（横径 +纵径） /2 判断标准 判断标准 硬结平均直径 阴性 5mm或无反应者 一般阳性 5-9mm 中阳性 10-19mm 强阳性 20mm；不足 20mm，但局 部出现水疱、破溃等 结果记录 v记录硬结横纵直径大小及其它反应情况，并作出 阴性（ -）、一般阳性（ +）、中阳性（ +）、强 阳性（ +）的判定 注意事项 若被检者前臂内侧皮肤有损伤，应当

16、暂缓试验； 若被检者结核变态反应强烈，如患胞疹性结膜炎 、结节性红斑、或一过性、多发性结核过敏性关 节炎等，宜用 1个结核菌素单位的 PPD试验，以防 局部的过度反应及可能的病灶反应。 内 科 检 查 （ 1）器材：听诊器、诊察床。 （ 2）方法：按 规范 7.1、 7.2、 7.3、 7.4要 求 ,对心、肺、肝、脾进行检查。主要筛查出先天 性心脏病、慢性风湿性心脏病等疾病。 （ 3）结果记录： 发现异常情况详细记录阳性体征，对可疑病例建 议进一步诊疗。心、肺未见异常用 “ （一） ” 表示 ，肝脾未见异常用 “ 未触及 ” 表示。 外 科 检 查 （ 1）方法：按照 规范 6.1、 6.2

17、、 6.3、 6.4、 6.5、 6.6、 6.7要求对头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、 淋巴结进行检查和诊断，主要筛查静脉怒张、甲状腺肿大 、佝偻病胸、脊柱弯曲、四肢畸形、皮肤病、淋巴结肿大 等异常情况。 （ 2）结果记录：异常情况应详细记录阳性体征，头部 、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤未发现异常记录 “正常 ” ，淋巴结未发现异常记录 “未触及 ”。 统计分析与评价 v评价：主要包括 :营养状况（超重、肥胖）及其它阳性体征 。并在健康指导意见栏内勾选合适的项目，必要时可补充指 导意见。 v反馈：于 11月 20日前将学生健康手册及学校汇总报告单项目 内容分男女、分年级汇总统计，反馈至各学校。 v体检手册统一用黑色中性笔规范填写，医师签名需全名。 v体检手册和表 1、表 2需加盖公章。 体检结果录入与上报 v录入：按学生体检软件要求及时、准确录入数据 。并导出、备份、上报。 v上报：于 11月 30日前将学校汇总报告单（表 1） 及区域学校汇总报告单（表 2）上报疾控科 。 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢 ！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步