血管性认知障碍分类与诊治.ppt

1、 血管性认知障碍血管性认知障碍 分类分类 及诊治及诊治 一、血管性认知障碍的定义 血管性认知障碍（ VCI）是指由脑血管病危险因素（ 如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗 死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢 性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综 合征。 一、血管性认知障碍的定义 认知2.记忆力 1.注意力 3.定向力 5.视空间定向能力 4.语言能力 6.执行功能 根据病程分类 根据病因分类 非痴呆性血管性认知障碍（ VCIND）、血管性痴呆（ VaD）、 混合性痴呆（ MD） 1. 危险因素相关性 VCI； 2. 缺血性 VCI； 3.出血性 VCI； 4.

2、其他脑血管病性 VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（ AD） 。 二、血管性认知障碍的分类 4.认知功能损害并非总是认知功能损害并非总是 进展性、全面性进展性、全面性 2.记忆损害并非总存在记忆损害并非总存在 血管性认知障碍与血管性痴呆血管性认知障碍与血管性痴呆 一、血管性认知障碍的定义 1. VaD概念不利于早期预防概念不利于早期预防 3.脑血管病的患者存在认知 功能障碍，但非所有 认知功认知功 能改变都为痴呆能改变都为痴呆 计算机及其他方法评测 神经心理学评估 实验室检查临床评估 血管性认知障碍的诊断 三、血管性认知障碍的诊断 神经影像学检查 三、血管性认知障碍的诊断 一 .临床评估

3、 临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、性 别、文化程度、职业等基本信息 三、血管性认知障碍的诊断 二 .神经影像学检查 影像学在 VCI诊断及鉴别诊断中 的 作用： 提供支持 VCI的病变证据 帮助对 VCI进行分型诊断 排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积 水等。 三、血管性认知障碍的诊断 三 .实验室检查 实验室检查有助于实验室检查有助于 VCI的病因诊断和鉴别诊断。的病因诊断和鉴别诊断。 VCI患者血液检测的目的包括：患者血液检测的目的包括： 查找查找 VCI的危险因素，如糖尿病等的危险因素，如糖尿病等 排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。

4、排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。 三、血管性认知障碍的诊断 四 .神经心理学评估 1.成套神经心理学测验 如 H.R 神经心理学成套 测验 （可 测查 多种心理功能 ,包括感知 觉 、运 动 、注意力、 记忆 力、 抽象思 维 能力和言 语 能力等） 优点：全面 、系统 ； 缺点：耗时长、难度高 、完成率 低，主要用于 科研。 三、血管性认知障碍的诊断 四 .神经心理学评估 3.单项神经心理学测验 注意力检查：数字广度、 注销测验； 执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、 London塔测验 ； 记忆能力：韦氏记忆量表等。 三、血管性认知障碍的诊断 MMSE MoCA 修订简易

5、精神状态量表（ 3MS） 四 .神经心理学评估 2.认知筛查量表 优点： 易操作、耗时 少 、 适宜大样本调查。 缺点： 受教育程度影响大， 对 轻度认知功能障碍不 敏感 ； 记忆力检查 太 简单； 受语言的影响大； 语言项目占绝大部分 优点： 对轻度认知功能 障碍患者有较好的敏感 性和特异性。 更加强调了对执行功能 和注意力方面的评估 缺点：中文版 MoCA量表 有效性尚无相应 研究证 实 较 MMSE增加了列名、延 迟记忆、同义判断等检 查项目。 三、血管性认知障碍的诊断 长谷川痴呆量表 七分钟测验 常识 -记忆力 -注意力 测验 (IMCT) 四 .神经心理学评估 2.认知筛查量表 测试

6、包括定向、记忆、 常识、计算、数字铭记 和物体命名。 20世纪 80 年代初引人我国，因其 操作简便，中日两国文 化相仿，因而在我国使 用较多。缺点：研究表 明 HDS对早期或轻度痴 呆不够敏感。修订版： 不受文化程度影响，有 较高的敏感性和特异度 ，更适合临床检查和用 于痴呆的筛选。 包括：提示会议试验、 定向力测验、语言流畅 性测验、画钟测验。画 钟测验有两种常用方法 ：一种是要求受试者在 空白的纸上画一幅几点 几分钟的钟，主要反映 执行功能和视空间功能 ；另一种视要求受试者 模仿已画好的钟，反映 结构能力。 主要测试近记忆、远记 忆和注意力，测验敏感 性较好。经过改良的中 文版共 25项

7、，涉及常 识、定向、记忆、注 意。其中 10项与 MMSE完 全一样。量表内部一致 性良好。 IMCT与 MMSE、 长谷川痴呆 量 表的平行 效度良好。 三、血管性认知障碍的诊断 量表 局限性 1.临床使用缺少统一规范 2.翻译后的量表 准确性和真实性难以保证 3.汉化后 的 量表的关联性、代表性 差异 计算机测评 计算机测评 国外在 20世纪 70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化 ,形成 电脑认知功能评估系统 五 .计算机测评 国内赵晋华等 人 于 1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分 类试验制作成电脑版用于认知功能评定 ,是国内首个具有实用价 值的计算机认知测试工具

8、。 三、血管性认知障碍的诊断 VCI诊断需具备以下 3个核心要素： 1、认知损害 2、血管因素 3、认知障碍与血管因素有因果关系 三、血管性认知障碍的诊断 (1)有长期血管危险因素 (如高血压病、糖尿病、血脂异常等 ) ； (2)无明确的卒中病史； (3)影像学无明显的血管病灶 (关键部位无血管病灶，非关键 部位 1cm的血管病灶 3个 )。 1、危险因素相关性 VCI 三、血管性认知障碍的诊断 (1)大血管性 明确的脑卒中病史； 认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展； 认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系； 影像学显示大脑皮质或皮质下病灶 (直径 1.5cm)。 三、血管性认知障碍的诊断 (

9、2)小血管性 有或无明确卒中病史； 认知障碍相对缓慢发病； 影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。 2缺血性 VCI (1)明确的脑出血病史； (2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系； (3)急性期影像学可见相应的出血证据。 三、血管性认知障碍的诊断 3出血性 VCI (1)除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成等； (2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系 ； (3)影像学显示有相应的病灶。 三、血管性认知障碍的诊断 4其他脑血管病性 VCI 首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以 情景记忆 为核心的认知障碍，不符合血管病变导致记忆障碍的特征；

10、 影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩； 高龄发病，有 AD家族史支持诊断； 脑脊液总 tau蛋白和异常磷酸化 tau蛋白增高， A降低支持诊 断。 三、血管性认知障碍的诊断 5脑血管病合并 AD 四、血管性认知障碍的预防 VCI的风险因子 年龄年龄 性别性别 吸烟吸烟 肥胖肥胖 高血压高血压 卒中卒中 TIA史史 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 高血脂高血脂 四、血管性认知障碍的预防 一级预防 &二级预防 降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或 防止认知功能下降，应尽早干预以预防 VCI发生。血糖管理对于 VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实 。 已

11、发生脑血管病或 VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控， 同时存在其他血管危险因素时应进行干预，卒中二级预防有助于 减少或延缓 VCI。 五、血管性认知障碍的治疗 治疗2.作业行为训练 1.药物治疗 3.计算机辅助训练 5.经颅磁刺激技术 4.中医治疗 6.其他治疗 五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治疗 VCI治疗 1.荟萃 分析结果显示 多奈哌齐、加兰他敏 、卡巴拉汀、美 金刚等药物 对 VaD患者的认知 功能有 改善作用。 2.多奈哌齐和美 金刚对 VCIND的疗效不确切。 3. 尼 莫地平能够提高 VaD患者的词语流畅成绩，减缓 MMSE评分下 降。 4. 银杏叶提取物 制剂、健脑益

12、智颗粒对 改善 VaD患者认知功能可 能有效。 五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治疗 VCI精神行为症状治疗 抑郁 精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等） 五、血管性认知障碍的治疗 2.作业行为训练 通过视觉、听觉、触觉等给予声 音、颜色、物体的结构、质地等 刺激 , 让患者作出反应，也包括 高级的思维、推理、运算等能力 训练。 五、血管性认知障碍的治疗 3.计算机辅助训练系统 计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国 ,73%的康 复机构利用计算机进行认知障碍 康复 。 缺点：依赖进口、 产品模块不够齐全、题库量小，内容单一。 五、血管性认知障碍的治疗 中药 4.中医治疗 针灸 五、血管性认知障碍的治疗 五 .经颅磁刺激技术（ TMS） TMS在语言康复、改善记忆功能、减轻单侧空间忽略等 方面疗效 确 切 。 治疗方案： 频率： 5Hz 强度： 100% 部位：右 额叶背外 侧 6000总脉冲 刺激， 10 d 为一疗程。 六六 .其他治疗其他治疗 高压氧 心理治疗 营养干预 五、血管性认知障碍的治疗 谢谢 谢！谢！ 知识回顾知识回顾 Knowledge Review