泌尿系疾病病人的护理总论.ppt

1、 泌尿、男性生殖系统疾常用检查 和护理 实验室检查 ：尿液、肾功能、前列腺液检 查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定 器械检查 ：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜 、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定 影像学检查 ： X 线检查、磁共振成像、超 声波检查、放射性核素检查 / 110 他姓孙，是一个工人，与我的尧儿曾在同一个城市工作，是伙伴朋友。 那年，孙君去美国参观，面对 “911”废墟世贸大厦，即兴写下首诗重建 :“公 平是和平的土壤，退步是进步的通道，时间太短，空间太小，不能让邪恶弥漫， 恐怖笼罩，为了人类共同的利益，宽容不嫌多，奉献不弃少，让我们相互微笑， 热情拥抱，用真诚把新的文明大厦缔造。 ”

2、我是从尧儿处读到这首诗的，诗的 每一句使我触动，引起共鸣，说出了我心中想说而说不好的话，句句铭刻心中， 时时念及。在我家的周六聚会时，或我与朋友们聊天时，都一再提及。 昨晚 八时许，电话铃响，尧儿的声音 :“妈！有人和你说话，是在废墟写重建的诗 人 ” 平日里这时，我坐在电视屏前，看着看着睡意就不期而临，而这时听说是 我佩服的孙君电话，顿时一扫朦胧。听到电话里传来孙君的问候，并说待日要来 看望我，我高声回答 “欢迎欢迎 ”，并忍不住的随口念出 “公平是和平的土壤 ” 这晚，我来了精神，直到寅夜，回想起与孙君有限的交往。 我进入老年，身 闲心安，返老还童，而生命的本能是需要接触人气、地气的，那样

3、的生活才有质 量。因此在上世纪九十年代后期，我曾报名参加了鲁迅文学院的函授班学习，每 （二）、肾功能检查 尿比重 -是判断肾功能的最简便方法。成人在正常 情况下，尿比重波动于 1.0151.025， 清晨时最高。 血肌酐和血尿素氮 -其增高的程度与肾损害程度 成正比，故可用于判断病情和预后。 内生肌酐清除率 -指在单位时间内将若干毫升中 的内生肌酐全部清除出体外的比率，反映肾小球滤 过率。 24小时内生肌酐清除率正常为 90120ml/min。 放射性电子计算机 X线断层扫描 -可测得单侧肾 小球滤过率和有效肾血流量。 / 110 Ccr测定标本采集方法？ （ 1）患者 连续三天低蛋白饮食，禁

4、食鱼、肉 等 高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。 （ 2） 收集尿液和采血 禁食第 3天后，次日晨 8时，让患者排尽余尿 后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录 24h尿量，加入防腐剂 (甲苯、福尔马林等 )， 同时采集血 3ml，与尿同时送检，检测尿液和 血的肌酐浓度。 / 110 （一）生化检验血标本的采集和注意事项 1.血标本采集： 时间 ：清晨、随机、餐后 2小时、透前、透后、手术前、 手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血 时间 生化检验血标本的采集 .抗凝剂： 根据检查项目而选择。 血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等 采血量： 根据检测项目的多少而定，一般

5、情况 2 3ml。 “三查三对 ” ： 采血前 仔细核对患者检验单的信息 ( 如姓名、性别、年龄、床号、住院号等 )、检验项 目和采血管。 对姓名、床号、对项目 三、肾小管功能 常用实验室检查 6 （二）酚红排泄试验（ PSP排泄试验） 1.原理 :反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值 15分钟排泄量 0.25； 2小时排泄总量 0.55。 2.临床意义 : （ 1）肾小管排泄功能的指标 （ 2）判断肾衰竭的程度 注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多 ,目前临床上建议弃用 . （三）、前列腺液检查： 用于前列腺炎的诊断。 正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。 标本留取 -可经直肠指检前列腺

6、按摩，再收集由尿道口 滴出的前列腺作涂片。 注意 ： 对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以 免引起炎症或结核播散。 / 110 4、前列腺特异性抗原（ PSA）： 用于鉴别 良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性 血清 PSA浓度小于 4ng/ml，若大于 10ng/ml 应高度怀疑前列腺癌。 5、流式细胞测定（ FCM）： 用于泌尿、男 生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾 移植急性排斥反应及男性生育能力的判 断等。 / 110 第二节、器械检查 1、导尿 适应症：收集尿培养标本。 诊断 -测定膀胱容量、压力或残余尿，注入造影剂、确定 有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗 -解除尿潴

7、留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。 禁忌症：急性尿道炎。 2、尿道探查： 首选 1820F尿道探条。 适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内 有无结石。 禁忌症：急性尿道炎 注意：避免反复多次扩张尿道， 2次尿道扩张的间隔时间不少于 3 日。 / 110 3、 微创手术 -膀胱尿道镜 膀胱镜 - 诊断 1）明确出血部位 2）诊断膀胱肿瘤 3 ）膀胱肿瘤术后复查 4）诊断膀胱尿道的结石、异物 5）逆行造影诊断梗阻的部位、程度 / 110 膀胱镜 -治疗 1）电灼小的膀胱肿瘤 2）取出异物，粉碎并取出小结石 3)放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管 狭窄。 膀胱尿道镜手术

8、 -适应症： 尿道狭窄内切开术 良性前列腺增生症的其他腔内治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TUR-Bt） 经尿道前列腺（汽化）电切术（ TURP或 TUVP） 。 / 110 膀胱镜 -禁忌症 1、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ； 2、膀胱容量过小，小于 50ml观察不满意，膀胱穿 孔等。 3、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要原因，造 成尿道损伤，但尿道狭窄可行尿道镜检查。 4、一周内尽量避免重复膀胱镜 5、未控制的出血性疾病，女性月经期。 / 110 4、 微创手术 -输尿管镜 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续 ，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著 缩小了镜鞘的口径。大大缩小

9、了输尿管镜对 输尿管的损害。 输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。 硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的 碎石取石； 软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上 段或肾结石的碎石取石。 / 110 输尿管镜 -诊断1）评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻 2）单侧肉眼血尿的检查 3）上尿路移行细胞癌腔内治疗随访 输尿管镜 -治疗 1）上尿路结石，特别是输尿管结石 2）输尿管插管 3）上尿路异物取出 4）上尿路肿瘤行腔内治疗 5）上尿路狭窄或内切开 / 110 输尿管镜 -禁忌症：严重出血性疾病或不 能耐受手术、麻醉 输尿管镜手术 - 适应症 1、输尿管镜取石术 2、输尿管狭窄和闭锁的治疗 3、输尿管

10、肿瘤逆行输尿管镜治疗 / 110 输尿管镜 -围手术期的监护1）术前护理 （ 1）术前准备；（ 2）心理护理 2）术后护理 （ 1）生命体征的观察： （ 2）引流管的护理： 根据患者情况，术后放置双 J管。 有下列情况建议放置双 J管： 较大崁顿性结石（ 1cm）； 输尿管粘膜明显水肿或有出血。 输尿管损伤或穿孔； 伴有息肉形成； 伴有输尿管狭窄； 较大结石碎石后，需待术后排石； 碎石不完全或碎石失败，术后需要 ESWL治疗。 一般放置 1-2周，如同有行输尿管狭窄内切开术，则需要放置 4-6周 。 / 110 输尿管镜 -围手术期的监护（ 3）出血： 常由于术中输尿管损伤所致。一般较轻，不

11、需要特殊处理。如出血严重，必要时开放手术。 （ 4）发热和感染： 较常见，一般对症处理 （ 5）术后肾绞痛： 常由于输尿管水肿或血管暂时阻塞输 尿管所致，口服止痛药常能缓解。 （ 6）穿孔： 由于导管、导丝所致，一般置引流管可解决 ； （ 7）感染性休克和败血症： 是输尿管术后最危险的并发症，常由于输尿管梗阻并 感染或肾积脓时，这种情况最好先行经皮肾造瘘引 流，待感染控制后再行输尿管镜，术后给与足量的 敏感抗生素。 / 110 5、微创手术 -经皮肾镜 经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道 ，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊 断和治疗的一种手术方法。 1) 经皮肾镜 -适

12、应症 (1) 各种梗阻和不明原因的肾积水，进行造瘘和引流； (2) 上尿路梗阻或闭锁引起的感染，进行造瘘和引流； (3) 为经皮肾手术创造通道，如治疗结石、梗阻、肿瘤。 (4) 上尿路疾病的诊断。 (5)做暂时性的尿路改道如肾造瘘引流。 / 110 2) 经皮肾镜 -禁忌症 (1)出血性疾病 (2)严重心肺功能 (3)极度肥胖者，腰部皮肤至肾的距离超过 20cm，经皮肾造瘘常不易成功。 / 110 3)经皮肾镜 -围手术期的监护(1) 术前护理 (2)术后护理 生命体征的观察 引流管的护理 术后出血： 轻微的出血或血尿式引流管和支架管的 刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的止血和 抗炎可缓解。

13、若造瘘管血尿颜色深且不凝，应注意凝血功能异 常或过多使用止血药物、消耗凝血因子的缘故 ，及时补充红细胞 . 夹闭造瘘管压迫止血， 切忌冲洗。 / 110 5、尿流动力学测定： 借助流体力学和电生理学方法，测定尿路各 部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路 输送、储存、排出尿液的功能。 适应症 ：排尿功能障碍疾病的原因分析、治疗 方案选择和疗效判定。 禁忌症 ：感染急性期、严重膀胱内出血。 / 110 器械检查病人的护理 心理护理。 严格无菌操作。 排空膀胱。 鼓励病人多饮水。 并发症处理：发生严重损伤、出血或尿 道热者，应留院观察、输液及应用抗生 素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。 / 110 1

14、）尿路平片（ KUB） 摄片范围包括两侧肾、 输尿管及膀胱。 第三节：影像学检查 1、 X线检查 / 110 2）排泄性尿路造影 （ IVU ） 又称静脉肾盂造影可观察 尿路形态和双侧肾的排泄 功能。 禁忌症：严重肝、肾、心 血管疾病和甲状腺功能亢 进者；造影剂过敏者；妊 娠。 / 110 3）逆行肾盂造影 可显示肾盂和输尿管 形态。 IVU显影不清霍 禁忌者。 禁忌症： 急性尿路感 染；尿道狭窄。 注意事项： 造影前作 肠道准备；操作动作 轻柔避免损伤；严格 无菌操作。 / 110 4）膀胱造影 ：可显示膀胱形态及病变。 5）血管造影 ：可发现肾实质内小动脉瘤及动静 脉畸形等血管异常。 6）淋巴造影 ：主要用于了解恶性肿瘤病人有无 淋巴转移和淋巴系统梗阻，乳糜尿病人的淋 巴通路。 7） CT扫描 ：用于确定肾损伤范围和程度，鉴别 肾实质和囊性疾病，肿瘤的诊断和分期等。 / 110 磁共振成像（ MRI） 超声波检查 方便、无创伤，能显示各器官不同轴线及不 同深度的断层图像，可动态观察病情的发展 。 放射性核素检查 是通过体内器官对放射性示踪剂的吸收、分 泌和排泄过程而显示其形态和功能。 肾图、肾显像、肾上腺显像 / 110