动脉血气分析的临床应用进展.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 动脉血气分析的 临床应用进展 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一 )判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客 观指标，根据动脉血气分析可以将呼 吸衰竭分为 型和 型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下 ： 1. 型呼吸衰竭 PaO2 8 kPa PaCO2正常或下降 2. 型呼吸衰竭 PaO2 8 kPa PaCO2 6.67 kPa 3 吸 O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况 (1)若 PaCO2 6.67 kPa， PaO2 8 kPa 可判断为吸 O2条件下 型呼吸衰竭 (2)若 PaCO2

2、 6.67 kPa， PaO2 8 kPa 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数 =PaO2/FiO2 300 mmHg 提示：呼吸衰竭 举例 :鼻导管吸 O2流量 2 L/min PaO280 mmHg FiO2 0.21 0.042 0.29 氧合指数 =PaO2/FiO2 =80/0.29 300mmHg 提示：呼吸衰竭 (二 )判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失 衡作出正确的判断，传统认为有 单纯性酸碱失衡四型和混合性酸 碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子间 隙和潜在 HCO3-在酸碱失衡领域中 应用，目前可判断新的混合性酸 碱失衡有五型。 1.单纯性酸碱失衡 (Simple

3、 Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒 (呼酸 ) 呼吸性碱中毒 (呼碱 ) 代谢性酸中毒 (代酸 ) 代谢性碱中毒 (代碱 ) 2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸 (高 AG代酸高 Cl-性代酸 ) 代碱并代酸 包括代碱并高 AG代酸 代碱并高 Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 二、阴离子隙的临床应用 阴离子

4、隙 (AG)是 70年代应用于酸碱失 衡领域的。 AG=Na+-(HCO3- Cl-)计算所得 。其真实含义反映了未测定阳离子 (uC) 和未测定阴离子 (uA)之差。 AG升高的最常见原因是体内存在过多 的 UA, 即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、 及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体 内堆积，必定要取代 HCO3-，使 HCO3-下降 ，称之为高 AG代谢性酸中毒（代酸）。 临床上重要意义就是 AG升高代表了 高 AG代酸。 AG在酸碱失衡判断中主要 用途是可判断以下六型酸碱失衡： 高 AG代酸 代谢性碱中毒 (代碱 )并高 AG代酸 混合性代酸 呼吸性酸中毒 (呼酸 )并高 AG代酸 呼吸性碱

5、中毒 (呼碱 )并高 AG代酸 三重酸碱失衡 (TABD) AG在临床上实际应用时，必须注意 以下四点： (1)计算 AG时强调同步测定动脉血气 和血电解质。 (2)排除实验误差引起的假性 AG升高 ： 因为 AG是根据 Na+、 Cl-、 HCO3-三 项参数计算所得，因此此三项参 数中任何一项参数的测定误差均 可引起 AG假性升高。 (3)结合临床综合判断 (4)AG 升高的标准： 国内外文献报道， AG 正常范 围为 8 16 mmol L，凡是 AG 16 mmol L，应考虑高 AG代酸存 在。根据我们的临床经验，只要 AG 16 mmol L，结合临床，可 以判断为高 AG代酸，特

6、别是动态 监测所得的 AG意义更大。 三、潜在 HCO3-的临床应用 潜在 HCO3-(Potential bicarbonate)是 80年代提出的新概念 是指排除并存高 AG代酸对 HCO3-掩 盖作用之后的 HCO3- 用公式表示为 : 潜在 HCO3-实测 HCO3- AG 其意义可揭示代碱高 AG代酸和 三重酸碱失衡中的代碱存在 要理解上述意义，必须牢记： 高 Cl-性代酸 HCO 3- Cl - ， AG不变。 高 AG代酸 HCO 3- AG ， Cl-不变。 代碱和呼酸时 HCO3-代偿升高，符合： HCO 3- Cl - ， AG不变。 呼碱时 HCO 3-代偿下降，符合：

7、HCO 3- Cl - ， AG不变。 根据上述代偿规律，呼酸型 TABD时， 呼酸引起的 HCO3-代偿升高，符合： HCO 3- Cl - ； 高 AG代酸： HCO 3- AG ； 代碱： HCO 3- Cl - 。 三者混合必符合 :HCO 3-=Cl - AG 即 HCO3-变化反映了 : 呼酸引起的代偿性 HCO3- 代碱的原发 HCO3- 高 AG代酸的原发 HCO3- 由此可见，实测 HCO3-包括了高 AG代酸 时引起的 HCO3-下降。 为了正确反映高 AG代酸时等量 HCO3 -下降，提出了潜在 HCO 3 -此概念，假 如机体没有高 AG代酸时，体内应有 HCO3-值，

8、即潜在 HCO3-实测 HCO3- AG 。 因此在判断 TABD中呼酸或呼碱代 偿程度时应该用潜在 HCO3-与预计 HCO3-值相比，不应用实测 HCO3-。潜 在 HCO3-的作用就是揭示被高 AG代酸 所掩盖的 TABD中的代碱存在。 举例 :某病人的动脉血气及血电解质 : pH 7.40， PCO2 40 mmHg(5.33 kPa)、 HCO3- 24 mmol/L、 K+ 3.8 mmol/L、 Na+ 140 mmol L、 Cl- 90 mmol L。 分析 :AG=140-(24 90)=140-114 =26 16 mmol L，示高 AG代酸 AG 26 16 10 m

9、mol L 潜在 HCO3-=实测 HCO3- AG =24 10=34 27mmol/L，示代碱 结论： 代碱并高 AG代酸。若不计算潜在 HCO3-及 AG，必误认为无酸碱失衡。 四、酸碱失衡预计代偿公式的 临床应用 70年代开始酸碱失衡预计代 偿公式应用于酸碱失衡领域 ,使酸 碱失衡判断由定性进入定量判断 。 判断方法简便、精确、临床 实用价值大。 在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时， 一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿 极限。 代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时 间快，无急慢性之分。 呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿 ，因肾脏最大代偿能力发挥需 3 5天，因 此在临床上对呼吸性酸碱失衡按

10、时间小于 3 天或大于 3天，分成急慢性呼酸和呼碱。急 慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大， 慢性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼 吸性酸碱失衡。其中慢性呼碱代偿程度最 大。 在临床上，对于酸碱失衡判 断时必须考虑到代偿极限。 所谓代偿极限，即为机体发 挥最大代偿能力所能达到的代 偿值。各型酸碱失衡预计代偿 公式均有代偿极限。若超过此 极限，不管 pH正常与否均应判 断为混合性酸碱失衡。 举例： pH 7.38 PCO2 80 mmHg(10.67kPa) HCO3-46 mmol/L 判断： PCO2 80 40 mmHg HCO3- 46 24 mmol L pH 7.38 7.40 示原

11、发失衡为呼酸，因慢性呼酸 偿极限为 HCO3- 45 mmol L， 实测 HCO3-46 45mmol/L，示代碱 结论： 呼酸并代碱 正确使用预计代偿公式的步骤 ： 必须首先通过 pH、 PCO2、 HCO3- 三个参数，并结合临床确定原 发失衡 根据原发失衡选用公式 将公式计算所得结果与实测 HCO3-或 PCO2相比作出判断 例 1： pH 7.32、 PCO2 60 mmHg（ 8 kPa）、 HCO3- 30 mmol L 分析： PCO2 60 40 mmHg HCO3- 30 24 pH 7.32 7.40 判断原发失衡为呼酸 选用呼酸预计代偿公式 HCO 3- 0.35PCO

12、 25.58 0.35 （ 60 40） 5.58 75.58 预计 HCO3-正常 HCO3- HCO 3- 24 75.58 315.58 25.42 36.58 实测 HCO3- 30 mmol L落在此范围内 结论： 呼酸 例 2:pH7.47、 HCO3-14mmol/L、 PCO220 mmHg 分析： PCO2 20 40mmHg、 HCO3-14 24mmol/L pH 7.47 7.40 判断原发失衡为呼碱 选用呼碱预计代偿公式 HCO 3-=0.49PCO 21.72 =0.49(20-40)1.72=-9.81.72 预计 HCO3-=正常 HCO3-+HCO 3- =2

13、4-9.81.72=14.21.72 =15.92 12.48 实测 HCO3- 14 mmol/L落在此范围内 结论： 呼碱 例 3： pH 7.34、 HCO3- 15 mmol/L、 PCO2 28.5 mmHg（ 3.80 kPa） 分析： PCO2 28.5 40mmHg、 HCO3-15 24mmol/L pH 7.34 7.40 判断原发失衡为代酸 选用代酸预计代偿公式 PCO2=1.5HCO 3- 82=1.515 82 =22.5 82=30.52=28.5 32.5 mmHg 实测 PCO2 28.5 mmHg落在此范围内 结论： 代酸 例 4： pH 7.45、 HCO3

14、- 32 mmol L、 PCO2 48 mmHg（ 6.47 kPa） 分析： HCO3- 24 mmol L、 PCO2 48 40 mmHg 、 pH 7.45 7.40 判断原发失衡为代碱 选用代碱预计代偿公式 PCO 2=0.9HCO 3-5 =0.9(32 24)5=7.25 预计 PCO2=正常 PCO2 PCO 2=40 7.25 =47.25=52.2 42.2 mmHg 实测 PCO2 48 mmHg落在此范围内 结论： 代碱 五、常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代 谢因素共同影响。

15、正常值： 动脉血 pH 7.35 7.45，平均值 7.40 静脉血 pH较动脉血低 0.03 0.05 pH 7.35时为酸血症 pH 7.45时为碱血症 2.PCO2 血浆中物理溶解的 CO2分子所产生的压力称 PCO2 正常值 : 动脉血 35 45mmHg(4.67 6 kPa) 平均值 40 mmHg（ 5.33 kPa） 静脉血 较动脉血高 5 7mmHg(0.67 0.93 kPa) PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO 2 45mmHg(6kPa)时 ,为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO 2 35mmHg(4.67kPa)时 ,为呼碱 代酸的呼吸代偿 3.HCO3- 即实际

16、碳酸氢盐 (actual bicarbonate,AB ） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所 测的血浆 HCO3-值 正常值 :22 27 mmol L 平均值 :24 mmol L 动、静脉血 HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 4.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 PCO2 40mmHg(5.33 kPa)、 Hb完全饱和、温度 37 测得的 HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 :22 27 mmol L

17、 平均值 :24 mmol L 正常情况下 AB SB AB SB 见于代碱或呼酸代偿 AB SB 见于代酸或呼碱代偿 5.缓冲碱 （ buffer base， BB） 体液中所用缓冲阴离子总和 包括 HCO3-、 Pr-、 Hb- 血浆缓冲碱 (BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.4215 =47.3 mmol/L 仅 BB一项降低时 ,应考虑为贫血 (Hb低 ) 6.碱剩余 (base excess， BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围 3 mmol L 平均 为 0 BE正值时表

18、示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失（ base defect,BD） 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余 BEb BE15 ABE 细胞外液碱剩余 BEb BEECF SBE 7.总 CO2量（ TCO2） 化学结合 CO2量 (24 mmol/L) 物理溶解的 CO2量 (0.0340=1.2mmol/L) 正常值 24 1.2 25.2 mmol L 其意义同 HCO3-值 8.CO2-CP 是指血浆中呈化合状态的 CO2量，理论上 应与 HCO3-大致相等，但因有 NaCO3-等因素 干扰，比 HCO3-偏高。其意义同 HCO3-值。 9.PO2 PO2是指血浆中物理

19、溶解的 O2 分子所产生的压力。 PaO 2正常值 10.67 13.33 kPa （ 80 100 mmHg） 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（ mmHg） 102 0.33 年龄（岁） 10.0 PvO 2正常值 5.33 kPa（ 40 mmHg） PvO2受呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微 循环障碍时，由于血液在毛细血管 停留时间延长、组织利用氧增加， 可出现 PaO2正常，而 PvO2明显降低 。因此在判断呼吸功能时， 一定要 用 PaO2，决不能用 PvO2替代。 10.血氧饱和度（ SO2） 是指血红蛋白实 际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能

20、 够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以 SaO2表示 正常范围为 95 99。 SaO2与 PaO2间的关系即是氧离解曲线。 SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪 上所提供的 SaO2是依 PaO2和 pH推算所得。 依据 PaO2、血红蛋白（ Hb）和 SaO2尚可以 推算出全血氧含量（ C-O2） ,是指氧的化学 结合量和物理溶解量的总和。理论上讲每 克血红蛋白可结合 1. 39 ml氧，但实际上 每克血红蛋白结合氧量为 1.34 ml。故临 床常用的动脉血氧合量（ CaO2）由下列公式 计算： CaO2 1.34ml/gHb （ g/100 ml） SaO 2（） 0.003（

21、 ml/mmHg.100 ml） PaO 2（ mmHg）。 按上述计算，在一般正 常条件下每 100 ml的血约含 20 ml氧。 六、动脉血气分析测定方法 动脉血气分析的正确判断首先要 依赖于动脉血气分析参数的正确， 而获得正确的动脉血气分析参数， 除了实验室要把握各个测定环节外 ，临床科室医护人员需要注意的是 ： 正确的动脉血样品的采集与保 存 静脉血替代动脉血行血气分析 的 可行性 (一 )样品的采集与保存 要获得准确的血气与 pH测定结果 ，除了仪器精密、操作正确及严格地 进行质量控制外，样本的采集与保存 是一个不可忽视的重要环节。 临床上常可见到因样品采集与保存 不当造成比仪器分析

22、偏差更大的误差 。 1.样品的采集 样品采集的主要要求： 合理的采血部位 严密隔绝空气 病人处于安静状态下的抗凝血 抽血后立即送检 病情许可 ,最好停止吸氧 30分钟 后再采取 ,否则应注明吸氧浓度 采血部位与方法： 采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻 吟，以免 PCO2下降。首选的采血部位是动 脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉均可。 为避免肝素对血样的稀释而影响血气 结果，最好用肝素化的干注射器抽血，但 此法较繁琐。 目前临床上常用消毒肝素液 (用生理盐 水配成 1 000 U/ml)湿润 2 ml注射器内壁并 充满死腔 (肝素含量约为 40 50 U)。 动脉化毛细血管血，可取血于指尖、 耳垂

23、或足跟，但目前临床上较少采用。 2.样品的保存 采血后应尽快进行测定 原则上样品应在抽取后 20分 钟内进行测定，如果需要放置 ，则应置于碎冰块中（ 0 ）或 放置冰箱内，最好不超过两小 时。 （二）静脉血替代动脉血行血气 分析的可行性 血气分析原则上应采用动脉血 ，但在临床上常可遇到病人动脉穿 刺困难，特别是婴幼儿，此时往往 用静脉血取代动脉血测定。 但必须牢记静脉血气分析只能 用于判断酸碱失衡，不能用于判断 呼吸功能。 其理由为： 动、静脉血 pH、 PCO2、 HCO3-有明显替代 关系，即 静脉血 pH较动脉血 pH低 0.03 0.05 静脉血 PCO2较动脉血 PCO2高 5 7m

24、mHg 动、静脉血 HCO3-大致相等 静脉血 PO2不仅受呼吸功能影响，而且 受循环功能影响，当微循环障碍时，血 液在毛细血管停留时间延长，组织利用 氧增加，回到静脉血 PCO2可明显下降， 此时可表现为 PaO2正常 ,而 PvO2明显下降 。 七、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多 ， PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ， pH作为血液酸碱度的指标，看法是一 致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的 指标尚无一致意见。 美国波士顿的 Schwartz派主张用 HCO3- 作为判断指标 丹麦哥本哈根的 Astrup派主张用 BE作 为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结

25、 果基本上是一致的。 下面主要介绍一下使用 pH、 PCO2、 HCO3 -指标的判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差 目前，临床上常用的血气分析仪绝大 部分是全自动血气分析仪，其各项参数 值均是有仪器自动打印出来，一般不会 出现误差。 2.分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 (1)HCO3-、 PCO2任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即： 原发 HCO3-升高， 必有代偿的 PCO2升高； 原发 HCO3-下降， 必有代偿 PCO2下降 反之亦相同 (2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以 下三个结论： 原发失衡决

26、定了 pH 值是偏碱抑或 偏酸 HCO3-和 PCO2呈相反变化， 必有混 合性酸碱失衡存在 PCO2和 HCO3-明显异常同时伴 pH 正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在 牢记上述代偿规律和结论，对于 正确判断酸碱失衡是极重要的。 根据上述的代偿规律和结论，一 般地说，单纯性酸碱失衡的 pH是由 原发失衡所决定的。如果： pH 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH 7.40 原发失衡可能为碱中毒 举例： pH 7.32、 HCO3- 15 mmol/L 、 PaCO2 30 mmHg（ 4 kPa） 分析： PaCO230 mmHg(4 kPa) 40 mmHg (5.33 kPa)，可

27、能为呼碱； HCO3- 15 24mmol/L，可能代酸 ， 但因 pH 7.32 7.40偏酸 结论： 代酸 举例： pH 7.45、 HCO3- 32 mmol L 、 PaCO2 48 mmHg（ 6.4 kPa） 分析： PaCO2 48mmHg(6.4 kPa) 40 mmHg (5.33 kPa)，可能为呼酸； HCO3- 32 24 mmol L，可能代碱 ， 但因 pH 7.45 7.40偏碱 结论： 代碱 举例： pH 7.42、 HCO3- 19 mmol/L PaCO2 29 mmHg(3.87 kPa) 分析： PaCO2 29mmHg(3.87kPa) 40 mmHg

28、 （ 5.33 kPa），可能为呼碱； HCO3- 19 24 mmol L，可能代酸 ， 但因 pH 7.42 7.40偏碱 结论： 呼碱 举例： pH 7.35、 HCO3- 32 mmol/L PaCO2 60 mmHg（ 8 kPa） 分析： PaCO2 60 mmHg(8 kPa) 40mmHg (5.33 kPa)，可能为呼酸； HCO3-32 24 mmol/L,可能代碱 , 但因 pH 7.35 7.40偏酸 结论： 呼酸 3.分析单纯性和混合性酸碱 失衡 根据上述代偿规律，一旦 HCO3-和 PCO2呈相反方向变化 ，必定为混合性性酸碱失衡 ，临床上常见有以下三种情 况。 (

29、1)PaCO2升高同时伴 HCO3-下降， 肯定为呼酸合并代酸 举例： pH 7.22、 HCO3- 20 mmol/L、 PaCO2 50 mmHg(6.67 kPa) 分析： PaCO2 50 40 mmHg HCO3- 20 24 mmol/L 结论： 呼酸并代酸 (2)PaCO2下降同时伴 HCO3-升高， 肯定为呼碱并代碱 举例： pH 7.57、 HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg（ 4.27 kPa） 分析： PaCO232 40mmHg HCO3- 28 24 mmol L 结论： 呼碱并代碱 PaCO2和 HCO3-明显异常 同时伴 pH正常，应考虑

30、有 混合性酸碱失衡的可能， 进一步确诊可用单纯性酸 碱失衡预计代偿公式。 举例 :pH7.37、 PaCO275mmHg、 HCO3- 42 mmol L 分析 :PaCO275明显大于 40 mmHg HCO3-42明显大于 24 mmol L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断： PaCO2 75 40 mmHg，提示有呼酸可能 用公式计算 HCO 3- =0.35PaCO 25.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计 HCO3-=24 12.255.58 =36.255.58=41.83 30.67 实测 HCO3-

31、 42 41.83 mmol L，提示代碱存在 。 结论： 呼酸并代碱 (4)部分混合性酸碱失衡的判断需要 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 在临床上所见的混合性酸碱失衡 ，除了上述三种比较容易诊断，尚 有一部分诊断较为困难，即它们可 以 PCO2与 HCO3-同时升高或者同时下 降。此时要正确认识混合性酸碱失 衡的关键是要正确地应用酸碱失衡 预计代偿公式、 AG和潜在 HCO3-。 举例： pH7.39、 PaCO270mmHg、 HCO3-41mmol/L 分析： PaCO 2 70 40 mmHg，可能为呼酸 HCO3-41 24mmol/L可能为代碱 pH 7.39 7.40，偏酸性， 提

32、示：可能为呼酸 若用单纯性酸碱失衡公式计算： HCO 3-=0.35PaCO 25.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 预计 HCO3-=24 10.55.58 =34.55.58=28.92 40.08 实测 HCO3-41 40.08mmol/L，提示代碱存在 结论： 呼酸并代碱 4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤： 必须首先通过动脉血 pH、 PCO2、 HCO3-三个参数 ，并结合临床确定原发失衡； 根据原发失衡选用合适公式； 将公式计算所得结果与实测 HCO3-或 PCO2相比作 出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯 性

33、酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡 ； 若为并发高 AG代酸的混合性酸碱失衡，则应 计算潜在 HCO3-，将潜在 HCO3-替代实测 HCO3-与公 式计算所得的预计 HCO3-相比。 举例 :pH7.53、 PaCO239mmHg、 HCO3-32mmol/L 分析 :HCO3-32 24 mmol L,提示有代碱可能 按代碱公式计算 :PaCO 2=0.9HCO 3-5 =0.9(32-24)5 =7.25 mmHg 预计 PaCO2=正常 PaCO2 PaCO 2 =40 7.25=47.25 =52.2 42.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg 42.2 mmHg 提

34、示： 有呼碱成立 虽然此时 PaCO2 39 mmHg在正常范围内，仍 可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。 举例 :pH7.39、 PaCO224mmHg、 HCO3-14 mmol/L 分析 :HCO3-14 24mmol/L， PaCO224 40 mmHg pH 7.39 7.40,提示代酸存在。 按代酸预计代偿公式计算： PaCO2=1.5HCO 3- 82 =1.514 82 =21 82 =292 27 31 mmHg 实测 PaCO224 27mmHg 提示 :呼碱存在。虽然 pH 7.39在正常范围内 ，仍可诊断为呼碱并代酸。 5.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽

35、对酸碱失衡 的判断甚为重要，但单凭一张血 气分析报告单作出的诊断，有时 难免有错误的。为使诊断符合病 人的情况，必须结合临床、其它 检查及多次动脉血气分析的动态 观察。 举例 :pH 7.45、 PaCO2 52 mmHg、 HCO3-35 mmol/L 分析 :根据动脉血气分析结果，判断为： HCO3- 35 24 mmol/L，可能为代碱 PaCO2 52 40 mmHg(5.33 kPa)，可能为呼酸 pH7.45 7.40，偏碱 结论 :代碱 若按代碱公式计算： 预计 PaCO2正常 PaCO2 PaCO 2 40 0.9（ 35-24 ） 5 49.95 44.9 54.9 mmHg

36、 实测 PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内。 结论 :代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示 呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后 ，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可 称之 CO2排出后碱中毒（ post hypercapnic akalosis ）。 必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用预 计代偿公式、 AG和潜在 HCO3-。具体步骤为： 先用预计代偿公式计算出 HCO3-抑或 PCO2-代偿 范围，判断其是单纯性抑或混合性酸碱失衡； 计算 AG，判断是否并发高 AG代酸； 计算潜在 HCO3-，揭示代碱并高 AG代酸和 TABD 中的代碱存在。即判断并发高 AG代酸的混合性酸 碱失衡中代碱存在，必须计算潜在 HCO3-，用潜 在 HCO3-替代实测 HCO3-与预计代偿公式计算所 得的预计 HCO3-相比，若潜在 HCO3-大于预计 HCO3-，即可判断并发代碱存在； 结合临床综合分析判断。