膝关节MRI之正常解剖外文综述.ppt

1、分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。 一、半月板： 1.内、外侧半月板为 C形纤维软骨结构，位于膝关 节内、股骨髁和胫骨平台之间； 2.内、外侧半月板覆盖约 60 80的各自胫骨 平台关节面，吸收约 50的轴向应力，当膝关节 屈曲 90度时，半月板吸收约 85的轴向应力； 3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增 加膝关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出 ）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 半月板简图：小箭

2、头示：膝横韧带；大黑 箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带 ； 组 织 学： 1.半月板主要由排成束的 型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分 纤维呈放射状排列，起维持稳定的 “系纤维 ”的作用；当关 节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板 变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了 16 34的半月板，关节软骨面的接触力 可增加 350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除 的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保 存是手术的首要目标。 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的 外周形成的毛细血管网。在婴儿

3、，小血管扩展到整个半月 板，但到约 10岁，小血管退化，只有半月板的外 20 30 有血管分布。 5.半月板的外 1/3因富血供被称为红带（ red zone），而相 对的无血管分布的内 2/3称为白带（ white zone）。 半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone外周富血管区域； White Zone 内 2/3相对无血供区域； 大体解剖： 1.半月板为 C形结构，常被分为三部分：前 角、体部和后角，每个半月板周缘约 5mm 高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三 角形。 2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节 面。关节镜检查时上关节面可见，下关节 面部分可见，而关节囊缘

4、不可见。 3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连 接。 MRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有 MRI脉冲 序列上均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（ TE20ms）如 T1、质子密度和梯度回波图像上显 示清楚。 3.如使用快速自旋回波（ FSE）时，为防止这种 技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需 将回波链长度降低到 4 5个以下，尽可能缩小回 波间距离。 4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位 上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状 位）； 5.常规扫描技术： FSE质子密度像、 T1WI、 FSE 抑脂 T2WI； 6.注意灰

5、阶调整观察图像的重要性。 内侧半月板（ Medial meniscus）： 1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小 的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常 约后角的 1/3 1/2大小； 2.在 3 4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体 部呈蝴蝶结形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而 体部略呈等边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧 带（ ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧 带（ PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上 内侧半月板后角邻近 PCL是重要的，不要将其误 认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接 更紧密、

6、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内 侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平 台，通常在冠状位图像上显示较好。 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示： A 内侧半月板较小的前角和大的后角，简示 锐利的游离缘； 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示： B- 呈蝴蝶结状的体部 冠状位解剖： T1WI示两侧半月板的体部呈 低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧 半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。 斜行板板韧带：横断位 STIR图像示斜行板板韧带（ oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板后角（小箭），通过前 （箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。

7、外侧半月板（ Lateral meniscus）： 1.外侧半月板形成较紧的 C形结构（与内侧半月板 比较，即有文献描述为 O形）；其前、后角大小 较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形； 2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘 的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位 图像上略呈等边三角形。 3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其 后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个 区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘 肌腱系于关节囊。 A矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的 外侧半月板前后角； B矢状位 STIR示上部的腘半月板束（箭 ）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌 腱鞘（

8、箭头）。 板股韧带：板股韧带（ the meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后角、通过 PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘； Humphry韧带行经 PCL的前方，而 Wrisberg韧带经过 PCL的后方。大约 70 的膝关节可见其中之一，而只有 6两者均 可见。 A矢状位 STIR示 Wrisberg韧带经过 PCL的 后方（箭）； B冠状位 STIR示示板股韧带（黑箭）自外 侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。 Humphry韧带： Humphry韧带： 二、交叉韧带： 前交叉韧带（ ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫 骨的过度前移。 A

9、CL自胫骨髁间前区斜向外 后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。 ACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密 的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。 2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在 屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要 的生物力学结构。 前交叉韧带（ ACL）：箭示 ACL前内侧束。 前交叉韧带（ ACL）：白箭示 ACL后外侧束 。 脂肪抑制 T2WI（图 C）示 ACL后外侧束（白箭）和前内束 中部纤维（黑箭）的股骨附着缘 后交叉韧带（ PCL）： 1.正常 PCL呈一紧密低信号结构而在 MRI上 极易辨认。 PCL自胫骨髁间后区斜向内前上 方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前

10、外侧束和后内侧束组成，前外侧 束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧 束较细，在伸直时绷紧。 3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。 后交叉韧带（ PCL）： 后交叉韧带（ PCL）：粗箭示 PCL，细箭示 ACL。 三，内、外侧副韧带： 内侧副韧带： 1.内侧副韧带（ MCL）由深、浅两层组成， 浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的 和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌 结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层 下方的关节囊增厚所致。 2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。 内侧副韧带（ MCL）： 外侧副韧带（ LCL）： 1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头 下方，呈一圆索状结构，长约 5

11、 7cm。在 经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月 板隔开。 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后 外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。 外侧副韧带（ LCL）： 四，膝关节 后外侧区域 解剖示意图（侧面观 ）： 1髂胫束； 2中 1/3关节囊韧带 ； 3 LCL； 4（ fabellofibular ligament）腓肠豆腓 侧副韧带； 5腘肌和肌腱。 膝关节后外侧区域 解剖示意图（后 面观）： 1股二头肌腱 ； 2 LCL； 3（ popliteofibular ligament）腘腓 韧带； 4腘肌和肌腱 。 1.髂胫束 ： 1.髂胫束：冠状位质子密度像示： a箭头示 髂胫束较前

12、的附着处； b箭头示髂胫束较 后部胫骨附着处。 2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附着处； 2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、内行程。 3.腘腓韧带（ popliteofibular ligament）： 图示腘腓韧带起 自腓骨突黑箭 ，并入腘肌腱。 白箭腘腓韧带 和肌腱连接处。 7.中 1/3外侧关节囊 韧带：（箭示）位 于髂胫束表浅纤维 的后面的中 1/3外侧 关节囊韧带。 膝后内侧面：膝后（内侧）矢状 位标本病理图示： 1关节囊边界； f关节囊与腓肠肌内侧头融合 （箭）；关节囊上部附着于股骨 髁后面皮质，形成髁后隐窝（ r retrocondylar joint recess）； 星号示关节囊和腓肠

13、肌之间的 腓肠肌下囊（ subgastrocnemius buisa）。 五、膝关节后关节囊区正常解剖： 1.膝后内侧面：膝后（内侧）矢状位标本病 理图示： 1关节囊边界； f关节囊与腓肠 肌内侧头融合（箭）；关节囊上部附着于 股骨髁后面皮质，形成髁后隐窝（ r retrocondylar joint recess）；星号示关 节囊和腓肠肌之间的腓肠肌下囊（ subgastrocnemius buisa）。 膝后内侧面：与上 图匹配的矢状位 质子密度像示： 1关节囊， 箭示腓肠肌内 侧头。 膝后髁间区： 膝后髁间区矢 状位标本病理 图示： P后交叉韧 带； 关节囊薄而不 完整（箭头） ，包含血

14、管神 经穿过的区域 （箭）； V腘血管。 膝后外侧面：膝 后（外侧）矢 状位标本病理 图示： 星号腘肌腱 ； 箭示滑膜； 关节囊后部被 来自腓骨头的 纤维加强； g腓肠肌外侧 头； M半月板。 矢状位 T2WI示： 箭头半膜肌 肌腱； c关节囊； s腓肠肌下囊 积液。 矢状位 T2WI示： BC Bakers cyst； g腓肠肌内侧头 ； s腓肠肌下囊积 液； 箭头关节囊。 六、膝前区结构解剖： 膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌 腱，髌肌腱和内、外侧支持带； 有四个肌肉集中汇合组成股四头肌肌腱（ 三层）附于髌骨上极，分别是最浅层来自 股直肌，最深层来自股中间肌，中间的连 接组织来自股内、外侧肌。 矢状位正常解剖：白箭示股四头肌肌腱 ；黑箭示髌肌腱。 膝前区结构解剖： （左图）横断位质子密度像：空心箭示股内侧 肌； （右图）横断位质子密度像：正常的内侧（实体 箭）和外侧（空心箭）支持带，起自髌骨至内、 外侧副韧带复合体。 膝前区结构解剖：横断位质子密度像示： 箭示髌肌腱中部；箭头示两侧的支持 带。