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学生外出交流学习安全责任书 本人由于 原因，申请离校到 （学校）交流学习，离校时间为 年 月 日至 年 月 日，并承诺如下： 1本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门 审核批准后才离校； 2按规定时间到交流学校学习； 3自觉遵守国家法律法规，遵守学校和交流学校的规章 制度，不做有损交流学校形象和学校声誉的事情，不参与 一切违法犯罪活动； 4交流学习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通 安全等意外事故，本人承担全部责任； 5交流学习结束，应按规定时间返校。如有其它原因不 能返校的，需及时通知辅导员说明情况，在征得同意的情 况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延 期返校，期间发生的安全事故或人身伤害、财产损失事故， 学校不承担任何责任； 6学生交流学习期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社 会治安行为的事件，本人承担全部责任； 7学生交流学习期间，在学校管理职责范围外，因学生 本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事 故的，学校不承担任何责任； 本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的 责任，并按学校相关规定接受处理。 学院： 学号： 班级： 身份证号码： 学生签字： 家长签字： 联系电话： 联系电话： 年 月 日
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