1、新生儿化脓性脑膜炎及护理 四川大学华西第二医院新生儿科 新生儿 化脓性脑膜炎 及护理 学习内容： E病因 E临床表现 E实验室检查及治疗 E护理措施 新生儿 化脓性脑膜炎 neonatal puruient meningitis E指出生后 4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般 新生儿败血症中 25%会并发化脓性脑膜炎。其 发生率约占活产儿的 0.2 -1 ，早产儿可高 达 3 。 主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜 及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大 脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积 脓、脑积水。 病因 1.病原菌 ： 国外依次为 GBS(B组链球菌 ) 、大肠 埃希菌、李斯特菌、
2、变形杆菌 病因 国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同， 重医 96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为 大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京 报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希 菌的 4倍。而占第三位的为变形杆菌 。 病因 2.感染途径 E 出生前感染 E 出生时感染 E 出生后感染 新生儿尿布疹伴感染 感染途径 E近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰 E器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起 E新生儿室脑膜炎的流行。 临床表现 1.一般表现 与败血症相似，但常常更重，发展更快 临床表现 . 特殊表现 ： 神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。 眼部异常：落日眼 颅内压增高症：前
3、囟紧张、饱满、隆起已是晚 期表现 临床表现 惊厥惊厥 :可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状， 亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。 败血症的较特殊表现败血症的较特殊表现 :如黄疸、肝大、瘀点、如黄疸、肝大、瘀点、 腹胀、休克等可同时出现。腹胀、休克等可同时出现。 诊 断 .病 史 .临床表现 .实验室检查 实验室检查 1.脑脊液检查 常规 : 压力 :常 3-8cm水柱 外观：不清或混浊 蛋白 :足月儿 0.1-1.7 g/L,早产儿 0.65 -1.5g/L,若 6.0g/L预后差，脑积水发生率高 。 白细胞 20109/L,多核白细胞
4、 60%。 实验室检查 潘迪试验：常 +-+。 葡萄糖：常 1000U/L 实验室检查 新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞 计数。 涂片及培养 :获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的 有力证据。大肠埃希菌、 GBS数约 104 108/ml 镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达 85%， G- 杆菌可达 78%。 实验室检查 2 血培养 :阳性率可达 45% 85% 3 B型超声及 CT检查 治疗 E1.抗菌治疗 :原则上选用敏感和易通过血脑屏 障抗生素（罗氏芬 +青霉素），静脉滴入，并 做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。 (G-杆 菌或 G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药 14 21天 )。
5、 E2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对 VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起 脑水肿。 / E对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用 苯巴比妥钠 10 30mg/kg 静注，维持剂量 5 mg/(kg.d)。 E前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。 E硬脑膜下积液可反复穿刺放液， 2周后量多应 手术引流。 n病例讨论 E患儿 男 15天，反复发热 9天。出生时羊水 度粪染。 E病史特点 : 晚期新生儿起病急病程长， 反 复发热 9天，体温 38 左右， 前囟张力高， 四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到 G-菌，培养 脑膜脓毒性金黄杆菌。 E诊断：新生儿化脓性脑膜炎 脑脊液定性
6、检查：鉴别哪一种脑膜炎 E蛋白定性试验 + 阳性 正常值 阴性 E有核细胞计数 730106/L 500提示化脓性 脑膜炎，细菌感染。 E中性粒细胞百分比 88% 正常值 9.4-30.4 脑脊液定量 E脑脊液蛋白： 4396.0 正常值 200-400 E脑脊液糖： 0.68 正常值 2.5-4.4 E脑脊液氯 ； 102.1 正常值 120-130 E乳酸脱氢酶： 204(炎症） 正常值 10-35 CT及 B超检查 ECT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，头 围 36.5 cm。 E超声检查：脑积水（重度 ),可见脑水肿，脑室 周围白质软化 护理措施 E1.严格执行消毒隔离制度，减少医
7、源性脑膜炎发生。 E2.维持正常体温 。 E3.病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识 、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先 兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对 光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。 E4.药物治疗护理 : 青霉素稀释后应在 1小时内输完，防 止破坏，影响疗效，静脉输液速度不易太快，限制入 量及速度（速度为 3ml/kg/h)以免加重脑水肿。 护理措施 E5.应注意患儿头围变化，应定期测量头围。 E6.保证营养供应 E7.防止外伤 谢 谢 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢 ！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步
