缺血性卒中患者全程管理进展与临床启示.ppt

1、 主要内容 长期管理最新进展2 急性期管理最新进展1 抗栓治疗 TARDIS研究 SOCRATES亚组研究 PRINCE研究 降脂治疗 ASSORT研究 2017 ISC： TARDIS研究 AIS/TIA三联方案 vs 指南抗血小板方案 研究目的 ：比较两种抗血小板策略的疗效及安全性。 研究设计 ：国际多中心、平行分组、前瞻性、随机、开放标签研究。 治疗方案 ： 10%） 他汀长期治疗有效延缓 IMT进展 他汀治疗 5年后有效延缓 IMT进展，均值显著低于对照组（ 10%） 结论和启示 他汀长期治疗有助于稳定 LDL-C水平，有效延缓 IMT进 展。 J-STARS研究采用低强 度他汀（普伐

2、他汀 10mg/d），患者维持的 LDL-C水平在 2.53.0 mmol/L，提示该方案虽 能 延缓 IMT进展，但 降 脂强度可能无法达到逆 转斑块的效力。 中国 REACH研究 也证明： 瑞舒伐他汀长期治疗对改善斑块的重要意义 Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Jul 14;14:83 研究设计：一项前瞻性研究 主要终点：颈动脉斑块脂质成分 （ MRI检测的 LRNC体积和 %LNRC） 次要终点： 斑块负荷 (PWV) *评估时间点：基线、治疗后第 3个月、第 12个月、第 24个月 无症状颈动脉粥样硬化患者 (N=43) 18-75岁

3、100mg/dL空腹 LDL-C250mg/dL 16%-69%颈动脉狭窄 最大管壁厚度 3 mm, 纤维帽完整 甘油三脂 353 mg/dl 既往未使用他汀治疗 瑞舒伐他汀 5-20mg/d使 LDL-C80mg/dL (平均 11mg/d) 评估指标 脂质水平 * 颈动脉 MRI* 斑块体积变化 LRNC和 %LNRC变化 PWV LRNC = 富含脂质的坏死核 ； % LRNC = 相对于管壁面积 LRNC的百分比； PWV=管壁体积百分比 2014年瑞舒伐他汀治疗 2年结果： 有效达标，维持 LDL-C处于低水平 Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord.

4、2014 Jul 14;14:83 47% * 与基线相比 p 0.001 LDL-C (mg/dl) 2014年瑞舒伐他汀治疗 2年结果： 显著缩小 LRNC和 LRNC% 与基线相比 P 0.05 115 110 105 100 95 90 85 21 19 18 17 16 20 基线 3个月 12个月 24个月 LRNC （ mm 3） LRNC % 在第 3个月时， LRNC体积和 LRNC%显著降低， 随后在第 12个月和 24个月时维持小幅 下降 基线 3个月 12个月 24个月 LRNC, mm3 111.5104.2 103.695.8* 101.793.4* 97.791.

5、5* LRNC% 18.9%11.9% 17.9%11.5%* 17.5%11.2%* 16.7%11.3%* LRNC% LRNC体积 * 与基线相比， p 0.05 LRNC = 富含脂质的坏死核 ； % LRNC = 相对于管壁面积 LRNC的百分比； PWV=管壁体积百分比 Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Jul 14;14:83 2016年 REACH研究随访 4年： 瑞舒伐他汀继续治疗组进一步显著降低 LRNC REACH研究完成瑞舒伐他汀 24个月治疗后进入随访期，其 中 15例继续他汀治疗、 17例终 止治疗，随访至 48个月。

6、 基线 24个月 48个月 持续他汀治疗组 LRNC 终止他汀治疗组 LRNC 持续他汀治疗组 %LRNC 终止他汀治疗组 %LRNC Du R, et al. J Clin Lipidol. 2016 May-Jun;10(3):587-93. LRNC = 富含脂质的坏死核 ； % LRNC = 相对于管壁面积 LRNC的百分比 LRNC （ mm 3） LRNC % 瑞舒伐他汀持续治疗组 斑块进一步逆转； 终止治疗组开始出现反 弹，并与持续治疗组出 现显著差异。 *与 24个月的数值相比； 他汀持续治疗与终止治疗相比 2016年 REACH研究随访 4年： 瑞舒伐他汀继续治疗与终止治疗的

7、影像学对比 Du R, et al. J Clin Lipidol. 2016 May-Jun;10(3):587-93. 瑞舒伐他汀 继续治疗： 瑞舒伐他汀 终止治疗： 管腔为红色，外壁为蓝色，脂质内容物为黄色 2016年 REACH研究随访 4年： 瑞舒伐他汀继续治疗可显著增加纤维组织成分 Du R, et al. J Clin Lipidol. 2016 May-Jun;10(3):587-93. 基线 24个月 48个月 持续他汀治疗组 FT 终止他汀治疗组 FT 持续他汀治疗组 %FT 终止他汀治疗组 %FT *与 24个月的数值相比； 他汀持续治疗与终止治疗相比 瑞舒伐他汀持续治疗

8、 组可显著增加纤维组 织成分，进一步改善 斑块稳定性； 终止治疗组基本维持 不变，并与持续治疗 组出现显著差异。 REACH研究完成瑞舒伐他汀 24个月治疗后进入随访期，其 中 15例继续他汀治疗、 17例终 止治疗，随访至 48个月。 FT = 纤维组织 2017 ISC：日本 J-STARS研究 长期降 LDL-C治疗可有效预防卒中复发 WP415 2017 LDL-C降幅与卒中 /TIA复合风险有显著相关性 日本非心源性、缺血性卒中患者，接受他汀长期治疗，他汀组 793例，对照组 785例。 根据年龄、 BMI、高血压、糖尿病、他汀使用情况、卒中事件发作事件进行校正 基线 均值 均值基线

9、值 2017 ISC：日本 J-STARS研究 长期降 LDL-C治疗未造成出血风险 WP415 2017 LDL-C降幅与颅内出血风险无相关性 根据年龄、 BMI、高血压、糖尿病、他汀使用情况、卒中事件发作事件进行校正 基线 均值 均值基线值 2016年荟萃分析明确： 降脂治疗效果与总体卒中风险下降幅度呈线性相关 总体卒中相对风险的对数值 胆固醇下降比例（ %） P = 0.0017 u当胆固醇降低 8% 时，即可获得卒中 风险的显著获益 u无论采用何种方式 干预，胆固醇每降 低 1%，卒中相对 风险下降 0.8% De Caterina R, et al. Atherosclerosis.

10、 2016 May;248:216-8. 无论是否伴房颤， 高依从性患者在长期治疗后均可实现显著获益 TMP100 2017 他汀用药依从性均值以用药天数的百分比（ PDC）来计算。 他汀用药依从性对预防卒中复发风险具有关键作用 多因素分析显示，他汀用药依从性 是卒中复发风险的独立预测因素 他汀用药依从性与卒中累积复发 率的密切相关性 TMP100 2017 用药依从性是二级预防的关键： 随意停药可能导致不良预后 LDL-C波动是心血管事件的独立预测因素 Bangalore S, et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Apr 21;65(15):1539-48. 缺血性卒中患者长期管理的临床启示 长期治疗 足量用药减少复发改善预后 谢 谢