1、温针透刺治疗老年性 膝骨关节炎 嘉定区中医医院 针推康科 老 年 性 膝 骨 关 节 炎 老年性膝骨关节炎，又称老年退行性膝 关节炎、增生性膝关节炎、老年性膝关节炎 ，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累 及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构 的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症； 是一种无菌、慢性、进行性侵犯关节，特别 是负重关节的疾病，是老年人的常见疾病。 流 行 病 学 我国人群中膝关节骨性关节炎患病率 9.56%， 症状多出现在 40岁以后，女性发病率高于男性 ， 60岁以上者达 78.5%。 50岁以上骨关节炎患者的长期致残率仅次于心 血管疾病，名列第二， WHO将骨关节炎与心 血
2、管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手 具有发病率高、致残率（ 53%）高及治疗难度 大的特点 分 类 原发性膝骨关节炎，又称特发性骨性关节炎 继发性骨性关节炎常继发于关节畸 形、关节损伤、关节炎症或其他伤 病，又称创伤性关节炎。 直 接 病 因 年龄 损伤和过度使用 肥胖 遗传 其他 及其抑制物、细胞因子及生长因子 、自由基、自身免疫反应、透明质酸等 诱 发 因 素 炎症过程 代谢性疾患 生物力学因素 激素的作用 ：生长激素缺乏明显，可造成软 骨细胞退行性变，在糖尿病患者，由于软骨 细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎 化学性损伤：全身或局部使用化学药物，伤 害了软骨细胞的生命力和代谢活动性
3、。 反复的关节内出血 临 床 表 现 膝关节疼痛 关节反复肿胀 关节畸形 查体：股四头肌萎缩，膝关节粗大，偶尔可触及滑膜 肿胀及浮髌试验阳性，髌骨深面及膝关节周围压痛， 骨节活动轻度或中度受限。严重者可见膝内、外翻 畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛。 X线所见：早期常为阴性，偶见髌骨上下缘骨刺增生 。病情加重后，关节间隙狭窄、软骨下骨板致密，关 节边缘及髁间嵴骨增生，软骨下骨小的囊性改变。 治 疗 现 状 其治疗目的是：减轻症状，延缓关节结构改 变，维持关节功能，提高生存质量。 非药物治疗：即以对患者教育、理疗、职业 疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础。 药物治疗考虑非甾体抗炎药物、麻醉镇
4、痛药 物，减轻疼痛，抑制炎症，甚至使用激素治 疗或关节营养药物及关节润滑药物等治疗。 手术治疗：内科治疗无效时，考虑外科手术 治疗。 中 医 观 点 中医学 “骨痹 ”范畴， 素问 .长刺节论篇 指出： “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛， 寒气至，名曰骨痹。 ”明确指出了本病的病 名，病因及主要症状。 肝主筋，肾主骨，脾主肌肉。膝者，筋之 府 膝为筋、骨、肉之大会，为肝、肾、脾 三经所系，风寒湿三气杂至，合而为痹 。 温 针 疗 法 温针疗法又称针柄灸，烧针灸，是一 种艾灸与针刺相结合的方法。其法， 针穴上，以香白芷作圆饼，套针上， 以艾灸之，多以取效，此法行于山野 贫贱之人，经络受风寒者，或有
5、效。 凡药之不及，针之不及，必灸之。 透 刺 透刺法既透穴法，既透穴而刺，一针多穴的刺法，又称透针法、透刺法。 其法为刺入某穴后，将针尖刺向相邻近的穴 位，但不可穿透皮肤。 透刺法具有取穴少，操作简便、针感较强、 疗效显著等优点。 穴 位 释 义 内膝眼为经外奇穴，此处是气血汇聚之处。 外膝眼即犊鼻穴，足阳明胃经，气血聚会之处 悬钟属足少阳胆经，八会穴之髓会，筋骨挛痛，髀 筋急瘛 (CHI四声 )，胫痛，有祛风湿，健腰膝的作 用，主治腰腿痛， 曲泉属足厥阴肝经， 阳陵泉为足少阳胆经之 “合穴 ”、 “八脉交会 ”之筋会 太溪为足少阴肾经的原穴 膈腧为八会穴之血会 血海又称 “血郄 ” 膝 OA
6、膝周压痛点主要分布在膝关节的内侧 部，如髌尖内外侧面、收肌结节、鹅足键、 内侧关节间隙、股骨内侧髁、胫骨内侧髁和 腘窝中央等处。按发生频率由高到低依次为 髌尖内侧面、髌尖外侧面、收肌结节、鹅足 键、内侧关节间隙、股骨和胫骨髁以及腘窝 中央等处。其中髌尖内侧面和收肌结节的压 痛发生率明显高于其它部位，其压痛发生率 为 100%。双侧鹅足键部的压痛发生率也超过 90%;超过 50%的内侧关节间隙、股骨和胫骨 内髁以及腘窝中央有压痛。 解剖对照 辨 证 选 穴 肾虚髓亏型 +曲泉、悬钟 肾虚寒凝型 +太溪、阳陵泉 瘀血阻络型 +血海、膈腧 操 作 体位： 患者取坐位屈膝 90度或仰卧屈膝成 120度
7、，膝关节自然放松。 具体操作： l常规 消毒穴位 l根据患者肌肉的丰厚程度取 30# 60mm或 30# 75mm不锈 钢毫针快速进针，分别自外膝眼进针向内膝眼方向透刺和 内膝眼进针向外膝眼方向透刺 ,进针 25 30mm ,进针后行 提、插、捻、转手法，以膝关节局部有酸胀轻快感为度， 运针每穴每次 1分钟，再根据辩证取不同的加减穴，要求 有酸胀感。 l取 2CM长的清艾条一柱，插于针尾上，点燃。 l一般留针燃艾 20分钟，燃毕后起针。 疗 程 每日和隔日针灸 1次， 10次为 1个疗程，一般 25个疗程。 注 意 事 项 饥饿、疲劳、精神紧张时不宜马上 针刺。 针刺过程要严格消毒，保持在无菌 状态 不要刺入关节腔，以防关节腔感染 注意防火，避免烫伤 晕针处理 禁 忌 症 关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强 直者 膝骨关节炎有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神 经损伤史者 并发病影响到关节者：如膝关节肿瘤、类风湿、结核 、化脓及关节内骨折等急性外伤者感染、梅毒性神经 病等 合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精 神病患者。 有惊厥病史者 妊娠期及哺乳期妇女
