1、 肾功能检查 1 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校 v机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、 异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式 排出体外 -肾脏是机体内最重要的排泄器官。 v肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体 内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。 v此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质， 如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分 泌和造血的功能。 v肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。 2 一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查 v肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的 主要客观指标是肾小球滤过率 GFR、即单位时间 内经肾小球滤过的血浆液体量。 v单位 ml/
2、min.或 ml/hr. 3 （一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（ Ccr） 清除率是指肾脏在单位时间内清除率是指肾脏在单位时间内 (min)，能将多少，能将多少 毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除，结果毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除，结果 以毫升以毫升 /分分 (ml/min)表示。表示。 清除率： C=UV/P C清除率（ ml/min） V每分钟尿量（ ml/min） U尿中测定物质的浓度（ mmol/L） P血中测定物质的浓度（ mmol/L） 4 v内生肌酐是肌酸代谢产物，一般情况下、绝 大部分内生肌酐经肾小球滤过、而肾小管对 它绝不吸收也很少排泄。 v所以内生
3、肌酐清除率（ Ccr） 即单位时间内、 把多少毫升血浆中的内生肌酐清除出去，这 个值能代表肾小球滤过功能。 5 6 尿肌酐浓度（ mol/L)每分钟尿量（ ml) Ccr = 血浆肌酐浓度（ mol/L) UcrUV Ccr = PCr 标准体表面积（ 1.73m3) 校正清除率 Ccr 实际体表面积 实际表面积 (m2) 身高 (cm) x 0.0061+体重 (kg)x 0.0128-0.1529 或者查 “杜氏 ”体表面积计算表 (1.73m2为标准体表面积 ) 【 参考值参考值 】 成人成人 80 120ml min 【 临床意义临床意义 】 (1)Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能有无
4、损害：能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害： 成人成人 Ccr2500ml 24h)伴低比重，或夜尿增多伴伴低比重，或夜尿增多伴 比重固定在比重固定在 1.010，表明肾小管浓缩功能差，表明肾小管浓缩功能差， 见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎等见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎等 。 21 (二二 )尿液及血浆渗量测定尿液及血浆渗量测定 指尿液中溶质的摩尔数 （它不同与尿比重） 反映尿中 各种溶质微粒的总数目 而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关 因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映 肾浓缩和稀释能力。 22 【 参考值参考值 】 血浆：血浆： 275 305mOsm kgH20
5、 尿液尿液 600 1000mOsm kgH20 尿渗量与血渗量之比尿渗量与血渗量之比 3 4.5:1 【 临床意义临床意义 】 肾浓缩功能下降 等（低）渗尿 慢性肾炎、肾盂肾炎等尿渗量降低，尿渗量慢性肾炎、肾盂肾炎等尿渗量降低，尿渗量 血浆渗量比值显著降低。血浆渗量比值显著降低。 23 24 三、血清尿酸 v尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏 排出，肾功能减退时 UA增高。尿酸从肾小球 滤过后在肾小管中重吸收和分泌。升高可见于 原发性高尿酸血症如痛风及继发性高尿酸血症 如 慢肾衰 。 25 v参考值：男： 268-488 mol/L 女： 178-387 mol/L 原发性增高：痛风
6、(嘌呤代谢异常） 继发性增高：肾病、肾衰， 其他：药物、白血病、妊娠子简 v肾功能检验的常规组合： Scr + BUN + UA 三、肾功能实验项目的应用和评价三、肾功能实验项目的应用和评价 1尿液一般检查尿液一般检查 2内生肌酐清除率内生肌酐清除率 是反映肾小球有效滤过功能是反映肾小球有效滤过功能 3尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 是测定远曲小管和集合管重是测定远曲小管和集合管重 吸收功能的试验。吸收功能的试验。 4血浆尿素氮和肌酐测定血浆尿素氮和肌酐测定 系反映肾小球滤过功系反映肾小球滤过功 能的指标，在临床广泛使用。如尿毒症病人。能的指标，在临床广泛使用。如尿毒症病人。 26 5血液血液
7、pH测定和血浆二氧化碳含量测定和血浆二氧化碳含量 可反映肾小管可反映肾小管 泌氢、重吸收等酸碱内稳定功能。泌氢、重吸收等酸碱内稳定功能。 6血浆蛋白清除率血浆蛋白清除率 可将蛋白尿分为选择可将蛋白尿分为选择 性蛋白尿性蛋白尿 和非选择性蛋白尿。和非选择性蛋白尿。 v 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小 分子量蛋白，分子量蛋白， 典型病肾病综合征。典型病肾病综合征。 v 非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，如非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，如 免疫球蛋白、补体、中分子量的清蛋白提示预后免疫球蛋白、补体、中分子量的清蛋白提示预后 不良。不良。 27 28 肾功能试验的选择、定位 肾小球滤过功能 q一般以肌酐清除率作为常规评价指标， q选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标 q 血肌酐、尿素氮、 血 2-微球蛋白 29 近端肾小管功能（重吸收功能） 2-微球蛋白 1-微球蛋白 远端肾小管功能（浓缩、稀释功能） 尿液浓缩、稀释试验 尿渗透压试验 30 肾功能实质性损伤，晚期肾脏病 ： q 血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定， 仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。 q 肾脏疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能 实质性损伤时，血清肌酐值才增高， 所以 血肌酐 测定对晚期肾脏病临床意义较大。 q 同时测定尿素氮和肌酐 对临床诊断有帮助。
