颞下颌关节紊乱病.ppt

1、 颞下颌关节紊乱 病 常见病： 发病率： 国外： 28% 88% 国内： 18.3% 命名： 柯斯顿综合征（ Costen Syndrome） 疼痛功能紊乱综合征（ Pain-dysfunction Syndrome, PDS） 肌筋膜疼痛功能紊乱综合征（ myofascial pain-dysfunction， MPD） 颞下颌关节应激综合征（ Stress Syndrome） 颅下颌关节紊乱症（ Craniomandibular joint disorders） 颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节的解剖 基本结构 o 关节面关节面 关节窝、关节结节 和髁状突 o 关节囊关节

2、囊 纤维层和滑膜层 o 关节腔关节腔 上腔和下腔 o 关节盘关节盘 辅助结构 o 韧带韧带 颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着关节盘附着 盘后区盘后区 颞下颌关节颞下颌关节 3.关节盘 形态： 软圆 构成： 纤维软骨 分区： 前 带 盘本体 中间带（功 能区） 后 带 双板区： 关节盘后缘 与后 附着之间的 疏松 组织区 双板区作用： 弹力纤维平衡翼外肌上头 （拉长 710mm ） 血管多产生滑液、营养 神经末梢丰富，调节功能，痛敏感 弹力纤维断，盘前移位 位置： 关节窝与髁状突之间 盘突位置关系（关节盘后带的后缘与髁状 突横嵴平齐） 功能、疾病关系 缓冲、修复 调节髁突、关节窝形态

3、，增加稳定性 使髁突长轴为冠状轴，以利转动 上、下关节腔不同运动 4.关节囊和关节腔 附着：上、下、后 上、下两腔： 上腔 滑动关节 （大而松） 下腔 铰链关节 （小而紧） 正常上、下腔不通 （二）、下颌运动 1.运动下颌的肌肉 嚼肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 2.下颌三种基本功能 运动 开闭运动（小、 大、最大） 前后运动 侧向运动 二、病因 本病是由多种因素致病 1.心理社会因素（焦虑、紧张、神经 质个性） 2.牙合 因素（ 牙合 紊乱与肌痉挛、髁突 位置） 3.免疫因素 4 关节负荷过重（磨损 修复平衡 单侧咀嚼习惯 ） 5 关节解因素 . 6.其它（损伤 .寒冷、医源性因素） TMD的发病

4、因素及机制 TMD 心理社会 过大开口 解剖因素 代谢、免疫 微小创伤 个性异常 合 干扰个性易感 过硬食物 生活事件 三、 临床表现 一般病期较长，反复发作，有以下三个 主要症状 ： 1. 疼痛 2. 弹响和杂音 3. 下颌运动异常 另外头痛（ 56.3%） ，及其它症状。 1.疼痛 开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌 群痛。 性质（钝痛、酸胀感） 时间（晨、下午、运动后） 强度 范围（ TMJ区、肌肉） 板机点 2.弹响和 杂音 正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂 音。 n 弹响发生的时期： 时相 开口， 闭口 时间 初期 , 中期 , 末期 最大开口位 n弹响发生的机理 ： 简单地说，关

5、节弹响是由于关节内各结 构在结构发生紊乱后相互碰撞所引起的，结 构紊乱的程度不同，在开闭口运动中相互碰 撞的位置不同，表现为弹响发生的时相不同 。（ X动态摄像同步录音） 可复性关节盘前移位 翼外肌功能亢进 n 破碎音和摩擦 音 关节盘移位、穿孔、破裂 （不可复性关节盘前移位 ） 骨关节病软骨面粗糙 n 小结： 关节内各种不同时相的弹响 是关节结构紊乱的特征，其产生是 髁突撞击盘后带、前带、关节结节 后斜面所致，不同的病例应进行具 体分析。关节内出现破碎音或摩擦 音，表明关节已发生器质性改变 。 3.下颌运动异 常 开口度异常： 正常 3.5 4.5mm,平均 3.7mm. 自体三指 张口受限

6、 度 （二指） 度 （一指） 度 （几 mm 不动 ) 张口过大 （翼外肌亢进 ,关节囊松弛 ) 开口型异常 正常： 异常： S 关节绞锁： （ 虽然病期长，反复发作，但一般不发生关节强直 ） 四、临床 检查 1. 病史 2. 口、颌系统检查 n 望诊：开口度、开口 型、颌关系 n 触诊：压痛点 n 听诊：弹性和杂音 3. X线检查： X线平片 许氏位（关 节侧位） 髁突经咽侧 位 关节体层摄 影 造影 X线检查： 4. 牙 合 模型检查 5. 肌电图检查 6. 磁共振检查 7. 关节内窥镜检查 五、诊断 三大症状加 X线 1. 分类诊断 咀嚼肌紊乱疾 病类 翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌

7、群痉挛 肌筋膜痛 关节结构紊乱类（关节内紊乱 症） n 可复性关节盘前移 位 n 不可复性关节盘前 移位 n 关节囊扩张伴关节 盘附着松弛 炎 性 疾 病类 滑膜或关节囊的急性炎症 （张口过大或外伤） 滑膜或关节囊的慢性炎症 （ 牙合 因素） （旧称关节盘后区损伤） 骨关节病类 关节盘穿孔 破裂 骨关节病 关节盘穿孔、破裂伴 骨关节病 2. X线诊断 3. 病因诊断：如 8 萌出，个别 牙错 牙合 六、防治原 则 1. 以保守治疗为主。对症和 消除病因。 2. 改进全身状况和精神状态 3. 进行医疗知识宣教，自我 治疗，自我 保护关节。 4. 遵循一个合理的、合乎逻 辑的治疗 程序。 温和的保

8、守治疗 针对性的保守治疗 合垫治疗 调合 正畸治疗 修复治疗 关节镜 手术治疗 可逆性保守治疗 不可逆性保守治疗 手术 七、各类型临床特征及治疗要点 （一）、咀嚼肌紊乱疾病类 为关节外疾患，是本病早期。 主要表现为下颌运动异常和疼痛， 可有弹响 。 1. 翼外肌功能亢进 【 临床特征 】 开口过大呈半脱位，开 口型偏或不偏；开口末期弹响；一般无痛。 【 治疗要点 】 调整翼外肌功能，翼外 肌封闭。 0.5% 1%普鲁卡因 5ml， 每日一次 5 7次为一疗程。 2. 翼外肌 痉挛 【 临床特征 】 疼痛和开口受限，开口下颌 偏患侧，翼外肌上、下头有 压痛。 【 治疗要点 】 解除肌痉挛 理 疗

9、 封闭治疗： 2%普鲁卡因 2 3ml 行翼外肌封闭，每日一次， 五 次一疗程。 3. 咀嚼肌群 痉挛 【 临床特征 】 主要是闭颌肌群痉 挛。 严重开口受限，张口痛，闭口 咬合更痛。无弹响、杂音。 【 治疗要点 】 理疗、镇静、镇痛 剂。精神放松。 4 肌 筋膜 痛 【 临床特征 】 单个或多个咀爵肌 和肌筋 膜疼痛，有明确的部位并 有压痛点。 【 治疗要点 】 镇痛剂 压痛点封闭 （ 普鲁卡因次，每日一次，五 次一疗程。） （二）、关节结构紊乱疾 病类 是该综合征中患病率最高的一类。主 要特征是关节弹响，可伴有不同程度的疼 痛，及开口度、开口型异常 。 X线可见关 节间隙异常及关节盘移位。

10、 1. 可复性关节盘 前 移位 【 临床特征 】 主要症状为弹响 （机 理：与移位关节盘复位有关），可发生在开口 各期。伴有开口型异常及关节区压痛。 X线可见关节后间隙变窄，前间 隙变宽，造影可证实关节盘移位。 常伴有翼外肌痉挛和关节盘后区 损伤。 【 治疗要点 】 可戴用复位性合板 进行治疗，该方法对开口初期的弹响 效果最佳，对开口中期的弹响有一定 疗效。关节盘前移位而无法行合板治 疗着，可行关节盘复位术。伴随症状 可采用相应治疗。 2. 不可复性关节盘前 移位 【 临床特征 】 由上型发展而来。 有典型的关节弹响病史，继之有间断性 关节绞索病史，进而弹响消失，开口受 限，开口时下颌偏向患侧

11、。关节区疼痛 。 X线可见关节前间隙增宽，造影 可证实不可复性关节盘前移位。 【 治疗要点 】 n 手法复位关节盘 n 关节镜治疗，解除粘连、冲 洗 n 枢轴合板，扩大关节间隙， 促使复位 n 关节盘复位术 3. 关节囊扩张伴关节盘附着 松弛 【 临床特征 】 与翼外肌功能亢进相似，但 开口度更大，可呈半脱位，甚至为复发性关节 脱位。常伴有关节后区损伤。造影可证实。 【 治疗要点 】 硬化治疗 关节囊内注射（上腔注射法 ） 关节镜引导滑膜下注射 手术治疗 关节囊缩紧术 （三） 炎性疾病类 （关节盘后区损伤 ） 【 临床特征 】 髁突后方明显压痛。后牙咬 硬 物不痛，要碎后痛。提耳实验阳性。 【

12、 治疗要点 】 限制下颌运动，局部封闭。 强地 松龙 12.5mg+2%普鲁卡因 0.5 1ml,注 射于 髁突后区或上腔， 5 7天一次，可注 射 次（注意不可多用）；或理疗 。 (三）骨关节病类（旧称关节器质 性 改变类）为本病的晚期，病理实质为退行性 骨关节病。以上二类症状均可有，并可 听到关节内连续的摩擦音和多声的破碎 音。 X线可见，骨质硬化、吸收、囊样变 。髁突前斜面磨平，骨刺形成等。可见 上下腔穿通或关节盘移位。 1. 关节盘穿孔、破裂 【 临床特征 】 关节盘移位发展而成，穿孔位 于关节盘双板区。关节区疼痛（可伴有 翼外肌痉挛，盘后区损伤症状）；下颌 运动各种方式，阶段均可有多

13、声破碎音 ；开口型歪曲。 【 治疗要 点 】 n 遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗 n 关节镜治疗 n 手术治疗 : 关节盘修复术 关节盘摘除术（穿孔位于盘本 体） 2. 骨关节病 （髁状突骨质破坏） 【 临床特征 】 开口运动中连续的摩擦音。有的病例开口 受限，开口痛，咀嚼痛等症状反复发作。亦有长期 稳定者。（ X线） 【 治疗要点 】 原则同前 保守治疗后仍反复发作，影响功能可行 关节镜外科或髁状突高位切除术。 （药物性髁状突成行术） 关节盘穿孔、破裂伴 骨关 节病 临床特征和治疗方法为二型的综合。 八、鉴别诊 断 n 肿瘤 n 颞下颌关节 炎 n 耳源性疾病 n 颈椎病 n 茎突过长等 谢谢 谢谢