1、xxxx年基本公共卫生服务 老年人健康管理项目实施方案 根据国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规 范的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住老年人。 二、服务目标 1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行 健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及 伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防 和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生 服务。 2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。Xxxx年老年 人健康管理率达90以上。 3、每年为老年人免费进行一次体格检查，体检率达90%以上。 发现慢
2、病患者纳入慢性病管理。 三、服务内容 对全镇老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般 体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指 导。 1、每年进行1次老年人健康管理，掌握新情况并认真、仔细 登记。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心 脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活 动能力的一般检查。 4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、 心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查
3、。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的 慢性病患者管理； (2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定 期复查； 6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨 质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 7、服务流程： 根据评估结果 进行分类处理 预约 ： 辖区内 6 5 岁及以上 常住居民 1 . 进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 测量身高 、 体重 、 血压 等 进行一般体格检查 视力 、 听力和活动能力 的一般检查 2 . 检测空腹血糖 3 . 询问生活方式 吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食 4 、 询
4、问既往健康状况 所患疾病 治疗情况 目前用药情况 既往确诊高血压 或糖尿病等疾病 存在危险因素 无异常发现 纳入相应疾病 管理 进行有针对性 健康教育 ， 定 期复查 对所有居民 ： 1 、 告知健康体 检结果 2 、 进行健康教 育 危险因素干预 疫苗接种 骨质疏松预防 预防意外伤害 3 、 告知下次年 检时间 四、服务方式及要求 1、公卫科要加强与村村卫生室的联系,掌握辖区内老年人口 信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。 2、加强宣传,制作宣传资料，告知服务内容,使更多的老年 居民愿意接受服务。 3、预约老年人到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理，对 行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 4、每次健康检查后及时将老年人健康体检年检表归入 个人健康档案夹,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料 归入个人健康档案夹。 5、 做好老年人健康管理服务方案、工作计划、总结及相关 资料。 6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上级培训 和自身培训工作。 五、项目执行时间 xxxx 年 3 月至 xxxx 年 7 月底。 六、监督指导与考核评价 根据每月一次督导，对本项目进行考核。 xxxx 镇卫生院 xxxx 年 xx 月 xx 日
