血管性认知障碍诊疗进展.ppt

1、血管性认知功能障碍 诊治进展 内 容 国内外 血管性认知功能障碍指南 共识及定义01 血管 性认知功能障碍的定义与分类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗04 VCI 概念的提出和关注 Bowler, Erkinjuntti和 Hachinski提出 VCI 认为痴呆定义受 AD影响 ，片面强调记忆损害 ， 不能早期识别可预防的患者，提出 VCI概念。 美国国立神经病与卒中研究院 (NINDS) 加拿大卒中网络 (CSN) 联合 发布血管性认知损害 (VCI)的统一 标准 统一 VCI概念 ， VCI指由血管因素导致或与之相关的认知功能 损害 为 VCI的规范化防

2、治迈出了第一步 ！ 1990年 2006年 AHA/ASA联合发表的首个 VCI科学声明 2011年 美国心脏协会 /美国卒中协会（ AHA/ASA） ： VCI 定义：由于脑血管病变及其危险因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一系 列 综合征，认知功能至少损伤一个认知域。 VCI : encompasses all the cognitive disorders associated with cerebrovascular disease, from frank dementia to mild cognitive deficits. Simply put, VCI is a syndrome

3、 with evidence of clinical stroke or subclinical vascular brain injury and cognitive impairment affecting at least 1 cognitive domain. The most severe form of VCI is VAD. VASCOG共识和 VICCCS分类共识 国际血管性行为与认知障碍协会（ VASCOG ）于 2014年提出的共识声明 共识内容涵盖血管 性 认知障碍 分类 、诊断 标准、危险 因素、 神经病理学 诊断 、 生物 标志物 以及 相关精神和行为 症状 提出应用

4、血管 性 认知障碍（ VADs）来描 述该综合征，而非 VCI，认为 disorders较 impariment更准确定义该综合征 2016年 血管性认知损伤分类 共识（ VICCCS） 共识内容主要涵盖 VCI的定义 与分类， 文章详细描述了共识产生的方法与过程 参与者 通过回顾已提出的概念来建立新的 研究指南，呈现了一种新型大规模的国际 专家共识制定 方法 -Delphi方法 内容 特点 内容 特点 2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. 3. Skrobot OA, et al

5、. Alzheimers Dement. 2016 Dec 10. 2014年 2016年 国外 VCI概念的演变 1995年 2006年 2011年 2014年 Bowler 等 7首次 提出 血管性 认知损 害（ VCI）的概念，包括： 包括重度 血管性痴呆（ VaD） 伴血管病变的 阿尔茨海默病（ VD） 非痴呆 的血管性认知障碍 （ VINCD） 美国心脏协会 /美国卒中协会（ AHA/ASA） 1：定义为由于脑血管病 变及其 危险因素导致的 认知障碍症状 由 轻度到重度的 一系列综合征 美国国立神经疾病和卒中研究院 -加拿 大 卒中网（ NINDS-CSN） 8将 VCI的概 念变得

6、更为 宽泛， 定义为由血管因素导 致或与之相关的所有认知 功能损害， 包含轻度 认知损害到 痴呆这一 广谱病程 VASCOG声明 2提出 血管性认知 障碍 （ VCDs） 这 一术语来更好地描述 这一 包含不同严重 程度 和功能异常类型 的综合征， 障碍包含 很多综合征和疾病 ，可以体现包括 轻度障碍、 痴呆前和痴 呆综合征等所有程度的认知障碍 1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206

7、- 18. 7.Bowler JV, et al. Baillieres Clin Neurol. 1995 Aug;4(2):357-76. 8. Hachinski V, et al. Stroke. 2006 Sep;37(9):2220-41. 国内外关于血管性认知功能障碍的指南共识 AHA/ASA血管 性 认知损伤和 痴呆科学声明 共识（ 2011） VASCOG共识：血管性 认知障碍的 诊断 标准（ 2014）中国血管 性认知障碍诊治 指南（ 2011） VICCCS血管性认知损伤 分类共识（ 2016） 中国痴呆与认知障碍诊治 指南 （ 2015） 1.Gorelick PB,

8、et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. 3. Skrobot OA, et al. Alzheimers Dement. 2016 Dec 10. 4.贾建平 .血管性认知障碍诊治指南 . 中华神经科杂志 2011; 44(2) : 142-147. 5. 田金洲 ,等 .中国血管性轻度认知损害诊断指南 .中华内科杂志 2016; (3) : 249-256. 6.贾建平 , 等 . 中国痴呆与认知障碍诊

9、治指南 (2015年版 ). 人民卫生出版社 , 第二版 . 中国血管性认知障碍诊治指南 中华医学会于 2011年提出 血管性认知障碍诊治指南 共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断流 程、诊断标准、一级预防、二级预防和治疗 中国首个关于 VCI的诊治指南，内容涵盖了 分类、诊断以及预防治疗，详细全面 内容 特点 内容 特点 2011年 2015年 内容涉及痴呆概念、流行病学以及诊 断、治疗、护理的常见 问题，包括了 VCI的诊断和治疗内容 对 VCI的诊断和防治内容进行 了 大量更新 内容 特点 中国血管性认知障碍 VCI定义的变化 VCI是指由脑血管病危险因素 (如高血压 病、 糖尿病 和高

10、脂血症等 )、显性 (如脑 梗死和脑出血等 )或非显性 脑血管 病 (如 白质疏松和慢性脑缺血 )引起的从轻度 认知障碍到 痴呆的一大类综合征 中国 血管性认知障碍诊治 指南 4 中国痴呆与认知障碍诊治指南 VCI是 指存在发生 临床卒中证据或亚 临床血管脑损伤，且认知功能至少损 伤一个认知域的综合征，包括所有与 血管疾病相关的认知障碍 综合征 4.贾建平 .血管性认知障碍诊治指南 . 中华神经科杂志 2011; 44(2) : 142-147. 6.贾建平 , 等 . 中国痴呆与认知障碍诊治指南 (2015年版 ). 人民卫生出版社 , 第二版 . P81. 2011年 2015年 内 容

11、国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01 血管性认知功能障碍 的分类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗03 国外指南对 VCI的分类 VCI 重 度（ VaD） 3轻度 3（ VaMCI） 卒中后痴呆 PSD-AD PSD-# PSD-DLB 血管性痴呆 多发梗塞性 痴呆 混合性 痴呆 VCI-AD VCI-DLB VCI-# 轻度 VCDs 前期 2 遗忘型 遗忘型加其他 认知 域障碍 非遗忘 型单 认知域受损 非遗忘型多 认知域受损 又 称为 “ 大脑风险 期 ” ，指 的是血 管性 脑障碍可以 没 有任何 认知障碍的 证据， 但是 这种无 症状的个体在将

12、来 具有更高的 认知功 能 下降的风险，因 此值得关注从而进 行 早期干预 ，但是 目前对这个时期的 研究证据较少 国内外指南对 VCI的分类具有一定差异， AHA/ASA指南、 VASCOG共识声 明、 VICCCS分类共识均按病程进行分类 2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. 3. Skrobot OA, et al. Alzheimers Dement. 2016 Dec 10. 国内指南对 VCI的分类 2011中国血管性认知障碍诊治指南推荐： 采用 病因分类方法，对 VC

13、I进行 诊断 有长期血管危险因素 (如高血 压病、糖尿病、血脂异常等 ) 无明确的卒中 病史 影像 学无明显的血管病灶 大血管 性 小血管 性 低灌注性 明确的脑出血 病史 认知障碍 与脑出血之间有明 确的因果及时间 关系 急性 期影像学可见相应的出 血证据 除上述以外的血管病变， 如脑 静脉窦血栓形成 、脑 动静脉 畸形等 认知障碍 与血管病变之间 有明确的因果及时间 关系 影像学显示有相应的病灶 脑血管病伴 AD AD伴脑血管病 危险因素 相关性 VCI 缺血性 VCI 出血性 VCI 其他 脑 血管 病性 VCI 脑血管病 合并 AD 4.贾建平 .血管性认知障碍诊治指南 . 中华神经科

14、杂志 2011; 44(2) : 142-147. 内 容 国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01 血管性认知功能障碍的分类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗04 VCI的诊断流程 对于血管性认知功能障碍的诊断，国外指南 并未详细制定具体诊断流程 ，侧重描述临 床评估、神经影像学检查、实验室检查对 VCI诊断的意义，国内 2011年 VCI诊治指南概 述了 VCI诊断的流程， 2015痴呆与认知障碍诊治指南在此基础上进行了补充更新 总体而言，国内外指南对 VCI的诊断内容大体一致，主要包括以下几个方面 采集病史 临床症状 评估 神经心理学 检查 影像学 检查

15、 实验室 检查 生物标记物 需全面了解各认 知领域的障碍情 况，包括记忆、 思考或反应速 度、情绪、功能 以及是否具有脑 血管病危险因 素、卒中病史、 心血管病信息等 进行详细的神经 系统体检，寻找 支持脑血管病的 局灶特征，如构 音障碍、偏瘫等 ，另某些部位卒 中可引起认知障 碍但无局灶特征 ，应予以重视 使用评估量表工 具对认知功能、 日常和社会能力 以及精神行为症 状等进行评估 CT、 MRI等影 像学工具可提 供 VCI病变证据 ，如卒中病灶 的部位、数 量、体积以及 白质病变程度 等 血液标记物：血 糖、血脂、维生 素 B12等；脑脊液 标志物（ CSF） ，包括白蛋白指 数、硫酯类

16、蛋 白、神经丝蛋白 和间质金属蛋白 酶 检查脑血管疾病 高危因素，如糖 尿病、高血脂 症、高同型半胱 氨酸血症等；排 除其他导致认知 障碍原因，如甲 状腺功能低下、 HIV感染等 6.贾建平 , 等 . 中国痴呆与认知障碍诊治指南 (2015年版 ). 人民卫生出版社 , 第二版 . P81-85. VCI/VaD诊断标准 AHA/ASA指南关于 VaD的分类诊断标准 存在 认知障碍及脑血管疾 病的影像学证据 ， 和 血管疾病与认知障碍起病 存在明确的联系，或 认知障碍的严重程度及表 现与皮层下脑血管疾病病 理存在明确的联系 卒中前后无进行性认知障 碍病史，提示存在非血管 神经退行性疾病 痴呆

17、的诊断根据认知功能 的减退以及存在 两项以上 的认知域缺陷 严重 影响患 者日常活动 痴呆的诊断必须 根据认知 测试以及至少 4项的认知 域评估 ： 执行力 /注意力， 记忆力，语言能力、视空 间功能 日常活动缺陷独立于血管 事件所致行动或感觉后遗 症 存在 认知障碍及血管疾病 的影像学证据 ， 但 认知障碍与血管疾病联系 不明确 没有充分的 VaD诊断依据 严重的失语影响认知评估 ，患者临床事件前有文件 证明其认知正常 有神经退行性疾病或其他 影响认知的脑血管疾病的 证据 痴呆 极有可能 VaD 可能 VaD 1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42

18、(9):2672-713. AHA/ASA指南关于 VaMCI的分类 诊断标准 可能 VaMCI不稳定 VaMCI 极有可能 VaMCI VaMCI 包括 MCI中的四种亚型： 遗忘，遗忘 +其他认知域 损伤，非遗忘 +单认知域 损伤，非遗忘 +多认知域 损伤 VaMCI分类必须根据认知 测试以及至少 4项的认知 域评估： 执行力 /注意力 ，记忆力，语言能力、视 空间功能 。分类需满足至 少存在一个认知域的低于 前基线水平的条件 工具性日常生活能力可能 正常或轻度受损，存在独 立的行动 /感觉症状 诊断为可能 VaMCI或 极有可能 VaMCI患者 症状恢复正常 存在 认知障碍及脑血管 疾病

19、的影像学证据， 和 血管疾病与认知障碍起 病存在明确的联系，或 认知障碍的严重程度及 表现与皮层下脑血管疾 病病理存在明确的联系 卒中前后无进行性认知 障碍病史，提示存在非 血管神经退行性疾病 存在认知障碍及血管疾 病的影像学证据， 但 认知障碍与血管疾病联 系不明确 没有充分的 VaD诊断依 据 严重的失语影响认知评 估，患者临床事件前有 文件证明其认知正常 有神经退行性疾病或其 他影响认知的脑血管疾 病的证据 1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. DSM-V标准 A.符合主要或轻度的神经认知障碍标准 B.临床特征与血管

20、性病因一致，具体符合如 下任一条： 1.认知障碍的发生与一次或多次脑血管事 件具有时间关联性 2.复杂性注意力（包括处理速度）和额叶 执行功能下降证据突出。 C.病史、体格检查和 /或神经影像学证据支 持存在脑血管疾病并足以导致神经认知缺陷 D.其他脑疾病或系统性障碍不能有效解释患 者症状 很可能 VaD诊断标准 符合以下任一条 : 支持临床标准：神经影像学的证据表明脑 实质显著损害由脑血管疾病引起（神经影 像支持） 神经认知综合征与与一次或多次的脑血管 事件具有时间相关性 临床和遗传学（如： CADASIL）均证实脑 血管病的存在 可能 VaD 符合主要或轻度的神经认知障碍临床标准 但是神经

21、影像学不匹配以及神经认知综合 征与脑血管事件时间关联性未能建立 轻度认知障碍 A 1个认知域的获得性衰退，依据于： a）患者主诉或照料者提供或医生印象，多为完成 任务难和采取代偿策略 b）认知评估存在轻度缺陷的证据（ 1-2个 SD） B 认知缺损不影响生活独立性（ IADL保留）但需要付 出很大努力、代偿 策略 重 度认知障碍 A 1个认知域的获得性衰退，依据于： a）患者主诉或照料者提供或医生印象，特异能力 的显著下降 b) 1个认知域的认知评估存在显著缺陷（低于均 是 2SD） B 认知缺陷足以导致生活独立性受损（至少 IADL需要 辅助） International Society f

22、or Vascular Behavioral and Cognitive Disorders (Vas-Cog) 血管病因的脑实质病变 1）大血管病动脉粥样硬化病变 ：多发梗死；重要部位梗死 2）小血管病： 多发腔隙性梗死；缺血性白质改 变；血管间隙扩大；皮质微梗死 和微出血 3）出血：脑出血； SAH；多发 皮质和皮质下微出血 4）低灌注：海马硬化；皮质片 层硬化 血管病变 动脉粥样硬化 栓塞性 小动脉硬化 脂质透明变 淀粉样血管病 血管炎 动静脉瘘 遗传性血管病 巨细胞动脉炎 其他血管病 系统性微血管病 脑静脉窦血栓 认知损害血管性病因的证据 A 以下之一 1）认知缺损起病与脑血管事件时间

23、相关。 脑血管事件证据： 卒中病史记录；卒中体征 2）突出损害见于信息处理速度、注意、执 行功能且无卒中 TIA史者，需要以下至少 1项 ：早期步态障碍，早期排尿控制障碍；人格 情感障碍 B 出现显著影像学脑血管病证据 1） 1个大梗死导致轻度， 2个梗死导致重度 2）重要部位梗死 3）多发腔隙性梗死 4) 广泛严重 WML 5）脑出血 6）联合 排除标准 1 病史 ： 早期 记忆损害、进展加重的 记忆和其他认知功能（语 言、运动技能、感知）没有 脑局灶病变影像学证据；早 期突出的帕金森表现；病史 提示其他原发性神经系统疾 病 2 影像学 ： 没有 脑血管病变表现 3 其他疾病足以解释记忆或

24、其他认知损害 ： 脑 部病变；抑郁症；中毒和 代谢异常等 Large-vessel disease Cardiac embolic events Small-vessel disease Large cortical and subcortical infarcts Small subcortical infarcts Diffuse white matter lesions TWO MAJOR FORMS OF CVD NINDS-AIREN Topography 1. Large vessel strokes in the following territories Bilateral a

25、nterior cerebral artery Posterior cerebral artery, including: a. Paramedian thalamic infarctions b. Inferior medial temporal lobe lesions MCA: Association areas: a. Parietotemporal b. Temporo-occipital c. Angular gyrus Watershed carotid territories: a. Superior frontal b. Parietal region 最典型的认知损伤是 执

26、行功能 缺乏、思维迟缓、以及制定目 标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损 记忆功能损伤的严重程度较 AD轻 再认和提示再认功能相对保持完好 抑郁、人格改变和情绪 波动很常见 起病缓慢呈断续式，有时很隐匿 双侧大脑前动脉 前额叶皮质下 VaD Courtesy Barkhof PCA INFARCT: MTL + THALAMUS 大脑后动脉 内侧颞叶 PCA梗塞患者有 25%表现为 记忆减退 海马、峡部、内嗅皮层及鼻周皮层、海马 旁回等结构的受损有关。 左侧大脑半球病变表现为语词遗忘 , 右侧 大脑半球受损表现为视空间记忆障碍和位 置记忆障碍。双侧大脑半球病变则表现为 全面性遗忘症

27、。 内侧颞叶病变 (海马及其相关传导通路 ) 顺 行性情景 遗忘 类似于 AD的表现 Brandt et al Cerebrovasc Dis 2000; 10: 170 大脑后动脉 丘脑性血管性痴呆 PCA根部的丘脑旁正中动脉 -丘脑 内侧和丘脑中心部 : DM核 , 乳头 丘脑束 -丘脑性遗忘症丘脑性遗忘症 的关键病变的关键病变 是乳头丘脑束的损害，该传导束是乳头丘脑束的损害，该传导束 与丘脑前核相连，进而向扣带回与丘脑前核相连，进而向扣带回 皮层发出纤维。皮层发出纤维。双侧丘脑内侧的 缺血性卒中 PCA的丘脑极动脉 -( 左侧 ) 前 (极 )丘脑 丘脑梗死 Fig. 2 Thalami

28、c infarct in a 58-year -old man with dementia. a Axial FLAIR MR image shows infarct in the left dominant thalamus (arrow). There are also periventricular and deep white matter hyperintensities and global mild cerebral atrophy. 大脑中动脉 左侧顶叶角回 Fig. 1 Angular gyrus infarct in a 63-year-old woman with cog

29、nitive impairment. a Axial and b coronal FLAIR MR images show infarct in the left dominant angular gyrus. There are also periventricular and deep white matter hyperintensities 大脑中动脉 颞顶叶大面积梗死 Temporoparietal infarct in a 62-year-old man with dementia. Axial a FLAIR and b spin-echo T2-weighted MR imag

30、es show extensive right dominant temporoparietal infarct with dilatation of the temporal horn secondary to temporal lobe atrophy. There is an atrophy of the ipsilateral right pons and mild asymmetry of the right peduncle related to Wallerian degeneration. c Coronal 3D SPGR T1-weighted MR image shows

31、 also an ipsilateral dilated lateral ventricle 分水岭梗死 Drawing showing the topographical pattern of cerebral watershed infarcts. Posterior cortical watershed infarcts (red) are those located between the cortical supply of the MCA and PCA. They are frequently difficult to differentiate from partial ter

32、ritorial infarcts involving the posterior division of the MCA. Anterior cortical watershed infarcts (blue) are those located between the cortical supply of the ACA and MCA. Internal watershed infarcts (green) are those located between the ACA, MCA, and PCA, and the area supplied by the Heubner, the

33、lenticulostriate, and the anterior choroidal arteries 分水岭梗死 Extensive superficial MCA and anterior and posterior watershed infarcts in a 58-year-old man with dementia. Axial FLAIR MR image shows an extensive left superficial MCA infarct, associated with anterior and posterior cortical watershed infa

34、rcts. There is a surrounding hyperintensity due to gliosis, an ipsilateral dilated lateral ventricle, and global cerebral atrophy 分水岭梗死 Watershed infarcts in a 65-year-old woman with cognitive impairment. a Axial spin-echo T2-weighted MR image shows right posterior cortical watershed infarct (arrow)

35、 and small left thalamic lacuna (arrowhead). b Axial FLAIR MR image shows a right anterior cortical watershed infarct and periventricular white matter hyperintensities. c Axial T1-weighted MR image shows thrombosis of the right ICA (arrow). This patient was considered to have possible VaD because th

36、e watershed infarcts and thalamic lacuna were unilateral. The white matter involvement did not exceed 双侧后分水岭梗死 Bilateral posterior watershed infarcts in a 71-year-old woman with dementia. a Coronal and b axial FLAIR show bilateral posterior cortical watershed infarcts. There are also several spots o

37、f deep white matter hyperintensities. NINDS-AIREN TOPOGRAPHY 2. Small vessel disease: Multiple basal ganglia and white matter lacunae Extensive periventricular white matter lesions Bilateral thalamic lesions BILATERAL THALAMIC INFARCTS Courtesy Barkhof PVHIs involve frontal caps and occipital caps S

38、mall caps: 5mm or less Large caps: 6-10 mm Extending cap: 10 mm as measured parallel to ventricle CAPS Mantyla Stroke (1997) 28:1614 PVHIs along lateral ventricles Thin lining: 5mm or less Smooth halo: 6-10 mm Irregular halo: 10 mm broad, irregular margins and extend to deep white matter (WM) HALOS

39、Mantyla Stroke (1997) 28:1614 Small focal lesions: 5mm, mostly rounded Large focal lesions: 6-10 mm, mostly rounded Confluent HIs: 11-25 mm, irregular shape Diffusely confluent HIs: 25 mm, irregular shape Extensive WM change: diffuse HI without focal lesions HIS IN DEEP WM AREAS Mntyl Stroke (1997)

40、28:1614 SIVD - SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE AND DEMENTIA MRI criteria (panel) extending caps ( 10 mm) or irregular halo (10 mm broad, irregular margins and extending into deep white matter) and diffusely confluent hyperintensities (25 mm, irregular shape) or extensive white matter change (d

41、iffuse hyperintensity without focal lesions), and lacune(s) in the deep grey or white matter. J Neural Transm 2000; 59 : 23-30 SIVD -SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE ANDE DEMENTIA MRI criteria (2) lacunes (lacunar state): multiple lacunes ( 5) in the deep gray matter and at least moderate white

42、 matter lesions: extending caps or irregular halo or diffusely confluent hyperintensities or extensive white matter changes. J Neural Transm 2000; 59 : 23-30 44 VaD影像学诊断 Binswanger disease Binswanger disease in an 85-year-old man with dementia. ad Axial FLAIR MR images show extensive symmetrical hyp

43、erintensity involving periventricular and lobar white matter. These lesions have a rather sharp outer border and show sparing of the U-fibers. This diffuse involvement was considered 25% of the total white matter. There are also a lacunar right thalamic infarct (arrow), several bilateral hypointense

44、 lesions within the periventricular hyperintensity representing lacunar infarcts and an important global cerebral atrophy CADASIL CADASIL in a 57-year-old man with cognitive impairment.Axial spin-echo T2-weighted MR images show a extensive white matter abnormalities with characteristic symmetrical i

45、nvolvement of the anterior part of the temporal lobes, and b external and extreme capsules without involvement of the internal capsules. They also show c extensive white matter changes in the centrum ovale, extending towards the cortex in some places. There are also two small lacunar infarcts in the

46、 right basal ganglia (arrowheads) 2011中国血管 性认知障碍诊治指南 VCI诊断标准 VCI的诊断 VCI诊断 核心要素 程度诊断 认知 障碍： 主诉或知情者报告有认知障 碍 ，而且 客观检查也有认知障碍的证据， 和 (或 )客观检查证实认 知功能较以往减退 血管因素 ： 包括血管危险因素 、卒中病史 、神经系统局灶体征 、影像 学显示的脑血 管病证据 ，以上各项不一定同时具备 血管因素与认知障碍存在因果关系： 通过询问病史 、体格检查 、实验室和影像 学检查确定认知障碍与血管因素有因果关 系，并能除外其他导致认知障碍的原因 VCIND 日常能力基本正常 ；

47、复 杂的工具性 日常能力可 以有轻微障碍；不符合 痴呆诊断标准 VaD 认知功能损 害明显影响 日常生活自 力、职业或 社交 能力，符合痴呆诊 断标准 4.贾建平 .血管性认知障碍诊治指南 . 中华神经科杂志 2011; 44(2) : 142-147. VCI的分类诊断标准 诊断 标准建立在痴呆、血管疾病依据及血管和认知障碍 有相关性 3个基本要点 之上 按病程进行分类评估 AHA/ASA 指南 VCI诊断需具备核心三要素 推荐按病因进行分类诊断 2011血管性认知 障碍诊治指南 2016中国血管 性轻度认知损 害诊断指南 在总结 AHA/ASA和 VASCOG指南的基础上，结合国内 实际情

48、况，提出了 VaMCI诊断标准 细化了脑血管病证据存在的种类和严重 程度 补充了无脑血管事件史者的支持性 特征 较 AHA/ASA标准更具有操作性 VASCOG 共识声明 1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 2. Sachdev P, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. 4.贾建 平 .血管性认知障碍诊治 指南 . 中华 神经科杂志 2011; 44(2) : 142-147. 5. 田 金 洲 ,等 .中国血管性轻度认知损害诊断 指南 .中华内科杂志 2016; (3) : 249-256. 内 容 国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01 血管性认知功能障碍的分类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗04 血管危险因素 /脑血管病变是 VCI的起始环节 血管危险因素 大血管闭塞 小血管闭塞 局部血管闭塞 低血压 大型皮质梗死 腔隙性梗死