新生儿窒息患儿的护理.ppt

1、主讲人：邓玲 制作人：任霖，钱莉，许素芸 搜集资料：文弥，王吉，蒙彩婷 学习目标 了解新生儿窒息及其致 病因素 能够判断新生儿窒息， 并做出护理诊断 掌握新生儿窒息护理措 施 定定 义义 病病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 v 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽 出过程中引起的呼吸、循环障碍。出过程中引起的呼吸、循环障碍。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原 因之一。因之一。 定定 义义 定定 义义 病病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅

2、助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 本质是缺氧；本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息；可引起窒息； 可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、 但绝大多数出现在但绝大多数出现在 产程开始后。产程开始后。 病病 因因 分娩因素分娩因素 胎盘因素胎盘因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素 孕母因素孕母因素 窒息的病因窒息的病因 年龄过大 或过小 呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病 严重贫血严重贫血 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 妊娠高血压妊娠高血压 综合征综合征 孕母因素 多胎妊娠多胎妊娠 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急

3、产 头盆不称头盆不称 分娩因素分娩因素 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 梗塞 胎盘老化、 胎盘因素 脐带过短 脐带打结脐带脱 垂垂 脐带 绕颈绕颈 脐带因素 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 先天性畸形 胎儿因素胎儿因素 定定 义义 病病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 临床表现临床表现 胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息 新生儿窒息新生儿窒息 多脏器受损症状多脏器受损症状 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率 160次次 /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率 100次次 /分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 宫内窒息宫内窒息 新

4、生儿窒息新生儿窒息 Apgar评分系统评分系统 皮肤颜色皮肤颜色 心率心率 对刺激反应对刺激反应 肌张力肌张力 呼吸呼吸 Apgar评分法评分法 体征体征 评评 分分 0 1 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫和苍青紫和苍 白白 身体红、四肢青身体红、四肢青 紫紫 全身红全身红 心率（次心率（次 /分）分） 无无 100 弹足底或插鼻弹足底或插鼻 管反应管反应 无反应无反应 有些动作，如：有些动作，如： 皱眉皱眉 哭，喷嚏哭，喷嚏 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动 呼呼 吸吸 无无 有、不规则有、不规则 正常，哭声正常，哭声 响响 重度重度 03分分 轻度轻度 47分分

5、正常正常 8 10分分 生后生后 1分钟、分钟、 5分钟和分钟和 10分钟评分分钟评分 如婴儿需复苏，如婴儿需复苏， 15、 20分钟仍需评分分钟仍需评分 传统窒息分度传统窒息分度 单独的单独的 Apgar评分不应作为评估低氧或评分不应作为评估低氧或 产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，产时窒息以及神经系统预后的唯一指标， 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。 目前国内外多数学者观点目前国内外多数学者观点 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤急性呼吸窘迫 综合征 多脏器受损症状多脏器受损症状 泌尿系统 肾功能

6、不全 ,衰竭 肾静脉血栓形成 代谢紊乱 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症 心血管系统 持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病 血液系统 DIC 血小板减少 消化系统 应激性溃疡坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长 定定 义义 病病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐、肌酐 辅助检查辅助检查 定定 义义 病

7、病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 v 复苏方案复苏方案 v 复苏步骤和程序复苏步骤和程序 v 复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治 疗 复苏方案复苏方案 “ ABCDE ” 方案方案 A 通畅气道 B 建立呼吸 C 建立循环 D 药物治疗 E 评估 A 是根本，是根本， B 是关键是关键 , E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行 ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循

8、遵循 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏 复苏步骤和程序复苏步骤和程序 最初评估最初评估 初步复苏步骤初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 药物治疗药物治疗 出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估 4项指标项指标 是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗 肌张力好吗肌张力好吗 ? 任何任何 1项为项为 “否否 ” 初步复苏初步复苏 ! 清理呼吸道 擦擦 干干 用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 100%的氧进行正压通气 经 30秒人工呼吸 气囊面罩正压

9、人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率 100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装 放置喉镜的解剖标志 气管插管气管插管 无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气 30秒后心秒后心 率持续率持续 60次次 分分 胸外心脏按压胸外心脏按压 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下 13 处，频率为处，频率为 90次次 分（每按压分（

10、每按压 3次，次， 正压通气正压通气 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓 前后径的前后径的 1 3。 双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1/3处，其他手指处，其他手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸 骨下骨下 1/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部 双指法双指法 肾上腺素肾上腺素 指指 征征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压 30秒后，秒后， 心率仍心率仍 60次次 分分 剂剂 量及方式量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导

11、管内注入，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入气管导管内注入 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次 药物治疗药物治疗 扩容剂扩容剂 指指 征征 给药给药 30秒后，秒后， HR 100 次次 /分，血容量不足分，血容量不足 剂剂 量量 及方及方 式式 生理盐水生理盐水 10ml/kg， 10分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 碳酸氢钠碳酸氢钠 指指 征征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂剂 量及方式量及方式 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3 5ml/kg加等量加等量

12、5% 葡萄糖液葡萄糖液 ，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护 并发症严重并发症严重 转运转运 NICU 定定 义义 病病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 预预 后后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内 窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及 时时 方法不当方法不当 + 预后差预后差 ! 定定 义义 病病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 预预 防防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广 ABCDE复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 知识回顾知识回顾 Knowledge Review