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狂犬病患者的护理描述.ppt

1、 狂犬病患者的护理 林丽萍 教授 一、定义、概述 狂犬病又称恐水症 ,是由狂犬病毒引起的一 种累及中枢神经系统为主的人兽共患急性 传染病。 人主要通过被犬、狼、猫等动物咬伤或抓 伤而感染发病。 临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风 、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪,预后险 恶,整个病程一般 6天,病死率几乎 100% 。 狂犬病的危害 狂犬病的病死率为 100%,是病死率最高的 传染病。到目前为止,只能预防,不能治 疗 全世界每年因狂犬病导致的死亡人数达 5万 多,绝大多数发生在发展中国家 发病率最高的是印度,中国居第二 1950年到 2008年,中国报告狂犬病死亡人 数达 119983人 WHO

2、倡议: 2020年消除人间狂犬病 二、病原学 狂犬病毒属 RNA型的弹状病毒,病毒中心 为单链 RNA,外绕以蛋白质外壳,外面有 脂蛋白和糖蛋白包膜 狂犬病病毒分为野毒株 (街毒株 )和 固定毒株 病毒易被紫外线、碘酒、酒精等灭活加热 100 2分钟可被杀死 狂犬病病毒模式图 狂犬病病毒电镜图 三、发病机制及病理变化 发病机制: 伤口局部组织病毒繁殖期 病毒侵入中枢神经期 病毒向各个器官扩散期 主要病理变化是急性弥漫性脑脊髓炎 四、流行病学 1.传染源 主要是病犬,其次是猫、猪、牛、 马等家畜。 2.传播途径 主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤 人体的皮肤、黏膜而感染,也可通过含病 毒的唾液污染伤口

3、而感染。 3.人群易感性 普遍易感 五、临床表现 1. 前驱期 多表现为低热、头痛、疲乏、全 身不适、食欲缺乏、恶心、烦躁失眠、恐 惧不安,对声、光、风等刺激敏感,并有 咽喉紧缩感。 2. 兴奋期 表现为高度兴奋,极度恐惧、恐 水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难等。 3. 麻痹期 患者肌肉痉挛发作逐渐减少或停 止,昏迷,患者最终因呼吸、循环衰竭而 死 。 六、辅助检查 1周围血象和脑脊液 白细胞总数轻至中 度升高,中性粒细胞及蛋白质可稍增多, 糖和氯化物正常。 2病原学检查 脑组织内基小体检验;病 人口腔分泌物、脑脊液和脑组织分离病毒 ,狂犬病毒核酸检测。 3病毒抗体检测 荧光免疫方法检查抗体 血清

4、学抗体检查。 七、治疗要点 目前无特效药,以对症、综合治疗为主 1. 单室严密隔离,防止唾液污染,尽量使病 人保持安静,减少光、风、声等刺激,狂 躁时可用镇静剂。 . 防止窒息,加强监护、给氧 3 . 维持水、电解质平衡 4. 维持心功能 5 . 有脑水肿时给予脱水剂 八、预防 1. 管理传染源:捕杀野犬、家犬登记并接种 疫苗,感染狂犬病毒的动物击毙并焚烧或 深埋 2. 伤口处理:清洗、消毒、不缝合和包扎、 伤口周围注射狂犬病免疫血清或狂犬病免 疫球蛋白、预防破伤风和其它细菌感染 3. 预防接种 主动免疫:接种狂犬病疫苗 被动免疫:注射抗狂犬病免疫血清 九、护理评估 1询问健康史 2护理体检 3查阅辅助检查 4心理 -社会状况 十、主要护理问题 1体液不足 与饮水、进食困难、多汗有 关。 2气体交换受损 与呼吸肌痉挛有关。 3潜在并发症:惊厥、呼衰、循环衰竭。 十一、护理措施 1生活护理 采取接触隔离、休息、饮食 2. 对症护理 3用药护理 4病情观察与并发症监测 5心理护理

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