1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 血尿 mini case分析 v台山市汶村镇中心卫生院 v周少娟 CASE v患者，女， 68岁，发现尿液变红小时。 情景一 v8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少， ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急； 无浮肿。 v入院查体：体温 37 ，脉搏 85次 /min，呼吸 20次 /min，血压 137/60mmHg，体重 57.5 kg ，精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿 ，双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周 及右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛 ，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查 v入院后急查血离子示低钠血
2、症，血气分析 示代谢性酸中毒。 v24h内血尿素氮高达 27.9 mmol/L，血钾最 高达 5.40 mmol/L 。 v免疫荧光： c3(+)沿系膜区颗粒状沉积， IgG( + +)、 IgA( + +)、 IgM( +)、 C4(-)、 Clq(-)、 Fib(-)。 v病理诊断：新月体。肾炎 2017述职述德述廉报告【一】 一、自身建设情况 1.强化学习，提高 理论素养。一是加强理论学习，将提高理论素养作为做人、修身的有效手段。通 过政治学习，以理论指导实践，提高了自身的政治素质。二是认真学习业务，及 时更新知识，拓宽知识面，使自己对所分管的工作有更深了解，提高了履职能力 。三是能虚心
3、向老同志学习、请教、取经，从同志们身上获取好经验，同时也领 悟到处事道理。 2.坚持 “以德为先 ”，注重自身修养。注重在工作生活中 “四德 ”修养。一是讲政治品德。坚定理想信念和政治立场，树立为群众服务，为基层服 务的理念。二是讲社会公德。遵纪守法，热心社会公益事业，积极参与社会公益 活动。三是讲家庭美德。夫妻之间互敬互爱，互帮互助，和睦相处 ;尊老爱幼，诚 恳厚道，与同事、朋友及街坊邻居友好相处，通情达理 ;教育子女诚实做人，踏实 工作。四是讲职业道德。时刻要求自己遵纪守法，言行一致，实事求是，在工作 中不墨守成规，不弄虚作假，不搞形式主义。 3.坚持民主集中制，不断强化 责任意识。一是能
4、站在局党组确定的中心工作中去思考问题，既不揽权，也不越 权，有事共谋，既能与其他副职优势互补，增进理解，又能做到分工不分家， 追问病史 发热 5天，间歇热，口 服退热药 3次，感冒冲 剂及阿奇霉素 3d 病初全 身荨麻 疹 脱敏治 疗天 入院前 1 h静点 头孢曲 松钠后 持续性 脐周痛 天前尿路感染，尿量减少 v诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 v转诊至上级医院肾病科。 进一步处理 情景 v8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿 痛、尿频、尿急。 v入院查体：体温 37.7 ，脉搏 75次 /min，呼 吸 20次 /min，血压 143/70mmHg，体重 61 kg ，精神胃纳可，全身皮肤
5、无黄染，双肺呼吸 音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛 ，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。 神经系统无阳性体征。 辅助检查 v肾功能方面的检查、腹部 B超和静脉肾盂造影 检查无异常。 v尿液镜检下无发现红细胞。 追问病史 大半年来口服利福平 抗痨治疗 一次性喝下杯蜂蜜水，约 1200ml 便秘 天，口 服大黄 苏打片 4粒 /天 天前 发热肌 注氨基 比林 进一步处理 v药物性血尿 v指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪 反馈。 情景 v8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频 、尿急。 v入院查体：体温 36.9 ，脉搏 89次 /min，呼 吸 21次 /min，血压 149/80
6、mmHg，身高 165cm，体重 49 kg，精神可，胃纳增加，全 身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常 ，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾 区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体 征。 辅助检查 v空腹血糖值 8.2mmol/L。 v血常规： WBC1210*9/L v尿常规：尿沉渣中白细胞 5个 /hp 尿潜血（ +） v肾功能方面的检查、腹部 B超和静脉肾盂造影 检查无明显异常。 追问病史 追问病史 确诊糖尿病 3年，大半年来口服降糖药不规律 外阴间觉瘙痒 病前一 个星期 常觉疲 倦 天前 上呼吸 道感染 进一步处理 v型糖尿病、泌尿系感染 v转到内科进一步治疗。 v 病例特点：中
7、年，女性，发现尿液变红小时。 v 病史体检： 1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史 2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征 3.辅助检查：血常规、 B超、尿常规、病检、血糖 等 v 处理：进一步治疗或转诊 发散思维 -避免漏诊 可能的诊断 不能忽视的 疾病 常被遗漏的疾 病 假象 药物运动 化学作用 泌尿系感染功能性血尿 损伤 结石、外伤 、肾穿刺 各种疾病引起 血小板功能障 碍 和 /或数量减少 ： 败血症、流行 性出血热、钩 端螺旋体病、 白血病、血友 病、血小板减 少性紫癜、 LN 、过敏性紫癜 、亚急性细菌 性心内膜炎、 慢性心衰 邻近器官疾 病 前列腺炎、 急性阑 尾炎、急性 盆腔炎 肿瘤： 肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤 肾小球基底膜通透性改 变： 薄基底膜、 Alport 综合 征、 指甲 -骨 -肾综合征、慢 性肾炎 诊疗流程图 血尿 发散性思维 病史采集要点 建立体检思路 体检具体实施 辅助检查 处理 问诊技巧 系统回顾 既往史、个人史、用 药史、外伤手术史、过 敏史、社会史、家族史 心理社会问题 血常规、尿常规、血 糖、 B超、病检 感染性 炎症性、肿瘤 药物（利福平、氨基比 林等） 精神（过度疲劳等） 内分泌（糖隶病） 其他 生命体征 心肺 腹部 肛门指检 社康治疗、转诊至医院
