本妇科内分泌患者病人的护理.ppt

1、 痛经 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸合并头 痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量 者 分为： 原发性：无器质性病变 继发性：由于盆腔器质性疾病引起，如：子宫内膜异位症 、盆腔炎、宫颈狭窄 原发性痛经 多见于青少年期，与月经时子宫内膜释放前列腺素有关 还与内分泌、精神、遗传、免疫等有关 临床表现 生理方面： 症状：下腹痛 疼痛位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数 可放射至大腿内侧。 疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前 12小时， 行经第 1日疼痛最剧烈，持续 2-3日缓解，可伴随恶心、呕 吐、腹泻、头晕、乏力等，严重时面色发白、出冷汗等 体征：多无异常

2、心理社会方面 处理 对症治疗为主 镇痛药、镇静药、解痉药 口服避孕药有治疗痛经的作用 还可配合中医中药治疗 【 益母草 】 护理 健康教育 注意经期卫生，禁止性生活，加强经期保护，预防感冒， 合理休息，加强营养 重视精神愉快 护理 缓解症状 腹部局部热敷或进食热饮 服用止痛剂 药物处理：口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂 应用生物反馈法 下丘脑 垂体 卵巢轴 卵巢与子宫内膜周期性变化的关系 定义： 简称功血（ DUB），是由于调节生殖的神经内分泌 机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官 的器质性病变存在。 主要表现： 月经周期长短不一 月经期延长 月经量过多 不规则阴道流血 发病年龄：

3、 绝经前期 50% 生育期 30% 青春期 20% 功能失调性子宫出血 一、分类 （一）无排卵性功血 85% （二）有排卵性功血 1. 黄体功能不足 2. 子宫内膜不规则脱落 （一）无排卵性功血 1.青春期： 下丘脑 垂体对雌激素的 正反馈反应异常 2.围绝经期： 卵泡对促性腺激素 敏感性降低 下丘脑 垂体对性激素的 正反馈调节反应性降低 3.生育期： 某种刺激引起短暂无排卵 （二）排卵性功血： 神经内分泌失调 1.黄体功能不足： LH峰值过低，黄体发育不全。 2.子宫内膜不规则脱落 :黄体萎缩过程延长 缺少血 LH高峰 诱因 v过度劳累 v精神过度紧张 v恐惧 v忧伤 v环境改变 v气候骤变

4、 二、病因及病理生理 （一） 症状 1、无排卵性功血： 子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适 2、有排卵性功血： （ 1）黄体功能不足： 月经周期缩短，月经频发，可有不孕或妊娠早 期流产。 （ 2） 子宫内膜不规则脱落： 月经周期正常，经期延长，且出血量多。 （二）体征： 贫血貌 妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。 周期紊乱 经期长短不一 经量时多时少 不易自止 四、临床表现 （ 1）诊断性刮宫 止血，内膜增生或分泌 （ 2）子宫镜检查 内膜增厚充血 活检 （ 3）基础体温测定 （ 4）宫颈粘液结晶检查 （ 5）阴道脱落细胞涂片检查 （ 6）激素测定 （三） 辅助检查 月经来潮前或来

5、潮 6小时 内进行 子宫内膜不规则脱落， 月经第 5日。 无排卵性呈单相曲线 排卵性表现为双相型 黄体功能不足 高温相幅 度低，缩短 子宫内膜不规则脱落 高 温相下降缓慢 （一）无排卵性功血 1. 支持治疗 2. 药物治疗 青春期 以 止血 和 调整周期 ， 促使卵巢恢 复功能和排卵 为主。 围绝经期 止血后调整周期、减少经量。 3. 手术治疗 刮宫（围绝经期妇女激素治疗前应常规） 子宫内膜去除 子宫切除术 8小时内见效， 24-48小时内出血基本停止 孕激素（药物性刮宫） 适用于体内有一定水 平的雌激素的病人 雌激素 适用于体内雌激素不 足者，主要用于青春期功血 雄激素 减少出血，主要用于围

6、 绝经期患者 联合用药 三合激素（围绝经期用 ） 其他止血药物 安络血、止血敏、云南 白药、三七等 雌、孕激素序贯法 人 工周期 模拟自然月经周期中 卵巢的内分泌变化，将雌 、孕激素 序贯应用 ，使子 宫内膜发生相应变化，引 起周期性脱落。适用于青 春期功血或生育期内源性 雌激素水平较低者 雌、孕激素合并应用 适用于生育期内源性雌激 素水平较高者 适用于青春期和育 龄期病人 常用： 氯米芬 CC 人绒毛膜促性腺激 素 HCG 人绝经期促性腺激 素 HMG 促性腺激素释放激 素激动剂 GnRHa 五、处理原则 1. 黄体功能不足： 促进卵泡发育，刺激黄体 功能及黄体功能替代。 常用： CC、 H

7、CG、黄体酮 2. 子宫内膜不规则脱落： 调节下丘脑 -垂体 - 卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。 常用： 孕激素、 HCG （二）排卵型功血 五、处理原则 1. 补充营养 2. 维持正常血容量 3. 预防感染 4. 遵医嘱使用性激素 5. 加强心理护理 （ 1）按时按量服用，不 得随意停服和漏服。 （ 2）药物减量必须按规 定在止血后才能开始，每 3日减量一次，每次减量 不得超过原剂量的 1/3， 直至维持量。 （ 3）维持量服用时间要 考虑月经周期问题。 （ 4）指导病人就诊。 六、 护理措施 经前期综合症 （ PMS）指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和 工作的躯体、精神以及行为

8、方面改变的综合症 临床表现： 精神行为改变 水钠潴留 疼痛 低血糖症状 护理措施 心理支持 饮食治疗 药物治疗时的指导 闭经 妇科疾病中常见症状，表现为无月经或月经停止 分：原发性 继发性 原发性闭经 较为少见 年龄超过 16岁，第二性征已发育，或年龄超过 14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮者 继发性闭经 下丘脑闭经：最常见的一类 特发性因素 精神性因素 体重下降和营养缺乏 剧烈运动 药物 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 其他原因或内分泌异常 临床表现 生理方面 症状：年满 16岁仍无月经，曾正常但又停止 6个月以上 体征： 全身检查、妇科检查 心理社会方面 实验室检查 了解体内雌激

9、素水平 雌激素实验 促性腺激素及其他甾体激素测定 垂体兴奋试验阳性 其他试验检查 处理原则 1、全身治疗 2、心理学治疗 3、病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵 护理措施 心理护理 指导患者正确按医嘱用药 指导患者调整工作、生活节奏，建立患者认可的锻炼计划 ，增强适应环境改变的体能，学会自我排泄心理抑郁和协 调人际关系的方法 围绝经期综合症 妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征，内分泌学及生 物学开始出现绝经趋势的迹象（ 40岁左右），也就是卵巢 功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后 1年。 平均 49.5岁，农村妇女为 47.5岁 围绝经期内分泌变化 围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘 脑 -垂体功能退化 雌激素：绝经后血中雌二醇水平明显降低 孕酮：明显降低 雄激素：仅为育龄妇女一半 促性腺激素：降低 促性腺激素释放激素：分泌增加 表现 月经改变 全身症状：潮红、潮热 精神神经症状 心血管症状 泌尿生殖道症状 骨质疏松 皮肤和毛发变化 性欲改变 处理原则 一般治疗：心理治疗 激素替代疗法：是一种医疗措施，通过外源给予具有性激 素活性的药物，以纠正与雌激素不足有关的健康问题 护理措施 提供健康教育 协助患者增加适应能力 指导患者正确服药 补充营养