2018年放射线治疗化疗副作用之中医药治疗.ppt

1、前 言 n 手術和放射線治療與化學治療是當代醫 學對於癌症治療的主要方式 n 臨床或實驗證實有一定的療效 n 常因其副作用使得病人無法完成療程或 因此大大的降低生活品質 n 所以尋找安全有效的治療方法、替代療 法或結合療法 (adjunctive treatment )是 當代醫學努力的方向 主 要 死 亡 原 因惡性腫瘤死亡率惡性腫瘤死亡率 20年來增加近一倍年來增加近一倍 歷年來台灣地區十大死因一覽表 腸胃炎 肺結核 癌症 1962年 1972年 1982年 1992年 1998年 2007年 肺炎 腦血管疾病 惡性腫瘤 惡性腫瘤 惡性腫瘤 惡性腫瘤 中樞神經系之血 管病變 惡性腫瘤 腦血

2、管疾病 腦血管疾病 腦血管疾病 腦血管疾病 胃腸炎 傷害事故 意外傷害 意外事故及不 良影響 心臟疾病 事故意外 心臟疾病 心臟疾病 心臟疾病 心臟疾病 事故意外 心臟疾病 惡性腫瘤 結核病 高血壓性疾病 糖尿病 糖尿病 糖尿病 周產期之死因 肺炎 慢性肝病及肝 硬化 慢性肝病及肝 硬化 慢性肝病及肝 硬化 慢性肝病及肝 硬化 結核病 支氣管炎、肺氣 種 支氣管炎、肺 氣種及氣喘 肺炎 肺炎 腎炎、腎徵候群及腎變性病 意外傷害 肝硬化 結核病 腎炎、腎徵候群及腎變性病 腎炎、腎徵候群及腎變性病 肺炎 自殺 高血壓性疾病 肺炎 高血壓性疾病 高血壓性疾病 高血壓性疾病 10 腎炎及腎水腫 腎炎及

3、腎水腫 自殺 支氣管炎、肺 氣種及氣喘 自殺 支氣管炎、肺 氣種及氣喘 癌症之嚴重性 一架中型客機失事之 死亡人數 / 日 平均 137人 /日 50000人 /年 全球大腸 癌 死亡人數 中醫對放療的認識 n 放療的副作用主要是熱毒耗傷氣陰（津 ），傷及脾腎 n 治療上以清熱解毒、益氣生津與健脾補 腎為主 （燕忠生等，中醫藥對放療減毒增效作用實驗研究概述，中醫藥學刊， 2006. 6） 中藥用於 放射線療法 副作用的治療 n 降低放療的免疫細胞毒副作用，調節放 療後的免疫損傷 n 減緩放療後引起的噁心、嘔吐等腸胃症 狀 n 降低放療的骨髓抑制作用 n 減少放療後體內自由基的產生 n 局部症狀

4、的緩解 中醫對 化療 的認識 n 化療藥物會大傷人體正氣並造成臟器受 損 n 治療上以治脾胃以安五臟的觀念為 主顧護後天氣血生化之源以減輕或預防 化療的副作用 （陳震萍，中藥辨治化療毒副反應体會，現代中西醫結合雜誌， 2003. 5. 12 (10)） 中藥用於化療副作用的治療 n 降低消化系統的毒副作用，減緩噁心、 嘔吐、食欲不振、腹痛或腹瀉等症狀 n 減緩骨髓抑制的毒副作用，改善白血球 降低、血小板減少或血紅素不足等狀況 n 預防或改善肝臟的毒副作用，恢復肝臟 生化指標 n 降低腎、泌尿系統毒副作用，減少腎炎 或化學性膀胱炎的發生 中藥用於化療副作用的治療（續 ） n 降低心臟毒副作用，減

5、少心肌的損害 n 降低肺臟毒副作用，減少肺纖維化與肺 間質性炎症 n 減少掉髮 n 改善口腔炎症或潰瘍 n 降低神經毒副作用，減少周圍神經炎的 產生 n 治療局部組織損傷或靜脈炎 常用治療方法與藥物 益氣健脾和胃法（ 1） n 用於在化、放療中病人脾胃功能受損而 出現的食欲減退、惡心嘔吐、腹脹便溏 、倦怠乏力、少氣懶言，舌質淡胖苔薄 白，脈細弱 n 常用藥：黨參、人參、白朮、茯苓、山 藥、砂仁、姜半夏、薏苡仁、焦三仙等 益氣健脾和胃法（ 2） n 脾為後天之本，氣血生化之源。李東垣 指出：治脾胃即所以安五臟、善 治病者惟在調和脾胃 n 人參有大補元氣，補脾益氣，生津，扶 正祛邪之功效，能增強網

6、狀內皮系統吞 噬功能，抑制癌細胞生長 n 白朮能健脾益氣，燥溫利水，提高機體 免疫能力 益氣健脾和胃法 （ 3） n 茯苓可健脾補中，利水滲濕，增強機體 免疫功能及抗衰老的作用 n 薏苡仁有健脾利濕，清熱排膿的功能， 能增強腎上腺皮質的作用，提高內分泌 等體液的調節能力，並對癌細胞有抑制 作用 （劉寶琴，淺談扶正祛邪防治腫瘤化、放療副反應的體會，中國自然醫學雜誌 2006年 3月第 8卷第 1期） 滋補肝腎法（ 1） n 用於化、放療中病人出現的頭暈、耳鳴 、腰膝酸軟、心慌氣短、全身疲乏無力 、精神不振、脫髮及白細胞下降、血小 板減少等症 n 常用藥：熟地、女貞子、何首烏、雞血 藤、山茱萸、枸

7、杞子、當歸、白芍、淫 羊藿、菟絲子等 滋補肝腎法（ 2） n 腎主骨、骨生髓，肝主藏血、 肝腎同源 n 滋補肝腎法治療，能促進骨髓幹細胞和 淋巴細胞增生，降低蛋白分解，對骨髓 造血功能有保護作用，提高機體的免疫 功能，對腫瘤化、放療患者可減輕其副 反應，提高其生活質量及療效 滋陰潤燥，清熱解毒法（ 1） n 用於放療病人中出現的五心煩熱、咽乾 口燥、音啞、大便秘結或便血、尿赤、 尿頻、乾咳少痰、舌紅、脈細數等 n 常用藥：沙參、玄參、石斛、花粉、生 地、山豆根、敗醬草、百合、金銀花、 木蝴蝶、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮 等 滋陰潤燥，清熱解毒法（ 2） n 腫瘤病人在接受放療一段後，常表現有

8、熱象較重，熱毒傷陰的症狀 n 頭頸部放療以口乾、咽燥、咽痛、音啞 為主，治以生津潤燥、清熱解毒為治則 ，藥用生地、花粉、沙參、木蝴蝶、山 豆根、金銀花等 滋陰潤燥，清熱解毒法（ 3） n 胸部放療以乾咳少痰、吞咽疼痛為主， 治以潤肺生津，清熱解毒為治則，藥用 百合、金銀花、石斛、白花蛇舌草、沙 參、玄參、敗醬草等 n 腹部放療以便秘、便血、尿赤、尿頻為 主，治以清熱解毒、養陰潤燥、兼涼血 止血為治則，藥用：金銀花、生地、蒲 公英、白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、 茜草炭等 滋陰潤燥，清熱解毒法（ 4） n 白花蛇舌草、半枝蓮有清熱解毒，利尿 消腫，能增強機體免疫能力，是用於治 療癌瘤及防止轉移的首

9、選藥物 n 山豆根有清熱解釋，消腫止痛作用，對 白血病細胞有抑制作用 n 對治療有熱毒表現的病人，特別是 腫瘤放療中出現的熱毒反應，既有預防 和治療的作用，又有不少藥物對癌細胞 有抑制和殺傷作用 活血化瘀法（ 1） n 癌症患者尤其是中、晚期，可見明顯的 血瘀表現，如紫舌、青紫舌、舌有瘀斑 或瘀點，舌下靜脈曲張等，放療後更為 常見 n 治療中常用藥物有丹參、三棱、莪朮、 當歸、紅花、川芎、喜樹、桃仁等 活血化瘀法（ 2） n 腫瘤患者血液粘稠度增高，尤以中、晚 期明顯，且與腫瘤轉移複發及死亡有關 n 血液高凝狀態的存在，使存在於微循環 中的癌細胞免受化學藥物及免疫活性細 胞的攻擊而存活下來，這

10、是引起腫瘤轉 移的重要機制 活血化瘀法（ 3） n 應用活血化瘀藥，可防治化、放療副反 應，增加機體的免疫功能，改善微循環 障礙及血液的高凝狀態，增加局部血流 量，對化、放療有增效作用，不少活血 化瘀藥還具有抑瘤和抗轉移作用 n 莪朮不但有活血化瘀、行氣止痛的作用 ，對腫瘤化、放療有增效作用，還有抑 制和殺傷癌細胞的功效 活血化瘀法（ 4） n 喜樹鹼為廣譜抗癌藥 n 能使癌組織纖維化，癌細胞萎縮、變形 、消失 相關研究介紹 降低放療的骨髓抑制作用 n 林宜信等研究發現，讓患者在放射線治 療期間服用甘露飲，出現口腔黏膜炎、 唾液減少、口乾舌燥與體重減輕等症狀 ，都呈現降低的趨勢。 (30位病患

11、，實驗 與對照，雙盲，臨床試驗 ) （ Aviation Space & Environmental Medicine. 61(8):729-31, 1990 Aug. ） Clinical applications of Silybum marianum in oncology. n Milk thistle （水飛薊，乳薊） n Historically, it has been used to treat liver and biliary disorders and has been used in detoxification and cleansing protocols. n P

12、ossible indications during cancer treatment include ： n cleansing and detoxification after chemotherapy, preventing hepatotoxicity during chemotherapy n treating hepatotoxicity after chemotherapy n potentiating chemotherapy and radiation therapy as an adjunctive treatment n ameliorating long-term he

13、patic and cardiovascular effects of cancer treatment. （ Integrative Cancer Therapies. 6(2):158-65, 2007 Jun ） Reversing multidrug resistance n development of multidrug resistance (MDR) remains a major hurdle to successful cancer chemotherapy n paclitaxel（紫杉醇） （ Biol. Pharm. Bull. 28(1) 138142 (2005)

14、 n 19 Herbal Extracts： n Glycyrrhizae Radix（甘草） n Rhei Rhizoma（大黃）、 n Scutellariae Radix （黃芩）、 n Pinelliae Tuber（半夏）、 n Poria（茯苓）、 n Zingiberis Rhizoma（白、乾薑）、 n Paeoniae Radix（白芍）、 n Zizyphi Fructus（紅棗）、 n Ginseng Radix（人蔘）、 n Zanthoxyli Fructus（川椒）、 n Coptidis Rhizoma（黃連）、 n Rehmanniae Radix（生地）、 n

15、 Sophorae Radix（苦蔘）、 n Ephedrae Herba（麻黃）、 n Asiasari Radix（細辛）、 n Artemisiae Capillaris Flos（茵陳蒿）、 n Gardeniae Fructus（槴子）、 n Platycodi Radix（桔梗） American ginseng berry extract(AGBE) n ginsenosides Rb1, Rb3, and Re n ginsenosides do not attenuate cisplatins tumoricidal activity in MCF-7 cells, but

16、in fact may actually enhance it. n Additionally, the ginseng extract and ginsenoside Re by themselves exerted anti-proliferative activity against MCF-7 cells. n The herb might potentially serve a complementary role with the chemotherapeutic agents in treating cancer n decreasing chemotherapy-induced

17、 nausea/vomiting. （ Cancer Chemotherapy & Pharmacology. 59(3):369-74, 2007 Feb ） Ganoderma lucidum(靈芝 ) n inhibits proliferation of human breast cancer cells by down-regulation of estrogen receptor and NF-kappaB signaling. n estrogen-dependent (MCF-7) and estrogen- independent (MDA-MB-231) （ Interna

18、tional Journal of Oncology. 29(3):695-703, 2006 Sep ） Triptolide n Tripterygium wilfordii (雷公藤 ) n Tumor necrosis factor-related apoptosis -inducing ligand (TRAIL/Apo2L) n sensitizes resistant cholangiocarcinoma cells to TRAIL-induced apoptosis. （ Anticancer Research. 26(1A):259-65, 2006 Jan-Feb. ）

19、Black cohosh（黑升麻） n decreased the cytotoxicity of cisplatin n increased the cytotoxicity of doxorubicin and docetaxel n not alter the effects of radiation or 4- hydroperoxycyclophosphamide (4-HC), an analog of cyclophosphamide which is active in cell culture. （ Breast Cancer Research and Treatment (

20、2005) 90: 233239 ） 抗嘔吐 n Scutellaria baicalensis(黃芩 ) n American ginseng berry n herbal antioxidants may have a role in attenuating cisplatin-induced nausea and vomiting （ The American Journal of Chinese Medicine, Vol. 32, No. 6, 897905 ） 中藥介入治療的時機 n 化療的毒副作用往往造成人體正氣大傷 ，臟器受損，而脾胃是气血生化之源， 後天之本 n 調理脾胃對減輕化療毒副作用的重要性 ， 通常在化療 前三天 就開始調理患者脾 胃 （陳立偉等，賈英杰主任醫師圍化療期毒副反應治療經驗，光明中醫 2005年 8月第 20卷第 4期） 十二經絡養生哲學十二經絡養生哲學 子 膽 丑 肝 寅 肺 卯 大腸 辰 胃 巳 脾心 午小腸 未 膀胱 申 腎 酉 心包 戌 三焦 亥 結 論 n 中醫處理放、化療的療效大多局限於專 家各人之經驗與臨床病例報告，少數有 動物實驗與小規模的人體試驗，實證基 礎仍較弱，故大規模與多中心之臨床試 驗為當務之急