颅脑影像ct.ppt

1、 CT(Computed Tomography)，即电子计算机断层 扫描，它是利用精确准直的 X线束与灵敏度极高的 探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断 面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用 于多种疾病的检查。 扫描基线 听眉线 :外耳孔与眉间的连线 听眦线 :外耳孔与同侧眼外眦 的连线 听眶线 :外耳孔与同侧眼眶下缘的连线 颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚： 8-10 mm, 层距： 10 mm 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层 距： 10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚 5 mm以下，用于观察细小病灶， 扫描患者的

2、射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减 少部分容积效应，不会漏诊小病灶。 1. 冠状面 2. 矢状面 3. 横断面 颅脑损伤分为原发 性和继发性损伤， 常规 CT检查应包括 全部头颅，由枕骨 大孔上至穹隆。采 用 骨窗 和 脑窗 观察 。 颅骨骨折 (fracture of skull) 1.颅盖骨骨折： (fracture of cranium) 线状骨折 (capillary fracture) 颅缝分离 (separation of cranial sutures) 凹陷骨折 (depressed fracture) 粉碎性骨折 (comminuted fractu

3、re ) 穿通骨折 (perforating fracture) Comminuted and depressed fracture depressed fracture 凹陷骨折 硬膜外血肿 :(epidural hematoma) 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现： 1.多呈梭形 (fusiform)均一密度（ 50 70Hu） 内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状 缝除外）但可过中线，累及幕上下 。 epidural hematoma 硬膜外血肿 硬膜下血肿 (subdural hematoma) 血肿

4、位于硬脑膜与蛛网 膜之间，分为： 1. 急性 (acute)（ 3天以 内） 2. 亚急性 (subacute)（ 4天至 3周） 3. 慢性 (chronic)（ 3周 以上） a.急性硬膜下血肿 CT表现 ： （ 1）均匀一致的高密度（ 70 80Hu） ,范围广 （ 2）血肿常呈新月形（ crescent） 或 “3”形 （ 3）脑室受压变形 （ 4）中线结构多向对侧移位 （ 5）常不伴有骨折 （ 6）血肿可位于天幕、大脑 镰与脑实质间 急性硬膜下血肿不典型 CT表现 ： 1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大 subdural hematoma硬 膜下血肿 Crescen

5、tic high density extra-axial collection Midline shift Acute subdural hematoma Acute subdural hematoma Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half subacute subdural hematoma亚急性 硬膜下血肿 b b b.亚急性硬膜下血肿 CT表现 （分早期和晚期） 早期表现： 上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） b.亚急性硬膜下血肿 CT表现 （早期和晚期） 早期表现：上半

6、部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞 ） 晚期表现： 血肿完全为低密度，可为等密度 。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板 亚急性硬膜下血肿 CT表现 subacute subdural hematoma亚急 性硬膜下血肿 subacute c.慢性硬膜下血肿 CT表现（三周以上 ） 1. 多呈梭形，也可为新月形、 “3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 chronic chronic d.硬膜下积液： (su

7、bdural effusion) 是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点： 1.血肿由于蛋白含量高， CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧 Chronic 慢性 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage) 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见， CT值较低（ 20 60

8、Hu），且常在一周 内消失。 subarachnoid hemorrhage subarachnoid hemorrhage 蛛网膜下腔出血 脑室内出血： (intraventricular hemorrhage) 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室 或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜 下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水 intraventricular hemorrhage脑室内 出血 脑挫伤 /血肿 (brain contusion and hematoma) 病理 早期： （数日）以出血为主的 脑水肿 (cerebral edema)和 脑坏死 (cerebral necrosis) 中期：

9、 （数日至数周）脑组织 液化 (liquefaction) ，周围脑组织内含 铁血黄素沉着 (hemosiderosis) ， 疤痕组织修复 (repair under scar formation)， 蛛 网膜粘连 (arachnoid adhesion) 晚期： （数周以后） 脑萎缩 (encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有 液化囊肿 (cyst)形成 CT表现： 1.密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿 2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应 (space occupying effect) 4.晚期脑萎缩，脑软化 (encephalomalac

10、ia) ，可残留一个囊腔 cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma 脑积水 (hydrocephalus) hydrocephalus hydrocephalus 第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular le

11、sions) 一 脑梗死和脑栓塞 (cerebral infarction and embolism) 时间 病理 CT表现 0 8小时 细胞内水肿 偶见灰白质界线模糊 8 24小时 水肿，脑细胞坏死 B.B.B破坏 低密度边界不清，轻微占位 ，脑沟消失，无强化 1 7天 B.B.B破坏严重，吞 噬细胞增多，脱髓鞘 更低密度，占位征 2 3周 中心坏死，血管增生 ，血脑屏障渗透性大 ，水肿消退 低密度、等密度 “模糊效应 ” 、脑回增强、占位效应减弱 几周几月 水肿消失，囊性脑软 化 C.S.F样囊性低密度边缘清 楚，呈负压性改变 脑梗死过程病变与 CT表现的对照 脑梗死 CT表现： 1.平扫

12、为低密度，可为等密度甚至 高密度和混杂密度，总的趋势是 密度越来越低。 2.2-3周可出现 “ 模糊效应 ” 或 “ 雾 期 ” （ fagging effect）即病灶 呈等密度。 3.增强 (enhancement)后可出现脑回 增强，周边增强，全部增强，中 心增强或部分增强。 4.严格按血管分布区分布，以灰质 为主，好发分水岭 (watershed)地 带。 5.梗死灶常呈楔形 (wedge) 6.占位效应从无到有，再从有 到无直致负压性 (negative pressure)改变 7.出血性脑梗死表现为低密度 梗死区出现高密度出血斑点 (hemorrhagic spots) 8.“ 条

13、带征 ” （ cord sign）： 大脑中动脉梗塞，梗死区低 密度脑组织内可见衬托出大 脑中动脉水平段的 高密度 影 脑梗死 CT表现： cerebral infarction(watershed) cerebral infarction hemorrhagic infarction cerebral infarction(cord sign) CTA: Embolism of the right middle cerebral artery 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝

14、，幕上脑积水 Cerebellar infarction 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy) CT表现： 1.两侧大脑半球半卵园 (half-oval)中心 的 对称性 (symmetric)低密度，无强化 2.深部白质萎缩 3.脑室系统扩大 4.小的腔隙性梗塞 infracortical arteriosclerostic encephalopathy 腔隙性脑梗塞 (lacunar cerebral infarction) 穿支动脉梗塞所致 1.好发于基底节区（豆状核，尾状核， 内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发

15、 2.大小平均 0.5 1.5cm 3.常为 C.S.F密度，边缘光滑清楚 lacunar cerebral infarction Moya Moya 氏病（烟雾病） 烟雾病是一组原因不明的以颈内动 脉虹吸段狭窄或闭塞，导致脑底出现异 常毛细血管网（侧枝循环 collateral circulation）为特征的脑血管病。 可出现缺血性梗塞性、脑萎缩及颅 内出血 。 Moya Moya disease (collateral circulation) DSA Moya Moya disease 出血性脑疾患包括 脑内出血 (intracerebral hemorrhage)， 脑室 出血 (i

16、ntraventricular hemorrhage) 和 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage) 。可由高血压，血管畸 形或动脉瘤引起 1.基底节血肿 4.脑叶出血： 又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血 2.脑干出血： 常见于桥脑，可破溃于四脑室 3.小脑出血： 可破入四脑室或造成四 脑室 受压引起幕上脑积水 根据出血部位可分为： 血肿 CT表现： a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地 均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液 密度（液化） b.周围见低密度水肿 c.占位效应 d. “牛眼征 ”：血肿开始溶解时，由于 血肿周围的反应性血管增生

17、，在亚急性 期增生血管呈环形强化，内含一未被溶 解的高密度血块，两者由溶解的血液间 隔 hemorrhage 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的 部位，可分为： (1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内 囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室 (2)视丘内侧型出血 尾状核头出血： 血肿位于额角与内囊前肢之间 丘脑出血： 血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入 第三脑室 (3)混合型血肿： 血肿累及内囊内外 hemorrhage hemorrhage hemorrhage hemorrhage (brainstem) hemorrhage cerebellum occipi

18、tal lobe absorbing phase 动脉瘤 CT表现： 除直接显示动脉瘤外，还有重 要的间接征象即动脉瘤出血 （脑内出血，脑室内出血和蛛网 膜下腔出血） Dilation of basilar artery aneurysm 脑血管畸形 (cerebrovascular malformation) 分类：动静脉畸形，静脉血管扩张，海 绵状血管瘤和毛细血管增生症 脑动静脉畸形（ artero-venous malformation, AVM） 病理：好发于幕上（ 90 ），畸形血 管团间可有正常脑组织，无毛细血管 ，供血动脉增粗，引流静脉扩张 CT表现： 1.平扫畸形血管可为稍高或

19、等密度不规 则肿块，有时可见斑点状钙化 2.占位征不明显，甚至有脑萎缩，脑水 肿不明显 3.引流静脉及 /或供血动脉增粗 4.合并出血 AVM AVM AVM 病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 CT表现：直接、间接征象 良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、 N.f束间 转移： CSF转移 星形细胞瘤 (astrocytoma) 占胶质瘤的 45%,分 - 级 CT表现 : 低度星形细胞瘤 :平扫为边清的低密度 ,可见斑点状 钙化 ,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化 或轻微斑点状强化。 恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边

20、 不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不 规则环状钙化，可见壁结节。 小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤 8%，预后较好。 小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强 化，偶可见水肿，有脑积水。 鉴别诊断： a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别 b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别 c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别 d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别 髓母细胞瘤 (medulloblastoma) 占颅内肿瘤 4%-8%。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人 可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发 。 CT表现 小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块 ,

21、环以低密度水 肿带 ,病灶呈明显均一强化。 偶见小的囊变及小钙化点。 四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。 脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。 需与室管膜瘤鉴别。 垂体腺瘤 (pituitary tumor) CT表现： 鞍内等或略高密度肿块 ,囊变可见 , 钙化少见。 蝶鞍扩大。 呈明显均一或环状强化。 经溴隐停治疗后肿瘤缩小。 急性出血（卒中）呈高密度。 垂体微腺瘤。 脑膜瘤（ meningioma ） CT 表现 平扫呈均匀高密度影（ 75%）、等 密 度（ 25%）、 低密度（ 1%）类圆形肿块， 边缘清晰。 附于硬膜表面（基底宽与硬膜成 钝角）。 钙化（占 15%-20%）。 邻近骨质改变

22、。 瘤周水肿。 90%呈明显均一强化， 10%-15% 呈不典型环状强化。 上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉 窦受侵而产生脑水肿。 恶性者水肿明显，钙化少，囊 变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。 出血罕见，中心坏死占 3%-14% 。 灰白质移位。 转移瘤 (metastatic tumor) 占颅内肿瘤 2%-10%,原发癌以肺癌最多见 ,其次为乳腺 癌 ,肾上腺癌 ,鼻咽癌等 .80%发生于灰质与白质交界处 ,颅骨 、硬膜下、软脑膜亦可发生 . CT表现 脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶 . 瘤周水肿明显 65%多发 如肿瘤卒中 ,可在瘤内见到高密度影 . 呈明显结节或环状强化 . 占位征象明显 . DD：结核性肉芽肿 ,多发性脑脓肿 ,多发性硬化 . 淋巴瘤 (lymphoma) 占颅内肿瘤 1%,85%位于幕上 .以丘脑、基底节或胼 胝体多见 CT表现 结节状或不规则略高密度肿块 ,少有钙化及出血 . 瘤周水肿及占位效应明显 呈明显均匀强化