1、高胆红素血症 组员：谢伟琼、陈雪 丽 相关知识 甲状腺的解剖 甲状腺位于甲状软 骨下方，气管两旁 ，分两个侧叶和峡 查房的目标 掌握甲状腺切除手术的巡回和洗手护士在 术前准备、术中的配合 掌握手术配合中需要 重点注意 的问题 术前准备： 1、 器械敷料 ：甲瘤器械、手术碗、布类 1 、 2、手术衣、镊子筒、 S拉钩 （如做腔镜 辅助，则准备小包器械和高清摄像线。） 2、 一次性物品 ：手套， 1号、 4号、 7号丝 线，保护膜、敷贴、 30可吸收线、 5ml注射 器、电刀、吸引管及头、负压球、医用胶 、能量平台或超声刀备用。 麻醉方法： 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉 手术体位： 仰卧位，垫高肩
2、部，使头后仰，以充分暴 露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术 中头部左右移动污染手术切口，现只要甲 状腺体位垫就可以，如做腔镜甲状腺的话 ，就要在下肢摆一个剪刀位。 手术配合： 消毒、铺巾，颈部两侧各放置无菌小巾做成的小球 于胸骨切迹上方 2横指处，用刀沿皮纹作弧形切口，电刀切开皮 肤、皮下组织，用血管钳牵起上、下皮瓣，用超声刀 /盈锋刀在 颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨上缘，下达胸 骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野 在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲 状腺外囊 以血管钳分离甲状腺周围组织，用直角钳分离甲状腺上、下动脉 后，钳夹切断，用
3、7*17小圆针、 4*丝线缝扎或结扎 甲状腺周围血管结扎处理后用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲 状腺后止血，用 4*丝线结扎。彻底止血后， 用 7*17小圆针、 4*丝线缝扎保留的甲状腺 组织。同法切除另一侧叶 将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，检查 有无出血点，见整个创面无出血，在左、 右腺体窝处，置负压引流管并固定 撤出肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口 、皮肤。酒精消毒后敷贴贴伤口 注意说明 做腔镜甲状腺的话，腔镜要放在患者的头 部的前方。 腔镜辅助的甲状腺不同一般传统的甲状腺 在于切口要比原来的小，减少对患者的损 伤，在美观和手术时间有一定的优势。 腔镜甲状腺的话重点在于体位，因手术时 间较长，现在一般会做腔镜辅助的甲状腺 。 注意事项： 1、颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体 位特殊，易产生紧张、忧虑心理，应做好 术中心理护理 2、固定好体位，充分暴露手术野，使病人 舒适 3、缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合 处张力以利缝合 4、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协 助医师判断有无喉返神经损伤 谢谢！不足的地方请各位老师指教指 教！
