1、案例一 l 601床 xxx， 28岁，主诉停经 39周，巨大儿，于 9 月 12 日入院， 入院时诊断，孕 39周，巨大儿，入院后完善各项检查，无既往病 史和过敏史，血压 120mmhg 75mmhg，体温脉搏呼吸均正常 ， 9月 13 日行剖宫产术，术前按常规备皮备血留置导尿，手术 顺利，分娩一 4250g的男婴。术中失血 300毫升，于 10点 10分回 房，回房后静滴 5%的葡萄糖加缩宫素 20单位， 2小时内出血 60 毫升，血压 110/70mmhg。脉搏 88次 /分钟，。缩宫素于 12点 20 分滴完， 13点钟再次按摩宫底，发现有血块，出血 400毫升，血 压 105mmgh
2、 60mmgh，脉搏 110次分予按摩宫底，并且尊医 嘱给予卡前列醇和缩宫素交替治疗，出血量开始减少， 24小时内 出血量 960毫升，产后给予预防感染对症治疗，泌乳量足，子宫 复旧好，恶露量少，色淡红，大小便正常，切口甲级愈合， 18日 痊愈出院，共住院 6天。 案例二 l 607xxx， 29岁，孕 39周，卵巢囊肿入院，次 日行剖宫产术， 10时术后回房常规抗炎补液治 疗，术后 6小时内一般情况好，子宫收缩好， 流血量 30毫升， 16时翻身，至 17时出血 150毫 升，给予米索和缩宫素治疗，至 20时出血共 400毫升，夜间出血量减少，术后第二日拔除 尿管，下床活动，蹲厕是排出一血块
3、 300毫升 ，遵医嘱口服妇月康与缩宫素喷鼻，多下床活 动，之后一般情况好，目前痊愈出院。 案例三 l 606xxx， 30岁，孕 39周，臀位，入院次日行 剖宫产术， 10时回房，婴儿湿肺转儿科，术后 1小时出血 200毫升，遵医嘱给予米索前列醇 和缩宫素治疗，并按摩宫底，安慰产妇， 2小 时共失血 300毫升，之后宫缩好，阴道流血少 ，目前情绪好，乳汁量中等，切口愈合好。 分析： l 产后出血最常发生在产后 2小时内，所以护士 重视产后 2小时的观察， 2小时后观察相对减弱 ，应提高警惕。 l 两个案例均发生在交接班时间，护士交接班时 要详细交代，不存侥幸 l 做好病情观察，警惕不显性出血
4、。案例一对缩 宫素敏感，停药后出血。案例二病人活动少， 出血聚集在阴道后穹窿内，活动时才会流出。 案例三，婴儿转儿科，产妇情绪不佳，导致。 整改措施 l 严格交接班制度。 l 重视产后出血的观察，特别 2小时后也应提高警惕 l 一次出血达到 200毫升应该及时再开放一静脉通路做 好输液输血的准备。 l 术后病人指导多下床活动，以利于阴道和宫腔内积血 的排出，利于宫缩。 l 做好病人术前的评估。 l 重视病人心理。 产后出血 l 早期产后出血； 胎儿娩出后 2小时出血 400毫升 剖宫产术中出血 500毫升 胎儿娩出后 24小时 500毫升 l 晚期产后出血： 胎儿娩出至产后 6周 产前预防 l
5、 1、入院时认真评估产后出血的高危因素，针 对高危因素采取预防措施。 l 2、积极治疗妊娠并发症及合并症。 处理原则 l 1、应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助 产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和 检验科做好准备； l 2、建立 2条 静脉通道， 最好 其中一根为深静脉通道，积极补充血 容量； l 3、保持气道通畅，给氧，维持血氧饱和度在 93%以上； l 4、监测生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留 置尿管，记录尿量；交叉配血； l 5、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查 等）并行动态监测。 输液速度 l 输液的速度： 2
6、0分钟先输入晶体液 1000ml， 第一个小时内输入 2000ml左右。然后根据生 命体征、血化验结果调整输血量及其它液体量 ，最好用中心静脉压指导输液速度和输液量。 关于产后出血的几点分析： l 正常的孕产妇通常能耐受 5001000ml的出血 , 而不需要输血治疗。但如果出血量超过体内血 液总量的 40%时就会有生命危险。 l 出现了明显的出血 ,要综合考虑出血的速度和 量 ,有时即便没有达到 500ml或 1000ml的标准 , 也要按照产后出血的处理流程开始积极处理 , 特别是对有产后出血高危因素的患者。在患者 出现低血容量的表现时 ,更要及时启动产后出 血的应急预案 ,开始及时有效地处理
