胃食管反流病5月.ppt

1、 20xx年城管工作计划及打算 一、强化对重点地段的管理。对于群众街市 场、花园街市场、黎明路市场，各学校周边全天候监管，划行归类，规范经营秩 序，依法进行严格管理，确保各露天市场秩序井然，一直未反弹。 二、不断 加大监督考核打分力度，采取不定时、不定期进行抽查抽检的方式，切实将工效 与工资相挂钩。对每名队员的工作落实和完成情况，遵章守纪等方面进行严格的 考核打分，将责任落实到人。为充分发挥驻办事处城管队员的作用，驻办队员全 天候参与社区管理，对能够当场解决的问题当场便进行处理。 三、依据市政 府关于拆除临时违章建筑通知精神，结合我区实际情况，大队将对全区各主次街 路、居民区实行全方位的调查摸

2、底，一旦发现各类违章建筑坚决予以取缔。 四、采取严管严罚与疏堵相结合，加大巡查监管力度。在保证主街路标准稳步提 升的基础上，各中队队员按照所划分的责任路段，对乱贴乱画、占道经营、乱堆 乱放、牌匾广告等进行全方位的清理整治，对发现的问题能及时处理的立即处理 ，对一时无法解决的立即汇报，由大队组织人力进行解决，确保街路容貌显著提 高。 五、做好今冬明春期间的冬管工作，把城区的清雪任务放到首要任务来 完成， “以雪为 胃食管返流病（ GERD） 内一科 石德华 患者，女性， 67岁，因 “纳差伴返酸 20天 ”入院。 PE: T:36.2 HR:62次 /分 R:16次 /分 BP:132/84mm

3、Hg,神清，既 往有高血压病史，结肠癌术后，查血示 ：钠： 125.9mmol/ L。医嘱予监测 血压，抑酸护胃，改善胃动力等对症处 理。 一、胃食管反流病定义 定义：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 ，可引起反流性食管炎，以及咽喉，气道邻近组织的 损伤 反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部 或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称返酸。 烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延 伸。 GERD是以症状为基础诊断的疾病 GERD定义决定其特点 1.Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920. GERD

4、是由于胃 内容物反流引 起不适症状和 （或）并发症 的一种疾病 症状： 烧心、反流、 上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑 /反流性喉炎、 吞咽困难 并发症：食管炎、 Barretts食管、狭窄、腺癌 二、胃食管反流病分类 1.非糜烂性反流病（ NERD）（典型的反 流综合征，有反流 /烧心的症状，而内镜 检查阴性）占 65%-70% 2. 返流性食管炎（ RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级） 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生） 三、 GERD的临床表现 食管综合征 食管外综合征 症状综合征症状综合征 食管损伤综

5、合征食管损伤综合征 可能相关可能相关明确相关明确相关 典型：反流症状典型：反流症状 非典型：反流相关非典型：反流相关 性胸痛性胸痛 反流性食管炎反流性食管炎 反流性狭窄反流性狭窄 Barrett食管食管 食管腺癌食管腺癌 反流性咳嗽反流性咳嗽 反流性喉炎反流性喉炎 反流性哮喘反流性哮喘 反流性牙侵蚀反流性牙侵蚀 咽炎咽炎 鼻窦炎鼻窦炎 特发性肺纤维化特发性肺纤维化 复发性中耳炎复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;190020 四、 GERD的诊断 1.典型的反流症状 2.胃镜下发现返流性食管炎 3.食管过度酸反流的客观证据（ 2

6、4小时 食管 PH监测） 4.质子泵抑制剂（ PPI）试验性治疗 胃镜 胃镜是 GERD 诊断和鉴别诊断的重要检测手段，是 诊断返流性食管炎最准确的方法。其发现食管黏 膜破损的特异性极高，并可以根据镜下病变情况 对糜烂性食管炎进行临床分级，制订治疗方案及 疗程，且有助于确定糜烂性食管炎有无并发症和 合并症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、黏膜隆 起病变、消化性溃疡、食管癌及胃癌等。对于有 典型反流症状的中老年患者和 ( 或 ) 合并警报症状 应为首选。 报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血 、黑便、呼吸困难等。 反流性食管炎的内镜诊断 及分级 分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常 (可有

7、组织学改变 ) 级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡 五、 GERD的治疗 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。 治疗方法： 1.药物治疗（ PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid7-14天。 、初始治疗 、维持治疗） 2.手术治疗、内镜治疗 3.并发症治疗 4.生活方式治疗 初始治疗 1.抑酸药是 GERD的主要治疗措施。 PPI:奥美拉唑，泮托拉唑，从每日 1次开始， 早餐前 30-60min服用。 H2RA:西咪替丁，雷尼替丁等适用于轻中症者 ，疗程 8-12周。 抗酸药

8、：如铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等 ，仅用于症状轻、间歇发作，临时缓解 症状用。 2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必 利等，疗效有限且不确定，仅适用于轻 症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治 疗。 2.手术治疗： 部分患者因反复发作或并发症等， 需手术治疗。 3.内镜治疗 ：射频治疗、内镜下缝合、内镜下注 射。 4.并发症治疗： 食管狭窄：内镜下扩张术、手术 、长程 PPI维持治疗等； Barrett食管： PPI长程维持治疗、定期随访、预 防癌变等。 5.生活方式： 如减少腹压增高的因素：肥胖、便 秘等，尽量高脂饮食、饮浓茶及咖啡等，尽量 避免应用硝酸甘油、钙通道拮抗剂、抗胆碱能 药等，避免睡前

9、2小时进食，可将床头抬高 15- 20cm。 常用护理诊断及措施 1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关 . 2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关 护理措施 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低 LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。避免饭后剧烈运动，避免睡前 2小时进食，睡 眠时将床头抬高 15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。 3 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，保持 情绪稳定，放松转移注意力，听音乐，看小说 等 健康指导 疾病知识指导 改变生活方式或生活习惯，避 免 LES压降低的各种因素，避免摄入过多促进 反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物，鼓励咀嚼 口香糖，适当控制体重，避免体力劳动。 用药指导与病情监测，严格按医嘱的剂量，用 法服药，了解药物的不良反应。治愈后逐渐减 少剂量直至停药，平时自备硫糖铝，胃达喜等 碱性药物，出现不适是可服用。