踝关节骨折LaugeHansen分型分析.ppt

1、踝关节骨折 Lauge-Hansen分型 基本类型： 旋前 -外展型 pronation-abduction；（ PA） 旋前 -外旋型 pronation- lateralrotation(eversion)；（ PER） 旋后 -内收型 supination-adduction；（ SA） 旋后 -外旋型 supinationlateralro；（ SER） 第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。 垂直压缩型。 解剖 踝部韧带 (环形结构 ) 三角韧带解剖 三角韧带解剖 跟腓韧带 下胫腓前韧带、距腓前韧带 下胫腓后韧带、距腓后韧带 骨间膜骨间韧带 踝部骨骼及韧带形成一个环

2、形结构，踝部 环状结构一处断裂（一处骨折、或者一处 韧带断裂）就是稳定的，两处断裂（两处 骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂）就 是不稳定的，可以发生脱位。但是骨折容 易从 X线上发现，韧带断裂需要仔细判断。 踝关节的运动 矢状面：背伸、跖屈 水平面：外展、内收 冠状面：外翻、内翻 背伸、外展、外翻组合构成旋前 跖屈、内收、内翻组合构成选后 日常足的运动绝大部分为复合运动， 但旋后多余旋前。 踝关节的运动 旋前： 当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内 侧缘降低，足尖朝外称为旋前（背伸、外翻、外展组合）。发生部位 主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约 20% 踝部骨折是足处于旋前位

3、 置，此时内侧极度紧张。 踝关节的运动 旋后： 当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外 侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后（跖屈、内翻、内收组合）；发生 部位主要在跗跖关节；助记：踢足球位。约 80% 踝部骨折是足处于旋 后位置，此时外侧极度紧张。 踝关节的运动 踝内翻： 前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。 踝外翻： 前足旋前同时足内侧连同足跟向外侧移位。 主要发生在距下关节。 距骨内收：距骨在冠状面水平内移 距骨外展：距骨在冠状面水平外移 距骨内翻：距骨在矢状面上远端向内旋转 距骨外翻：距骨在矢状面上远端向外旋转 内外旋转：距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动，距 骨头向内称

4、内旋、距骨头向外称外旋 距下关节 具体分型 旋前 -外展型 旋前 -外展型：受伤时足处于旋前位 ，距骨受到强力外展或外翻应力，踝 关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受 到挤压应力。 ：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨 折线位于踝关节水平间隙以下） ：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ：踝关节水平以上腓骨短、水平、斜 行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平， 即踝关节水平间隙上 0.5-1cm，外踝成横 形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片）， 距骨外移。） 具体分型 旋前 -外展型 ：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折 线位于踝关节水平间隙以下） 具体分型 旋前 -外展型 ： 损伤伴下胫腓联合（前或后）韧带损伤，或

5、完全断裂、其 附着点撕脱骨折出现下胫腓联合分离。 具体分型 旋前 -外展型 ： 伴腓骨骨折，骨折线通常位于下胫腓联合水平， 即踝关节水平间隙上 0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧 皮质可见蝶形骨片），距骨外移。 具体分型 特殊类型旋前 -外展型 Dupuytren骨折由旋前 外展 外旋复合外力引起的 ,表现 为内踝骨折或三角韧带断裂 ,腓骨中 1/ 3 以下骨折 ,下胫腓 联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱 位。 （ 1800年法国 Dupuytren 医生首先报道） 具体分型 旋前 -外旋型 旋前 -外旋型：受伤时足处于旋前位 ，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向 前外方旋转

6、，踝关节内侧结构受到牵 拉破坏。 ：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨 折线位于踝关节水平间隙） ：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折 ：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（ 距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应 力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以 上，为外踝上方 6-10cm，必有下胫腓分离 ） ：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨 后外侧撕脱骨折） 具体分型 旋前 -外旋型 ：三角韧带紧张，造成内踝骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝 关节水平间隙），内踝骨折线呈斜型，折线在矢状面上自前上向后下 走形，侧位片尤为清晰。 具体分型 旋前 -外旋型 ： I伴下胫腓联合损伤，或下胫腓附着点撕脱骨折（ Tillaux- c

7、haput骨折） 具体分型 旋前 -外旋型 ： II伴腓骨下段骨折，踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直 接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓 联合以上，为外踝上方 6-10cm，可有前后成角，必有下胫腓分离） 具体分型 旋前 -外旋型 ： III伴下胫腓后韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折 - volkmann骨折），后踝骨折块常超过关节面 1/4，下胫腓分离。 具体分型 特殊旋前 -外旋型： maisonneuve骨折 由外旋暴力导致的腓骨 近端骨折， 常合并下 胫腓分离、内踝骨折、 三角韧带撕裂、前距腓 韧带断裂、骨间韧带损 伤、下胫腓韧带撕裂、 后踝骨折等损

8、伤 ,属于 旋前 -外旋三度损伤， 踝关节不稳定。 1840年由法国医师 Maisonneuve首先报道 具体分型 旋后 -内收型 受伤时足处于旋后位， 距骨在踝穴内受到内收 应力，踝关节外侧结构 受到牵拉，内踝受到距 骨的挤压应力所致。 ：外踝骨折牵拉撕托 骨折（骨折线位于下胫 腓联合水平以下） ：内踝骨折（内踝受 距骨的撞击） 具体分型 旋后 -内收型 ：外踝牵拉撕脱骨折，多为横断或者踝尖撕脱（骨折线位于下胫 腓联合水平以下），或者踝关节外侧韧带断裂，当韧带损伤时内翻应 力位片可出现距骨倾斜。 具体分型 旋后 -内收型 ： 加内踝骨折（内踝受距骨的撞击） ，骨折线呈斜向内上， 或垂直向上，

9、合并踝穴内上角软骨下骨质压缩或软骨损伤。 具体分型 旋后 -外旋型 受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿 内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋 转，迫使外踝向后移位。（ I-IV ） 具体分型 旋后 -外旋型 ：距骨外旋使腓骨受到向外、向后应力，下胫腓前韧带 损伤或附着点撕脱骨折（ Tillaux-chaput 骨折），或同时 骨间韧带损伤。 具体分型 旋后 -外旋型 ： I加腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是 以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平 的由前下至后上的短斜形骨折） 具体分型 旋后 -外旋型

10、： II加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，若下胫腓完整，后踝多为 撕脱骨折，但若合并距骨向后上方外力时，后踝骨折块较大；外踝骨 折线较高可伴下胫腓联合分离。 具体分型 旋后 -外旋型 ： III加内踝骨折或三角韧带断裂（三角韧带的牵拉及旋转的距骨 后内存部分撞击，造成内侧结构损伤；下胫腓分离，当内踝折块较小 而距骨外移明显时，要想到三角韧带断裂） 具体分型 特殊旋后 -外旋型 Bosworth骨折：又称腓骨骨折移位交锁 ,一般于距骨外旋时 ,造成胫腓 下联合韧带破裂 ,腓骨向后内移位 ,交锁于胫骨后外侧嵴的后内面 ,由于 骨间膜的张力 和踝关节外侧韧带的张力 ,腓骨近端发生交锁。 如何从 X线鉴别

11、 外踝是判断分型等要点（骨折线走行及位 置） 旋前 -外旋：下胫腓上 6-10厘米螺旋骨折，骨折线由前上 向后下，轻度向前成角。 旋前 -外展：下胫腓上 1厘米左右短斜形或蝶形骨折，蝶形 多位于腓骨外侧，侧位片多为橫形骨折线。 旋后 -外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下向 后上，部分可高于胫腓平面。 旋后 -内收：下胫腓以下橫形或撕脱骨折。 如何从 X线鉴别 内踝：不如外踝典型，辅助判断。 旋前 -外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线 在矢状面呈斜形、前上向后下，侧位片清晰。 旋前 -外展：踝关节间隙以下撕脱骨折，骨块较小，骨折 线橫形。 旋后 -外旋：撕脱型骨折，骨块可大可小。 旋后 -内收：内踝骨折块较大，折块斜向内上方或垂直向 上，常合并踝穴内上角压缩骨折。 综述 Lauge-Hansen分型最早报道于 1950年，现在依然指导我 们的临床实践，但是如何理解 Lange-Hansen分型依然困 惑着骨科医生。 Lauge-Hansen分型说明了踝部骨折的损伤机制，同时强 调了韧带损伤情况，可踝部骨折根据不同的受伤机制，会 有不同的影像学表现，通过影像学表现可以反推骨折受伤 机制，分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和评估 骨与韧带损伤情况。 缺点是：损伤机制不明确时，仅仅根据骨折线不能确定骨 折类型，不能说明直接损伤导致的踝部骨折。