神经反射检查.ppt

1、神经反射检查 内科教研室 徐泽宇 8年 11月 下页 上页 首页 1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病 理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意 义。 2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项 内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意 义。 3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项 。 下页 上页 首页 主要内容 生理反射 病理反射 脑 膜刺激征 拉 赛 克 浅反射 深反射 巴 宾 斯基征 Babinski 颈项 强 直 拉 赛 克 角膜反射 肱二 头 肌反射 奥本海姆征 Oppenheim 凯 尔 尼格征 Kernig 腹壁反射 肱三 头 肌反射 戈登征 Gordon 布 鲁 津斯基征

2、 Brudzinski 提睾反射 膝腱反射 查 多克征 Chaddock 跟腱反射 霍夫曼征 Hoffmann 下页 上页 首页 一、生理反射 浅反射 深反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射 下一页上一页 下页 上页 首页 浅反射 1、角膜反射： 被检者取仰卧位或坐位； 嘱被检者向对侧上方注视；取棉签一根； 用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜 边缘 , 同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧 , 后查右侧； 报告检查结果（清醒病人可不查角膜反 射） 。 下页 上页 首页 浅反射 2、腹壁反射 ： 被检者取仰卧位 检查者位于被检者右侧 ；被检者充分暴

3、露腹部 ；取棉签一根； 取棉签分别沿肋弓、脐 水平、腹股沟，由外向 内轻划刺激腹壁，先左 后右，左右对比，检查 上、中、下腹壁反射是 否引出。 复位，报告检查结果 。 下页 上页 首页 深反射 1、 肱二头肌反射 被检者取坐位； 检查者位于被检者右前方； 被检者充分暴露双侧上肢； 检查者以左手托被检者屈曲 的肘部，将大拇指置于肱二 头肌肌腱上，然后以叩诊锤 叩击拇指甲，观察前臂的屈 曲动作； 复位，报告检查结果；正常 反应为肱二头肌收缩，前臂 屈曲，检查者可感到肱二头 肌肌腱收缩。 请看录像 下页 上页 首页 深反射 2、肱三头肌反射 ： 被检者取坐位 检查者位于被检者右前方； 被检者充分暴露

4、双侧上肢； 检查者以左手托被检者左肢 肘部，被检者左前臂搭在检 查者的左前臂上，检查者上 臂稍外展，用叩诊锤直接叩 击鹰嘴突上方的肱三头肌肌 腱，观察前臂的伸展运动； 同样的方法检查右侧； 复位，报告检查结果；正 常反应为肱三头肌收缩，前 臂稍外展。 下页 上页 首页 深反射 3、膝腱反射 ： 被检者取坐位或卧位； 检查者位于被检者右前方； 被检者充分暴露双侧下肢； 卧位时 用左手在国窝处托起 下肢，使髋、膝关节稍屈， 坐位时使 被检者小腿完全下 垂； 然后用叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌肌腱，观察 小腿伸展动作，先查左侧后 查右侧； 复位，报告检查结果；正 常反应为小腿伸展。 下页 上页 首

5、页 坐位 卧位 亢进 膝 腱 反 射 深反射 下页 上页 首页 深反射 4、跟腱反射： 被检者取仰卧位； 检查者位于被检者右侧；使 被检者髋、膝关节稍屈，下 肢外旋外展位； 用左手使足掌背屈呈过伸位 ，然后以叩诊锤叩击跟键， 观察足向跖面屈曲运动；同 样方法检查右侧； 复位，报告检查结果；正常 反应为腓肠肌收缩，足向拓 面屈曲。 下页 上页 首页 二、病理反射 病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干 和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。 包括： 1、巴宾斯基（ Babinski） 征 2、奥本海姆（ Oppenheim） 征 3、 戈登（ Gordon） 征 4 、查多克（ Chaddock）

6、 征 5、 霍夫曼（ Hoffmann） 征 以 Babinski征最典型、最常用、价值最大 。 病理反射要求的体位： 1、被检者取仰卧位； 2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿； 下页 上页 首页 病理反射 1、 巴宾斯基 （ Babinski ） 征 使被检者髋、膝关节伸直， 用手托住被检者左踝部，用叩诊 锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由 后向前划至小趾掌关节处再转向 大拇趾侧； 正常表现为足趾跖屈，为 Babinski征阴性； 阳性表现为拇指缓缓背伸， 其它四趾呈扇形展开； 同法检查右侧； 阴性 阳性 请看录像 下页 上页 首页 病理反射 2、 Oppenheim（ 奥本海姆）征

7、 ： 用拇指 和示指或示指和中指沿被检者胫骨 前缘用力由上向下滑压； 3、 Gordon（ 戈登）征 ： 将膝部稍抬起 ，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌 ； 4、 Chaddock（ 查多克）征 ： 用钝竹签 在外踝下方由前划至拓趾关节处止 ； 5、 Hoffmann（ 霍夫曼）征：检查者 左手握住被检者腕关节上方，右 手以中指及示指夹持被检者中指 ，稍向上提，使腕部处于过伸位 ，然后以拇指迅速弹刮患者中指 指甲，如果其余四指有轻微的掌 屈动作，则为 Hoffmann征阳性。 下页 上页 首页 病理反射 阵挛 1、髌阵挛： 2、踝阵挛： 髌阵挛 踝阵挛 下页 上页 首页 三、脑 膜 刺 激 征

8、脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起， 常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 。 1、颈项强直： 2、凯尔尼格（ Kernig） 征 3、布鲁津斯基（ Brudzinski） 征 脑 膜 刺 激 征 1、颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右手放在其 胸前固定位置；左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作 ，测试颈肌抵抗力；正常时下 颏可贴近前胸，如下颏不 能贴近前胸且检查者感到有抵抗感、被检者感到疼痛即 为阳性； 2、 Brudzinski（ 布 鲁 津斯基 ）征 ： 再次快速屈颈数次， 观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为阳性； 下页 上页 首页 脑 膜 刺 激 征 3、 Kernig（ 凯 尔

9、尼格 ）征： 先使被检者左侧髋、膝 关节屈曲成直角，检查 者左手置于膝关节上， 右手置踝部并抬高小腿 达 1200以上；阳性者伸 膝受限伴有疼痛，而且 对侧膝关节屈曲；同法 检查右侧。 请看录像 下页 上页 首页 四、拉赛克征 Lasegue征为神经根或坐骨神经手刺激引起。常见 于坐骨神经炎，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等造成的 坐骨神经痛。 方法： 1、被检查者仰卧，双下肢伸直； 2、检查者一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬 起； 3、正常反应为可抬高 700以上。 4、阳性为可抬高不到 300即有疼痛感。 下页 上页 首页 下页 上页 首页 下页 上页 首页 请点击录像 下页 上页 首页 请点击录像