泌尿系统与肾上腺——七年制.ppt

1、泌尿 系统与肾上腺 Urinary System and Adrenal Gland 1 kidneys, ureters, bladder and urethra. Adrenal gland does not belong to urinary system. It has close relationship with renal on anatomy. 2 Urinary System 3 Topics 检查技术（ Techniques） 正常表现（ Normal findings ） 异常表现（ Abnormal findings ） 常见疾病（ Common diseases） 4

2、 检查技术 (Techniques) X-ray examination of the urinary tract 腹部平片 plain film(Kidney-ureter-bladder, KUB) 尿路造影 urography 排泄性尿路造影 excretory urography 逆行性尿路造影 retrograde pyelography USG CT MRI DSA abdominal aortography selected renal arteriography 5 KUB Right kidney Left kidney IUCD(intrauterine contracep

3、tive device) 6 排泄性尿路造影 （ excretory urography ） 基本步骤： 检查前准备：了解有无禁忌证，清洁肠道。 仰卧位，摄 KUB片。 下腹加压，于注射对比剂后 5分钟， 15分钟， 30分钟分别摄双肾区片。 解除压迫带后摄全腹片。 7 5min 15min 30min 8 解压后 9 适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜 将导管插入输尿管内再注入造影剂。 逆行性尿路造影 （ retrograde pyelography） 10 11 CT 平扫 增强 CT 动脉期 (1min after injection) 肾实质期 (2min after injec

4、tion) 排泄期 (5-10 minutes after injection， CTU) CTA 12 CT 13 CTU 14 CTA 15 MRI 平扫 增强扫描 磁共振尿路造影（ MRU） MRA 16 MRI 17 MRU 18 正常影像解剖 （ normal findings） KUB IVU CT MRI 19 KUB 部位：脊柱两侧可观察到双肾轮廓， T12L3水平，右肾略低于左肾。 大小：长 1213cm，宽 56cm。 长轴自内上斜向外下， 肾脊角 为 15 25 。 20 21 尿路造影 肾实质（ parenchyma of renal） 皮质 (cortex) 髓质 (

5、marrow) 集合系统（ collection system） 肾盏（ calix） 肾大盏（ major/greater calix） 肾小盏（ minor/lesser calix） 肾盂（ pelvis） 输尿管（ Ureter） 膀胱（ Bladder） 22 anatomy 23 肾盏 肾 小 盏：体部 (漏斗部 )和穹窿部 肾大盏：顶端 (尖部 )、峡部 (颈部 )和基底部 肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分 支型 (branch)或壶腹型 (ampullae)。 24 Renal pelvis Ureteropelvic junction Ureter Renal papil

6、la Minor renal calix Renal parenchyma Renal calix Major renal calix 25 26 27 输尿管：长约 25cm， 分腹段、盆段、壁内段 ，有三个生理狭窄区。 与肾盂相连处 通过骨盆缘处即与髂血管相交处 进入膀胱处 膀胱：类圆形或椭圆形位于耻骨联合上方，顶 部可略凹，为子宫或乙状结肠压迹。有时可见 膀胱底部的膀胱颈呈鸟嘴样突出。 28 29 逆行性尿路造影 表现同排泄性尿路造影 不能显示肾实质 (肾盏、肾盂和输尿管 ) 30 31 CT表现 平扫： 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐 利；肾门 (hila)内凹；肾动静脉呈窄带

7、状软组织影 ；肾窦 (sinus)脂肪为低密度；肾盂为水样密度； 肾实质密度均一。 动脉期：肾皮质明显均匀强化，肾髓质无强化或略 有强化，皮髓质交界十分清晰，宛如切开的橘子剖 面，称之为 “ 橘征 ” 。 肾实质期：肾皮髓交界消失，肾实质均匀性强化。 排泄期：肾盂内有造影剂充盈，肾实质密度衰减。 32 CT 33 MR表现 T1WI(T1 weighted image)： 肾脏皮质信号 高于髓质，肾窦脂肪呈高信号。 T2WI(T2 weighted image)： 肾脏皮髓质难 以分辨，均呈高信号；肾窦脂肪呈中等信 号。 肾动静脉由于流空效应呈低信号。 增强检查类似于 CT增强检查。 34 M

8、RI平扫 35 基本病变影像学表现 （ abnormal findings） KUB IVU CT MRI 36 腹部平片上的异常表现 肾区内高密度 (high density) 主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊 肿。 肾轮廓改变 (contour) 肾影增大或部分增大并局部突出，如肾肿瘤。 肾影缩小，见于慢性肾炎等。 37 38 腹膜后充气造影：肾影增大 39 肾影 缩小 40 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 (compression, displacement, distortion) 肾实质内肿物 (肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿 )所致 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿

9、管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 肾盂、肾盏显影延迟或不显影 41 42 肾囊肿 43 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏破坏 (destruction) 肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失 ，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的 肾癌。 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 肾盂、肾盏显影延迟或不显影 44 45 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 (filling defect) 表现为病变区无对比剂充填，见于肿瘤、结 石、血块和气泡。

10、 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 肾盂、肾盏显影延迟或不显影 46 肾盂癌 :右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损 47 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 (dilation) 常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结 石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等。 肾盂、肾盏显影延迟或不显影 48 肾盂积水 :双侧 逆行性肾盂造影 示双侧肾盂积水 49 CT检查异常表现 肾肾 实质实质 水样密度囊性病变，无强化，见于肾囊肿； 低密度、软组织密度或混杂密度肿块，有不 同程度和形式强化，多为各种类型良、恶

11、性 肾肿瘤，也可为肾脓肿； 高密度肿块，常为外伤后血肿，偶见囊肿出 血和肾癌，后者发生强化。 肾盂、肾盏 输尿管 50 51 52 Perinephric hematoma post-trauma 53 肾实质 肾盂、肾盏肾盂、肾盏 高密度结石 肾盂积水产生的肾盂肾盏扩大 肿瘤所致软组织密度肿块 输尿管 CT检查异常表现 54 55 56 57 肾盂癌 58 肾 实质 肾盂、肾盏 输尿管输尿管 梗阻造成的扩张积水，梗阻端层面可能发现高 密度结石影或软组织密度肿瘤影； 不规则狭窄、扩张或管壁增厚，可见于输尿管 结核。 CT检查异常表现 59 60 61 thickening of ureter

12、62 MRI检查异常表现 依组织成分而有不同的信号特征 主要含 水 的病变，呈长 T1长 T2信号改变 ；见于肾囊肿、扩张的肾盂、肾盏和输 尿管。 脂肪性 病变，与腹内脂肪信号强度相同 ；见于血管平滑肌脂肪瘤。 含出血、坏死和纤维化时，信号不均， 增强扫描呈不均一强化，常见于肾癌。 63 64 65 66 泌尿系统常见疾病 （ common diseases of urinary system） 67 Common diseases Congenital abnormalities Calculus in kidneys and ureters Renal tuberculosis Simpl

13、e renal cyst and polycystic kidney disease Renal cell carcinoma 68 肾与 输尿管先天异常 (congenital abnormalities) 泌 尿 系统先天异常种类繁多，其中较为常 见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形肾盂、输尿管的重复畸形 (重复肾重复肾 ,duplication) 异位肾 肾缺如 马蹄肾 69 肾盂、输尿管的重复畸形肾盂、输尿管的重复畸形 一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分 别有肾盂和输尿管 排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形， 通常上方的肾盂、肾盏较小 70 71 72 CTU 73 肾与 输尿管先天异常

14、 泌尿 系统先天异常常见且种类繁多，其中 较为常见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形 异位肾异位肾 ectopic kidney 肾缺如 马蹄 肾 74 异位异位 肾肾 胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位 于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔 内。 尿路造影 、 USG、 CT检查均能发现此种 异常，表现类似正常肾，常可合并肾旋 转不良。 75 盆腔异位肾，伴肾盂结石 76 异位肾：右侧肾窝未见肾脏，右肾位于 右下腹， 且肾轴旋转不良，肾门朝向前方 77 78 肾与 输尿管先天异常 泌 尿 系统先天异常常见且种类繁多，其中 较为常见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形 异位肾 肾缺如肾缺如 ren

15、al agenesis 马蹄肾 79 肾缺肾缺 如如 系肾未发育所致，临床均为单侧性 排泄性尿路造影检查不能确诊（为什么 ？） USG、 CT和 MRI检查能够明确诊断 80 左肾缺如，肾窝被肠道充填 81 肾与 输尿管先天异常 泌 尿 系统先天异常常见且种类繁多，其中 较为常见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形 异位肾 肾缺如 马蹄肾马蹄肾 horseshoe kindey 82 马蹄肾马蹄肾 由于两肾在发育期间旋转失常，两肾在中线处 融合，以两肾下极融合为多，占 90%，偶在两 肾上极融合，状如马蹄。 尿路造影：肾位置低，下极融合合成峡部，肾 轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指 向后

16、方，马蹄肾有各自的收集腔，输尿管较正 常短，可伴有肾积水和结石。 CT和 MRI检查：均可清楚显示两肾下极肾实质 相连。 83 84 85 肾、输尿管结石 calculus in kidneys and ureters 临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼 痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿 管扩张积水。 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙 、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。 86 结石成分不同，致 X线检查时，其密度、形 状也不同，约 90%结石可由 X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片 上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性 结石可为 CT或 USG检查发现。 肾

17、和 输尿管结石 87 肾结石 平片示：单侧或双侧，位于肾窦区，为 圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度 影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层 。 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻， 可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确 结石梗阻部位。 CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的 高密度结石，并可发现阴性结石。 88 89 90 肾盂结石 91 马蹄肾合并结石 92 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管 三个生理性狭窄处。 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形 、卵圆形或枣样致密影，其 长轴与输尿 管平行 。 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是 否在输尿管内，当发生梗阻时可表现为 肾盂输尿管扩张积水及肾脏显影延

18、迟甚 至不显影。 输尿管结石 93 Stone formation in the ureter , nearly always secondary to stones which form in the kidney and then pass into the ureter. Very occasionally, stones form directly in the ureter. Primary ureteric calculi may occur with structural ureteric abnormalities . 输尿管结石 94 输尿管结石 95 96 97 Renal

19、 Tuberculosis The genitourinary system is one of the most common sites of involvement by extrapulmonary tuberculosis, accounting for 15%20% of infections outside the lungs. 98 肾结核 多为继发性，常发生在成人。 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成 干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏 、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏 死物质排出形成空洞。可局限在肾的一部 分，亦可波及整个肾脏成为 “结核性脓肾 ”。 99 平片 示

20、：早期无异常发现。当结核干酪灶发生 钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状 钙化。 尿路造影 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一 团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘 不整 “棉桃样 ”空洞。 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓， 排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显 示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔。 肾结核 100 101 102 肾自截 （ autonephrectomy） ：肾结核晚 期，全肾或大部分肾脏钙化，肾影增大或 缩小，肾功能丧失，称为 “肾自截 ”。 103 104 肾结核 CT表现：早期肾实质内低密度灶

21、，边缘不 整，增强后可有对比剂进入，示结核性空 洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳 。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影， CT值略高于水，常有肾盂、输 尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点 状或不规则高密度影。 105 106 thickening of ureter 107 肾囊肿与多囊肾 单纯性肾囊肿 多为单发，直径自数毫米至 10cm不等 临床上多无症状 多囊肾 为遗传性病变 常合并多囊肝、多囊胰 108 肾囊肿与多囊肾 单纯性肾囊肿 simple cyst of kindey 腹部平片多无异常，偶见囊肿壁的弧线 状钙化 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 CT检查：平扫检查见肾实

22、质内单发或多 发圆形或椭圆形低密度灶；增强检查囊 肿不增强，壁光滑。 109 110 肾囊肿与多囊肾 多囊肾 polycystic kidney disease 平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波 浪状。 尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长 、变形和分离，呈 “蜘蛛足 ”状改变。 CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊 肿可合并出血，增强检查无强化；常合 并多囊肝，偶有多囊胰、脾、肺等。 111 112 113 肾血管平滑肌脂肪瘤 angioleiomyolipoma， AML 也称肾错构瘤，属于血管周上皮性肿瘤（ PEComa） 多无明显临床症状 单发或多发 血管、平滑肌、脂肪成分比例不同，表

23、现 不同；脂肪成分少的 AML与肾癌鉴别诊断 困难 114 115 116 肾 癌 （ Renal cell carcinoma） RCC is the most common renal tumor, comprising approximately 85% of all primary malignant renal neoplasms. RCC occurs mainly in the sixth decade. RCCs are relatively slow growing and may be large before they produce symptoms. 117 临床表现

24、为无痛性血尿，有时可触及肿 块。早期小肾癌可无任何症状。 起于肾小管上皮细胞，其中以透明细胞 癌常见，多发生与于肾上极或肾下极。 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切 面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并 可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋 巴结转移和肾静脉内瘤栓。 肾 癌 118 肾 癌 平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起， 少数肿瘤伴有钙化。 尿路造影：肿瘤压迫时使肾盏受压、变形 、拉长、狭窄及至闭塞，使肾盏分离呈 “手 握球 ”状改变。当肿瘤压迫侵及肾盂时，肾 盂变形、破坏或充盈缺损。 119 120 手握球征 121 The CT appearance of renal cell carc

25、inoma varies with tumour size and vascularity. When large enough, these tumours appear as masses that alter renal contour or intrarenal architecture. Renal cell carcinoma 122 肾 癌 CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起， 密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高 密度；也可不均匀，有不规则低密度区， 部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有 明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿 瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转 移和肾静脉、

26、下腔静脉内发生癌栓。 123 RCC:Unenhanced CT scan shows a 2.5-cm- diameter soft-tissue mass deforming the contour of the right kidney. 124 RCC:Contrast-enhanced CT scan obtained during the nephrographic phase（ delay phase ） shows the hypervascular mass is well demarcated from the homogeneously enhancing renal p

27、arenchyma. 125 126 127 128 肾 癌 MRI表现：形态学改变 与 CT大致相似，肾 癌呈混杂信号， T2WI上病变周边可有低信 号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均 一强化。 MRI的价值，主要在于确定肾静脉 、下腔静脉及右心房内有无瘤栓。 129 130 131 肾母细胞瘤 (nephroblastoma) 即 Wilms瘤 小儿最常见的肾恶性肿瘤 腹块 多巨大，常有坏死、出血，可见钙化 132 133 Adrenal Gland 134 adrenal gland The adrenal gland is a common site of disease, and

28、detection of adrenal masses has increased with the expanding use of cross-sectional imaging. Radiology is playing a critical role in not only the detection of adrenal abnormalities but in characterizing them as benign or malignant. 135 正常 CT表现 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而 异，同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒 “V”或倒 “Y”形

29、；左侧多 为倒 “V”、 倒 “Y”或三角形。肾上腺边缘平直 或凹陷。通常用侧支厚度表示肾上腺大小 ，正常侧支厚度小于 10mm。 136 137 常见疾病 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 无功能性肾上腺疾病 138 肾上腺功能亢进性病变 Hyperfunctioning diseases Cushing综合症综合症 Cushing syndrome is defined as increased glucocorticoid levels from any cause and may be divided into ACTH-dependent and ACTH-independ

30、ent forms. 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水牛 背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压 及月经失调等。 139 引起 Cushing综合症的原因： 肾上腺增生 Cushing腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺功能亢进性病变 140 肾上腺增生（ 30左右） 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于 10mm， 明显增大时，边缘有小结节影。增 大的肾上腺保持正常形态。 141 142 143 Cushing腺瘤（ 65左右） 肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，密度 均匀，大小为 23cm， 肿瘤大可有出血、坏 死。 144 145 146 肾上腺皮质癌（ 5左右） 较大的实质肿块，直径常超过

31、7cm， 呈分叶 状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均 匀。 CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿 瘤侵犯下腔 V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺 等处转移。 147 肾上腺皮质腺癌 148 肾上腺功能亢进性病变 Conn综合症 即原发性醛固酮增多症，易发生在 2040岁 ，男多于女，临床表现为高血压、肌无力和 夜尿增加，血、尿中醛固酮水平增高，血钾 减低和肾素水平下降。 149 Conn综合征 6595%为腺瘤，余为肾上腺皮质增生， 极少数为皮质腺癌。 腺瘤瘤体较小，直径多在 2cm以下，呈 圆形或椭圆形，边界清楚；由于富含脂 质，常呈均一水样密度；增强检查有轻 度强化。 150 右侧肾上腺原醛腺

32、瘤 151 左侧肾上腺增生 152 肾上腺功能亢进性病变 嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma) 可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典 型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、 多汗，发作数分钟后症状缓解。 90%发生在 肾上腺， 10%位于肾上腺外， 10%为多发肿 瘤， 10%为恶性肿瘤，又称为 “10%肿瘤 ”。 153 CT表现 肿瘤一般较大，直径常为 35cm， 呈圆 形或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿 瘤内常有出血、坏死或囊变，增强后肿 瘤实质部分明显强化。 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也 可见于膀胱壁或纵隔内。 154 When a pheochromocytoma

33、 is suspected on clinical and laboratory grounds, CT is the study of choice to confirm the diagnosis. 155 156 异位嗜铬细胞瘤 157 肾上腺功能低下性病变 代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾 上腺皮质功能低下即 Addison病。 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和 体征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和 低血压。血糖和血、尿皮质醇水平低， ACTH水平增高。通常为双侧性。 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽 组织和干酪性坏死灶，后期发生钙化。 158 影像学表现依病期而不同 干酪

34、化期：双侧肾上腺增大并形成不规 则肿块， CT示肿块内有多发低密度区， 并可有小点状钙化影，增强检查肿块不 均一强化。 钙化期：双侧肾上腺可几近完全钙化。 159 双侧肾上腺结核 160 肾上腺非功能性病变 以非 功能性腺瘤和肾上腺转移瘤多见 肾上腺非功能性腺瘤 有完整包膜，细胞分化良好 肾上腺转移瘤 161 162 肾上腺非功能性病变 以非 功能性腺瘤和肾上腺转移瘤多见 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 多见于肺癌转移，也可为乳腺癌，甲状腺癌 转移。诊断肾上腺转移瘤很大程度上依赖临 床资料 163 CT 肾上腺肿块，为单侧或双侧，呈圆形、 椭圆形或分叶状，约 25cm， 密度均匀 或不均匀，增强后为均一或不均一强化 。 164 165 REVIEW 泌尿系统现有哪些影像学检查手段？ 尿路造影有哪些异常表现？常见于哪些疾病 ？ 什么是肾自截（ autonephrectomy）？ 肾、输尿管结石的平片 /尿路造影 /CT表现？ 肾癌的影像学表现？ 166 Thank you！ 167